幽门梗阻
概述
由于幽门病变导致食物和胃液通过障碍
主要表现有上腹胀痛、呕吐、严重可出现脱水、营养不良等
主要由消化性溃疡、先天性病变、慢性炎症以及肿瘤引起
治疗包括禁食、胃肠减压、抑酸治疗、外科手术治疗
定义
幽门梗阻最常发生于胃、十二指肠溃疡，是常见并发症之一。除此之外，先天性病变、克罗恩病、胃癌等疾病也可以形成幽门梗阻。
分类
按梗阻程度可分为不完全性幽门梗阻和完全性幽门梗阻两大类。
不完全性幽门梗阻
当幽门附近有溃疡或炎性病变时，刺激幽门括约肌，引起其痉挛或幽门区水肿，由此发生的梗阻，称为不完全性幽门梗阻。不完全性幽门梗阻是暂时的，但也可有反复发作。
完全性幽门梗阻
溃疡愈合后形成的瘢痕组织、胃部手术后发生的粘连牵拉、肿瘤侵犯幽门窦，均可造成幽门区狭窄而出现完全性幽门梗阻，这种梗阻基本不能缓解。
发病情况
幽门梗阻属于胃、十二指肠溃疡的常见并发症，占外科治疗消化性溃疡病人的10%～30%。
病因
致病原因
1.消化性溃疡
消化性溃疡是最常见的导致幽门梗阻的病因，常见于胃、十二指肠溃疡。
消化性溃疡可引起溃疡周围黏膜充血水肿、溃疡反复发作产生瘢痕，都会引发幽门梗阻。
2.先天性疾病
先天性肥厚性幽门狭窄是引起新生儿幽门梗阻的主要原因，常见于6个月内的婴幼儿。
3.慢性炎症
克罗恩病等慢性肉芽肿性疾病因为慢性炎症刺激，出现肉芽肿引起幽门梗阻。
4.肿瘤
良性肿瘤：如胰腺假性囊肿等会导致幽门梗阻。
症状
主要症状
呕吐
最突出的症状，呕吐多发生在下午和晚间，梗阻程度愈重，呕吐次数愈多。
呕吐物含有宿食，又叫隔夜食，故有酸臭味，呕吐物不含有胆汁。
患者呕吐后症状减轻或完全消失，故可能会经常自行诱发呕吐。
上腹胀痛
其他症状
呕吐过多可出现营养不良及脱水症状，表现为皮肤干燥、弹性差，消瘦及衰弱面容等。
就医
就医科室
消化内科
出现上腹胀痛并常于餐后加重，呕吐且多为宿食等症状时，建议及时就医。
普外科
出现腹部不适、疼痛，频繁呕吐等症状经内科治疗效果不佳，或明确有恶性肿瘤证据，建议去普外科就诊治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一般无特殊注意事项，就医前注意休息。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无上腹胀、痛，嗳气，有无呕吐？
腹痛、腹胀、呕吐和进食是否有关？
这些症状持续有多长时间了？
病史清单
是否有消化性溃疡病史？
是否有胃癌，肝胆胰肿瘤病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、便常规、胃镜检查、腹部CT检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止吐药：甲氧氯普胺、昂丹司琼等。
促胃肠动力药：莫沙必利、多潘立酮片等。
诊断
诊断依据
病史
可能有消化性溃疡病史。
可能有先天性肥厚性幽门狭窄。
临床表现
症状
临床表现为上腹饱胀和呕吐。呕吐物为酸臭的宿食，不含胆汁，量大，症状在晚上加重，呕吐后自觉缓解。
实验室检查
血常规
血常规可了解血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等的变化情况。
有助于评估是否贫血，可出现红细胞计数减少，血红蛋白下降。
便常规
便常规、便隐血试验是查看粪便是否含有血液，判断患者是否有消化道出血。
如果检查结果为阳性，可能是消化性溃疡、消化道肿瘤导致的幽门梗阻。
影像学检查
腹部X线检查
可了解患者有无幽门梗阻。
出现胃腔扩大、龛影、黏膜聚集可帮助鉴别幽门梗阻是否由溃疡引起。
腹部CT检查
腹部CT检查可有效鉴别诊断幽门梗阻及病因。
胃镜检查
鉴别诊断
神经性厌食症
相似点：进食后呕吐，也可有上腹胀、呕吐等胃肠道不适。
不同点：神经性厌食症有主动拒食、进食后抠吐、饮食习惯改变等表现，常有过度节食或减肥史，部分采取过度运动、催吐等方式，常表现为体重降低、体形消瘦。
功能性消化不良
相似点：主要症状包括餐后饱胀、腹部不适等症状。
不同点：功能性消化不良大多持续性或反复发作，症状与幽门梗阻类似，但胃排空功能正常，幽门梗阻则会出现胃排空功能障碍。
治疗
治疗目的：去除病因，缓解症状。
治疗原则：明确引起幽门梗阻的病因，针对病因选择合适的药物、手术治疗。
一般治疗
轻症患者调整饮食，少食多餐，必要时吃流食。
如果完全性幽门梗阻则需给予胃肠外营养。
呕吐严重者，需要给予补液，纠正失水与电解质紊乱。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
质子泵抑制剂
这些药物通过与质子泵酶进行结合，可以有效地抑制胃酸分泌，减轻溃疡灶水肿，从而达到治疗效果。
注意事项：不良反应包括腹痛、腹泻、腹胀、 恶心、呕吐、便秘等。对该药物过敏者禁用。 严重肾功能不全者、肝脏疾病患者慎用。
H2受体拮抗药
这些药物可以抑制胃酸分泌，缓解患者消化道溃疡症状，治愈溃疡。
注意事项：不良反应包括少数患者可有口干、头晕、失眠、腹泻、皮疹、面部潮红、血压上升、月经失调等。
手术治疗
手术治疗能使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。瘢痕所致幽门梗阻、非手术治疗无效的幽门梗阻患者可以考虑手术治疗，可有效解除梗阻。
手术方式主要有：胃大部切除术、胃空肠吻合术、迷走神经切断术等。
内镜治疗
对于由反复溃疡瘢痕或恶性肿瘤引起的幽门梗阻，可以施行内镜下治疗。常用内镜治疗方法有内镜下扩张术、切开术、支架置入术等。
预后
治愈情况
一般良性疾病导致的幽门梗阻通过治疗大多可治愈，且解除梗阻后大部分预后良好。
恶性肿瘤导致的幽门梗阻需要手术治疗解除梗阻。
日常
日常管理
饮食管理
完全性幽门梗阻应禁食，并进行有效的胃肠减压。不完全性幽门梗阻宜进流质食物。
避免进食有渣及牛奶、豆浆等易产气的食物。
忌油腻、辛辣刺激食物，忌酒，忌烟，忌咖啡及浓茶。
对于手术缓解梗阻后的患者，肛门排气后可开始进食少量流质食物，5~6天后可进食少渣半流，1周后可进食少渣软饭。
生活管理
戒烟戒酒。
卧床时采取适当的体位，以防窒息。
注意胃部的保暖，及时添减衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉。
保持规律、适度的体育锻炼，提高免疫力。
预防
规律饮食，不要暴饮暴食、过饥过饱。
避免食用导致胃胀气的食物，多吃营养、易吸收消化的食物。
作息规律，保持充足睡眠；适当参与体育锻炼。
保持轻松的心态，避免长期情绪紧张。
患有消化道溃疡、肿瘤等疾病者，应积极有效的治疗。
戒烟、戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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