癫痫大发作
概述
最典型、最常见的癫痫发作类型
原因众多，可与遗传因素有关，也可继发于某些疾病或无法明确
一旦发生均应及时就医，通常首选神经内科、小儿神经内科，紧急情况可到急诊科就诊
以药物治疗为主，可配合手术、饮食治疗
定义
癫痫大发作的规范名称是全面强直-阵挛性发作，是最常见的癫痫发作类型。
患者主要表现为突发意识丧失、四肢抽搐、双眼上翻、瞳孔散大，2分钟内发作结束后逐渐恢复意识。
发作时脑电图检查的典型表现为全脑范围出现有密集而有节律的高尖波（棘波）。
发生机制
大脑中的神经细胞通过电信号来传递信息，控制人体各种感觉、运动及生理活动。
当各种原因引起大脑皮层神经元异常兴奋，同步放电即可引起神经功能异常，导致患者出现运动、感觉、意识、自主神经等多方面的症状。
癫痫大发作属于全面性发作，即异常电信号可起源于双侧大脑半球。继发性全面强直阵挛发作由一侧半球起源，迅速扩散到全脑，波及全脑皮层、皮层下和脑干网络。
癫痫大发作和小发作的区别
癫痫大发作和小发作的区别，从发作的持续时间以及临床症状进行分析。
1.发作时间：癫痫小发作持续10~15秒。癫痫大发作持续时间跟具体临床分期有关系，强直期持续10~20秒；阵挛期持续30~60秒；惊厥后期持续5~10分钟。
2.临床症状：癫痫小发作不会影响患者的意志，患者是清醒的，表现为肢体收缩、不自主的运动；癫痫大发作初期引起意识丧失、跌倒发作、阵挛发作等，还会引起恶心、呕吐、尖叫等症状。
癫痫发作比较严重，对患者的身心影响也比较大，应到医院就诊，接受治疗，避免癫痫发作。
表现
癫痫大发作和其他所有类型的癫痫发作形式一样，都具有发作性、短暂性、重复性、刻板性的特征。
发作性，症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常。
短暂性，发作持续时间通常为数分钟，但癫痫持续状态除外。
重复性，发作不只一次，通常会有第二次或更多次的发作。
刻板性，每次发作的临床表现几乎一致。
症状特征
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是本类型发作的主要临床特征。发作时间大约2分钟，从发作到意识恢复约历时3～5分钟。
可因一些环境或生理因素而诱发，如发热、月经期、睡眠不足、精神压力大、情绪激动、剧烈运动、声音嘈杂、闪烁的灯光等。
强直期
患者突然意识丧失、跌倒。
眼球上翻（翻白眼），瞳孔散大。
牙关猛闭，可咬伤舌尖，口吐白沫。
发出一声尖叫，呼吸暂停。
全身肌肉持续性收缩，头颈、躯干先前屈，后反张；上肢先上举后蜷缩在身体侧方，下肢先屈曲后猛烈伸直。
此外还可出现血压升高、心率加快、瞳孔大小不随光线强弱而变化。
持续10～20秒钟后进入阵挛期。
阵挛期
患者全身肌肉一张一弛交替性抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，可持续30～60秒或更长。
在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。
发作后期
患者肢体阵挛逐渐停止，全身肌肉松弛，可出现尿失禁。
呼吸、瞳孔、血压、心率渐至正常，意识逐渐恢复。
醒后患者常感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊。
伴随症状
癫痫大发作的患者常伴随其他脑功能损伤表现，具体与原发病因有关。而发作本身也会引起一系列并发症，加重病情。以下仅举例常见情况。
局部脑功能障碍表现
失语：常表现为说话不流利或不能理解他人的语言。
脑神经损伤：如眼球不能灵活转动、视物成双、口角下垂、听力下降、眩晕等。
颅内感染表现
脑膜刺激征：剧烈头痛、呕吐、颈部僵直、颈背酸痛。
其它：发热、头痛、头晕、剧烈呕吐、皮疹、昏迷。
先天性、遗传性神经病变
身材矮小、发育迟缓、智力落后。皮肤上出现大小不一、散在的皮下肿块、淡棕色的皮肤斑块（咖啡牛奶斑）。
癫痫大发作引起的并发症
癫痫大发作本身可引起患者跌倒、摔伤，进而引起骨折、脑外伤、意外。
反复发作可导致或加重脑损伤，影响认知、言语功能，智力发育。
此外，反复发作严重影响患者正常生活、社交，导致焦虑、抑郁。
原因
导致癫痫大发作的原因众多，多数与遗传因素有关，也可继发于某些疾病，部分患者即使进行了全面、完善的检查仍无法明确原因。
以下仅枚举出可能导致癫痫发作的多项因素，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
神经系统疾病
特发性癫痫：原因不明，可能与遗传有关。
全身性疾病
物质滥用：如酗酒，使用海洛因、可卡因、苯丙胺、摇头丸等违禁物质。
戒断反应：如未规范进行戒酒，停用地西泮、氯硝西泮等苯二氮卓类药物。
就医
癫痫大发作属于较为严重的癫痫发作，一旦出现往往会再次发作或提示疾病的发生，因此一定要引起重视，需要及时就医诊断、处置。
就医指征
当突发肢体抽搐、意识不清、大小便失禁等异常时，建议及时就医。出现以下情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
癫痫持续状态：发作超过5分钟仍不能缓解；发作虽短暂停止，但患者意识未恢复时再次发作。
发作停止后患者呼吸、意识未能恢复。
孕妇出现癫痫发作。
发热同时伴有抽搐。
需特别注意的是，癫痫持续状态可导致患者猝死，一旦出现需紧急救治，以免贻误病情。
就诊科室
出现癫痫大发作后通常首诊就诊于神经内科，儿童患者可就诊于小儿神经内科。
当抗癫痫药物治疗效果不佳，欲行手术治疗时，建议神经外科就医。
出现紧急情况时建议到急诊科就医。
患者准备
症状清单
是否出现过肢体抽搐、意识不清、大小便失禁的情况？
发作时有什么症状？首次发作的年龄？
每次发作症状是否相同？间隔多长时间？持续多长时间？
发作过程中是否清醒？
发作是否与劳累、情绪或其他原因有关？
是否有发热、头痛、肢体无力、言语不利等症状？
病史清单
家族里是否有癫痫患者或类似症状发作者？
是否接触过违禁物质，如海洛因、可卡因、美沙酮、苯丙胺、摇头丸等？
相关检查
身体检查
医生会首先检查患者生命体征，如血压、呼吸、心率等生命体征是否稳定。
其次进行神经系统查体，重点检查患者瞳孔大小、对光反射、肢体力量、腱反射、病理反射等，还会观察患者头颅形状和大小、外貌、皮肤等。
常用检查
头部核磁共振检查
了解脑内是否有结构性病灶，病灶是否与癫痫相关。
合理，辅助判断药物效果。
脑电图检查
可记录发作期或未发作时的脑电情况，是最重要的辅助诊断方法。
包括常规脑电图、24小时视频脑电图等，并可进行过度换气、闪光刺激等诱发试验。
癫痫大发作的典型脑电图改变为强直期开始逐渐增强的10次/秒棘波样节律，然后频率不断降低，波幅不断增高，阵挛期弥漫性慢波伴间歇性棘波，痉挛后期呈明显脑电抑制，发作时间愈长，抑制愈明显。
专科检查
代谢学检查
头颅核磁共振检查（MRI）、正电子发射断层扫描检查（PET），可发现脑区代谢异常。
基因检测
可明确遗传性特征，依据突变的类型可以指导用药，评估预后，并且评估将变异遗传给后代的可能性，指导优生优育。
腰椎穿刺
对于怀疑有颅内感染、蛛网膜下腔出血的患者，可进行腰椎穿刺，检查脑脊液。
缓解与治疗
出现癫痫大发作时首先要进行急救，防止发作引起二次损伤。如发作不能自行停止需及时进行医疗干预。
治疗原则与其他类型癫痫发作类型，以祛除病因，减少癫痫发作次数，提高生活质量为目的。
缓解措施
急救处理
如癫痫大发作发生在家庭、户外，家属或周围人员可参考以下方式进行急救处理。
让患者躺在安全稳定的场地。
将衣领解开保持呼吸道通畅，迅速清理其口腔的异物，防止发生窒息。
不要往患者嘴里塞任何东西，不要强行喂食物或药物。
如果患者四肢抽搐剧烈，不可强行扳动或按压肢体，避免引起骨折。
如果持续发作超过5分钟或频繁发作，及时拨打“120”或紧急送至急诊救治。
饮食管理
除进行生酮饮食治疗的患者外，日常饮食建议遵循以下原则。
日常饮食宜清淡，忌过饱过饥、过冷过热、忌烟酒、避免影响神经兴奋性的食物或饮料，如酒精类饮料、浓茶和浓咖啡等。
长期服用抗癫痫药可能会影响叶酸的代谢与吸收，甚至导致巨幼细胞贫血。应注意补充富含B族维生素的食物，如蔬菜、水果、动物内脏、鸡蛋、豆类、酵母及坚果。
生活管理
生活应有规律，保证睡眠时间，避免过度紧张、劳累、熬夜。
居住环境避免放置不稳定、易碎及尖锐物体，以免造成意外伤害。
不宜做有危险性的运动或职业，如游泳、登山、高空作业、驾驶等。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
药物治疗是首选治疗，通常从一种药物开始足量、足疗程使用，如果一种药物效果不佳，可增加另一种药物单用或联合使用。
抗癫痫药物使用需严格遵照医嘱，不可私自调药、停药。
手术治疗
局灶性起源，药物治疗效果不佳确诊为难治性癫痫，经手术评估后可考虑是否手术治疗。
常见方法包括癫痫病灶切除术、胼胝体切开术、颞叶切除术、杏仁核海马切除术、脑起搏器植入及迷走神经电刺激等。
生酮饮食
生酮饮食是通过增加食物中脂肪能量占比（约90%），诱导体内生成酮体，抑制癫痫发作。可用于药物难以控制病情的患者，尤其是儿童患者。
主要方法为进食大量的脂肪（如黄油、奶油等），极少量的碳水化合物（如米饭、面条等主食）及适量的蛋白质（如牛奶、瘦肉）。脂肪与后两者食物的比例为（3～4）：1。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下疾病为例。
脑肿瘤或脑占位性病变患者可进行手术切除、放化疗等治疗。
颅脑感染性疾病患者需积极抗感染治疗，并根据病原体的种类调整抗感染治疗方案。
脑出血患者根据出血量、出现部位可能需要手术治疗。
如为自身免疫炎症引起，可尝试应用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。
代谢性疾病患者可纠正体内水、电解质、血钙、血糖等。
与药物相关的癫痫需在医生指导下调整、替换药物。
与物质滥用有关者需积极戒除。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗