原发性高血压
概述
原因不明而以血压高于正常值为主要特征的心血管疾病
常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等
本病与遗传、年龄、肥胖、运动较少、应激、吸烟、饮食方式等有关
治疗方式包括一般治疗、药物治疗等
定义
原发性高血压指原因不明而以血压高于正常值为主要特征的心血管疾病。
《中国高血压防治指南（2018年修订版）》对高血压定义如下：
在未使用降压药物的情况下，3次非同一天内诊室血压值（医生在医院诊室通过专业方法测量的数值）均高于正常，即收缩压（又称高压）大于或等于140 mmHg，和/或舒张压（又称低压）大于或等于90 mmHg。
分级与分型
按照收缩压和/或舒张压数值分级
根据血压升高水平，可将高血压分为1～3级。目前，我国采用的血压分类和标准见下表。
| 分级 | 收缩压（mmHg） | 舒张压（mmHg） | |
|---|---|---|---|
| 正常血压 | ＜120 | 和 | ＜80 |
| 正常高值血压 | 120～139 | 和/或 | 80～89 |
| 1级高血压（轻度） | 140～159 | 和/或 | 90～99 |
| 2级高血压（中度） | 160～179 | 和/或 | 100～109 |
| 3级高血压（重度） | ≥180 | 和/或 | ≥110 |
| 单纯收缩期高血压 | ≥140 | 和 | ＜90 |
按照患病年龄分类
儿童和青少年高血压。
妊娠期高血压。
中青年高血压。
老年高血压。
发病情况
不同国家、不同地区、不同种族发病率和患病率不同。以下以我国2012～2015年全国调查结果为例。
高血压总体患病率约为27.9%。
患病率随年龄增长而增高：18～24岁、25～34岁、35～44岁的高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%。
总体上，我国男女患病率基本相当。青年期男性患病率略高于女性，中年期后女性患病率略高于男性。
在2012～2015年调查期间，农村患病率首次高于城市。而以往城市患病率普遍高于农村。
北方患病率高于南方，沿海地区患病率高于内地，高原少数民族患病率高于其他地区。藏族、满族、蒙古族的患病率高于汉族，回族、苗族、壮族、布依族患病率均低于汉族。
病因
致病原因
原发性高血压的病因尚不明确，以下因素可增加患病风险。
体重因素
肥胖或超重：BMI（体重指数）大于或等于24，或男性腰围大于或等于90厘米，女性腰围大于或等于85厘米。
活动较少的生活方式
久坐、脑力工作、运动较少或几乎不运动。
应激
长期处于紧张、焦虑、愤怒、恐慌、抑郁、高压力的心理状态，或作息不规律。
吸烟
长期主动或被动吸烟。
饮食方式
长期高钠、低钾饮食：饮食中盐摄入过多。
酗酒：长期大量饮酒。
遗传因素
亲属中有患原发性高血压者。
年龄因素
年龄越大，患病风险越高。
其他慢性疾病或异常状态
患睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、高脂血症等疾病，长期血糖和/或血脂过高等都会增加发病风险。
血压控制不良
收缩压长期处于120～139 mmHg和/或舒张压长期处于80～89 mmHg的人发病的风险较高。
发病机制
神经机制
神经中枢功能改变，使身体多种神经反射和调节机制出现紊乱，导致血压升高。
肾脏机制
肾功能出现异常，导致水、钠等代谢异常，与血压有关的激素浓度出现异常，导致血压升高。
激素机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、儿茶酚胺等被激活，导致血压升高。
血管机制
大动脉、小动脉弹性降低导致血压升高。
胰岛素抵抗
身体细胞对胰岛素反应减弱，增加肥胖、高脂血症发生风险，从而增加了本病的发生风险。
症状
多数情况下无明显症状，或只表现为血压过高。
有些人在出现并发症后才发现血压升高，或才有明显的症状。
主要症状
血压升高。
头痛、头胀、戴帽感：可在血压恢复正常后恢复。
眩晕：感觉自身旋转、身边物体旋转、站立不稳等。
鼻出血：在没有外伤的情况下突然出现鼻出血。
面部潮红。
颈项发紧：后颈部僵硬、发紧。
乏力。
心悸：表现为感到心跳有力、加快等。
耳鸣：可听到嗡嗡声、蝉鸣音等异常声响，但环境中并不存在此类声音。
视物模糊：突然感到看不清。
以上症状可因情绪激动、失眠、劳累等因素诱发或加重。
并发症
脑血管病
剧烈头痛。
剧烈呕吐。
言语不清。
偏瘫：一侧肢体肌肉力量下降。
面瘫：一侧或双侧面部肌肉力量下降，出现口角歪斜、鼓腮漏气等。
意识障碍：表现为反应迟钝、嗜睡（睡着后不易叫醒）、昏迷（意识丧失）。
冠心病和心力衰竭
长期慢性高血压导致冠状动脉、心脏功能异常，引起冠心病、心力衰竭等，可出现以下症状。
胸痛：可表现为压榨性胸部疼痛，即有重物压住胸口的感觉。可伴有背部、上腹部、左侧上臂、牙齿疼痛，以及左手臂麻木等症状。
胸闷。
水肿：多先出现在足部、小腿等下肢部位，按压后可出现凹陷。严重时可出现全身水肿。
呼吸困难：可表现为气短；或平卧时呼吸困难，坐起时减轻。
高血压肾病
长期高血压导致肾功能下降，出现慢性肾衰竭，可以出现以下症状。
尿量增多：在饮水量、出汗量不变的情况下，每日尿量比以前明显增多。有些可表现为夜间尿量增多。
蛋白尿：尿中有泡沫。
水肿：多先出现在面部等部位，严重时可出现全身水肿。
尿量减少：在饮水量、出汗量不变的情况下，每日尿量比以前明显减少或几乎没有。多出现在肾衰竭严重时。
高血压视网膜病变
长期高血压引起视网膜发生病变，可出现以下症状。
视物模糊。
眼底出血。
主动脉夹层
为严重血管病变，病情常紧急且危重，可出现以下症状。
剧烈胸痛：多突然出现，可出现在前胸和/或胸背部。疼痛为撕裂样、刀割样，难以忍受。
血压相差大：双侧上肢、上下肢血压存在明显差别，数值相差较大。
就医
就医科室
心血管内科
常规体检发现血压升高，或出现头疼、头晕等症状，建议到心血管内科及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
早期高血压患者常无明显表现，体检发现血压升高时应及时就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
主要症状是什么？
最近自己测量过血压吗？结果如何？
症状的诱发和缓解因素是什么？
一天中这些症状大概出现几次？持续多久？
病史清单
家族中是否有相关病史？
是否对药物或食物过敏？
是否有其他疾病？
近期在服用哪些药物？
是否长期处于紧张、压力大、焦虑状态？
最近睡眠如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：超声心动图、头部CT、动态血压监测、心电图
常规检查：血常规、血生化、尿液分析、激素
其他检查：甲状腺功能检查、眼底检查、睡眠监测
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯
β受体阻滞剂：普萘洛尔、钠多洛尔
钙通道阻滞剂：维拉帕米、地尔硫䓬
诊断
诊断依据
病史
长期高钠、低钾饮食。
酗酒。
肥胖或超重。
长期处于压力大、不良的心理状态。
老年人。
亲属中有患原发性高血压的人。
体力活动较少。
吸烟或经常接触“二手烟”。
有睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、高脂血症等疾病。
以往血压长期处于收缩压120~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg的状态。
临床表现
有在家自测或诊室测量血压升高，有头晕、头痛、视物模糊等症状。
可能有肢体无力、下肢水肿，心脏听诊出现异常声音等。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
可以排除其他疾病。
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
注意事项：检查前须保持空腹，即禁食6小时，禁水4小时；急诊检查不用禁食水。
尿液分析
检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等。
可明确病因、病情严重程度或排除其他疾病。
注意事项：检查时应留取中段尿，即先排出一部分尿液，然后将之后的尿液留在尿杯中，在未完全排完时停止排尿，移走尿杯后将体内剩余的尿液排尽。
24小时尿蛋白定量
可检测肾功能，明确病因和病变严重程度。
注意事项：用洁净的容器留取24小时的尿液，并量取尿液的体积；提取时应使用医院提供的尿管等洁净的容器。
激素水平
可明确病因，或排除其他因素引起的继发性高血压。
影像学检查
超声心动图
检测心脏的结构和功能情况，有无左心室的肥厚和扩大。
可明确病情严重程度等。
注意事项
检查前按照医生要求暴露胸部。
检查时会在检查部位皮肤涂抹凝胶。一般情况下，凝胶对皮肤没有损伤。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。
检查后可将凝胶用纸巾擦除。
头部CT和/或头部磁共振成像（MRI）
检查是否存在脑血管、脑的病变，可明确是否存在并发症。
注意事项
CT检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链等，脱去带金属材质的衣物。
MRI检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等；如有金属假牙、体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
肾上腺、肾动脉超声
可检查肾和肾上腺的结构和功能情况，肾动脉的情况。
可明确或排除继发性高血压。
注意事项
检查前按照医生要求暴露腰部。
检查时会在检查部位皮肤涂抹凝胶。一般情况下，凝胶对皮肤没有损伤。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。
检查后可将凝胶用纸巾擦除。
动态血压监测
测量24小时的血压。可以明确血压变化情况，以及与时间、日常行为的关系。
可以为诊断、制定治疗方案提供依据。
注意事项
检查时按照医生要求捆绑袖带、携带仪器。
检查期间如袖带脱落应及时按照医生要求绑好，活动时避免磕碰仪器造成损坏。如仪器出现故障，应及时前往医院由医生调试。
检查期间进行日常生活必须活动即可，避免特意增加运动或增加不活动的时间，避免洗澡。
按照医生规定的时间前往医院终止检查。
心电图
可以检查心脏电信号。
心电图检查可发现心肌肥厚。
注意事项
检查前避免剧烈运动、情绪激动，去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤，按照医生要求摆好体位，保持均匀呼吸，避免活动。
眼底检查
通过检查眼底血管、视网膜的情况。
可以明确高血压对于眼底的损伤情况。
睡眠监测
测量睡眠时的呼吸频率、心率、血压、末梢血氧饱和度等。
可以判断是否存在睡眠呼吸暂停综合征，为明确病因提供信息。
诊断标准
符合以下任意一条即可诊断为高血压。
诊室非同日测量三次血压值收缩压均大于或等于140 mmHg和/或舒张压均大于或等于90 mmHg。
虽然血压在正常范围内，但既往有高血压且使用降压药控制。
符合以下任意一条，考虑高血压可能性大，需要完善检查。
家庭自测血压，收缩压大于或等于135mmHg和/或舒张压大于或等于85mmHg。
24小时动态血压，收缩压平均值大于或等于130 mmHg和/或舒张压大于或等于80 mmHg。
白天收缩压平均值大于或等于135mmHg和/或舒张压平均值大于或等于85mmHg。
夜间收缩压平均值大于或等于120mmHg和/或舒张压平均值大于或等于70mmHg。
鉴别诊断
肾动脉狭窄
相似点：均可有血压升高、头痛、头晕。
不同点：肾动脉狭窄是肾脏血管病变引起的疾病，血管病变经过治疗后，血压可恢复正常。属于继发性高血压的范畴。
原发性醛固酮增多症
相似点：均可有血压升高、头痛、头晕。
不同点：原发性醛固酮增多症是内分泌系统疾病，表现为体内钠离子、钾离子代谢异常，经过及时治疗后，血压可恢复正常。属于继发性高血压的范畴。
药物性高血压
相似点：均可有血压升高。
不同点：药物性高血压与使用的药物有关，如口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素等，在停用药物或药物效果消失后，血压值可恢复正常。属于继发性高血压的范畴。
生理性应激反应
相似点：均可有血压升高。
不同点：生理性应激反应与运动、情绪激动、饮食等有关，可引起血压升高，在去除这些因素后再次测量，血压值可在正常范围内。
治疗
治疗目的
控制血压，推迟并发症发生的时间，减轻并发症发生的程度，减轻症状，提高生活质量，延长寿命。
一般治疗
改善饮食
低盐、低脂饮食，避免腌制食物、油炸食品。
避免刺激性食物或饮品。
戒酒。
改善生活习惯
避免劳累。
作息规律，保证睡眠充足，避免熬夜。
适量运动，避免久坐。
戒烟，避免“二手烟”。
控制体重
如有肥胖或超重，建议减肥。
如体重在正常范围，建议保持。
保持心情舒畅
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
日常注意调节情绪。
监测血压
可在家中使用电子血压计测量血压，随时了解治疗效果和血压变化情况。
具体方法可参考“日常生活”条目中的相关内容。
急救处理
出现剧烈胸痛、剧烈头痛、嗜睡、言语不清、偏瘫等紧急情况应立即停止活动，坐下或躺下休息。
请家人或他人帮忙拨打“120”，或赶快送至医院急诊就诊。
如出现昏迷，家人可让其侧卧，避免口腔分泌物堵塞窒息。
冬天注意保暖，夏天注意远离温度较高的环境。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
以下所有药物均应在专业医生指导下使用，不可自行盲目用药。
控制血压
药物控制血压是原发性高血压的主要治疗方法。控制血压的药物又被称为“降压药”。
适用情况
处于高血压2级或以上者。
合并糖尿病或已出现心、脑、肾等器官损伤者。
血压持续升高，且通过改善饮食和生活方式不能控制血压者。
血压控制目标
一般情况下，目标值为小于140/90mmHg。
老年收缩期高血压，收缩压控制在150mmHg以下，或在可耐受的情况下控制在140mmHg以下。
用药原则
从较小的有效剂量开始，逐步增量。
优先选择长效降压药，尽可能一天1次给药，且可持续24小时。
单药治疗疗效不佳时，可给予多种药物联合使用。
制定治疗方案时，医生会根据病情、对药物的耐受情况、家庭情况等因素综合考虑。
常用药物
包括利尿药、β受体阻滞药、钙通道拮抗药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）等。
利尿药
通过促进钠离子随尿液排出，减少细胞外液容量，降低外周血管阻力，从而达到降低血压目的。
适用于轻、中、重度高血压，尤其盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压。
降压作用平稳，起效缓慢，作用持久。
保钾利尿剂可引起高钾血症，尽量避免与ACEI或ARB合用，禁用于肾功能不全者。
β受体阻滞药
通过降低心肌收缩力、减慢心率等多种机制发挥降压作用。
适用于轻、中、重度高血压，对安静时心率较快（大于80次/分）的中、青年或合并心绞痛、心肌梗死后以及慢性心力衰竭者效果较好。
降压作用较弱，持续时间较长（1～2周）。
不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷等。
慎用：胰岛素依赖型糖尿病和高脂血症者。
钙通道拮抗药（CCB）
通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低血管收缩性，发挥降压作用。
相对于其他种类药物，本类药物对老年人、嗜酒人群降压效果较好，受高钠饮食、非甾体消炎药影响较小。
可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的情况。
不良反应有心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。
心力衰竭、心脏传导阻滞者避免使用非二氢吡啶类CCB。
血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，达到降压目的。
降压起效缓慢，3～4周达到最大作用。
不良反应有咽痒、刺激性干咳、味觉障碍、水肿等。
定期监测血肌酐、血钾水平。
禁用于高钾血症、孕妇、双侧肾动脉狭窄者。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体亚型，抑制相应的血管收缩，从而达到降压的效果。
降压作用起效缓慢，但持久而平稳，降压效果存在剂量依赖性。
适用人群同上述ACEI类药物。
不良反应较少，可有头痛、头晕、咳嗽、腹泻、疲劳等。
定期监测血肌酐、血钾水平。
同样禁用于高钾血症、孕妇、双侧肾动脉狭窄者。
其他药物
交感神经抑制剂
通过抑制心肌收缩、血管收缩达到降压的效果。
直接血管扩张剂
通过直接松弛平滑肌、扩张外周血管，达到降压的效果。
α1受体阻滞药
通过舒张血管、降低周围血管压力，达到降压的效果。
常用的药物包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
吲达帕胺
有利尿和钙通道阻滞作用。
可单用，也可与其他降压药合用。
肾素抑制药
可通过调节肾素-血管紧张素系统，发挥降压作用。
如阿利吉仑等。
高血压急症和亚急症的治疗
高血压急症：血压突然或明显升高达到一定数值，一般为180/120mmHg，并伴有心脏、脑、肾脏等病变的情况。
高血压亚急症：血压明显升高，但无严重症状，或心脏、脑、肾等器官病变的情况。
治疗原则
及时降低血压、控制血压下降速度、合理选择降压药物、同时兼顾到重要器官的血液供应。
可能会用到的药物
调脂治疗
常用药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等。
不良反应较少，少数发生横纹肌溶解（肌肉疼痛、乏力等）、肝功能异常等。
抗血小板治疗
用于高血压合并心脑缺血性疾病时，降低心脑等严重情况发生风险。
不良反应包括胃肠道不适、胃肠道出血、颅内出血、过敏反应等。
需在血压稳定后（小于150/90mmHg）开始使用，否则会增加脑出血风险。
抗凝治疗
高血压合并心房颤动的高危患者，可口服华法林。
控制血糖
控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）小于7%，空腹血糖为4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。
可用二甲双胍、恩格列净、卡格列净、达格列净、利拉鲁肽等药。
高血压伴多重危险因素的管理
预后
治愈情况
通过长期药物治疗延缓病情进展，推迟并发症的发生时间，提高生活质量，延长寿命。
处于正常高值血压，即收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg，在无其他疾病的情况下，可以通过改善饮食和生活习惯、改善情绪等方式延缓疾病发展。
危害性
日常
日常管理
饮食管理
低盐饮食
每日食盐摄入量应低于5克（折合酱油约25毫升）。
避免食用腌制食物，如咸菜、腐乳、大酱、培根、腊肉、红肠等。
减少快餐食品，如方便面、方便米饭的摄入。
保证营养均衡
限制总热量，饮食应以八分饱为宜。
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维充足。
肉类首选禽类、鱼类，每天约一扑克盒大小的量。
脱脂奶类每日300毫升。
坚果每日1掌心的量。
新鲜低糖水果，如猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日1~2个。
新鲜蔬菜每日400~500克（生重）。
适当减少碳水化合物的摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
控制烹调用油的量，每日应小于25克（约2.5个白瓷汤勺的量）
如无心力衰竭、慢性肾功能不全等疾病，每日饮水量应在1500毫升以上，或按照医生指导保证饮水量。
避免其他不当饮食
避免刺激性饮料，如浓茶、咖啡。
避免肥肉、油炸食品等饱和脂肪含量较高的食物。
戒酒。
生活习惯管理
作息管理
保证睡眠充足。
尽量避免重体力劳动，如搬抬重物、长距离或长时间骑行或开车等。或按照医生要求选择劳动强度。
运动管理
每周运动至少150分钟，每次运动至少30分钟；运动项目可选择快走、骑行、慢跑、打太极拳、游泳等活动方式。或按照医生指导规划运动的时间、选择运动的项目。
运动应循序渐进，避免过度运动。
运动过程中如有不适感觉，应立即停止运动。
戒除不良嗜好
戒烟，远离“二手烟”。
避免熬夜。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可以通过与亲友聊天、听轻音乐、读书、观看剧情舒缓的电视节目等缓解。
严重时可到正规心理咨询机构进行心理咨询和治疗。
避免环境刺激
避免忽冷、忽热。
冬天外出时注意保暖。
夏天注意防暑，室内空调温度不宜过低。
避免长时间暴露于过冷或过热的环境中。
体重和腰围管理
将BMI控制在18～23.9kg/m2。
男士腰围不要超过90厘米，女士腰围不要超过85厘米。
定期测量血压
可在家使用血压计自测血压，可选择正规厂家生产的上臂式电子血压计。
尽量在同一时间、安静状态下进行测量，如每天上午7点、小便后、坐位测量。
测量前避免饮用咖啡、含酒精的饮料、浓茶等，并排空膀胱（小便）。
测量前避免剧烈活动。如有活动，休息至少5分钟后再进行测量。
测量时尽量暴露上臂的皮肤，如袖子撸起过紧，可将测量一侧的衣服脱去。
测量时，袖带下侧应距离肘窝中间2横指（约2.5厘米），袖带松紧度可容纳1个手指为宜。
测量时避免活动身体、握拳、说话、看电视等。
两次测量时间间隔应在1～2分钟，两次测量之间应将袖带解开放松。避免连续测量。
坚持服药
按照医生要求服药，避免自行减药、加药、换药。
服药过程中如有不适或感觉治疗效果不佳，应及时就诊，按照医生指导调整用药。
避免相信土方、秘方、偏方、基因疗法、手术等未经证实的治疗方法，以免导致病情加重，或造成经济损失。
定期复诊
按照医生要求的时间定期就诊，复查生化、心脏超声等检查。
不适及时就诊
如原有症状不见好转或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
改善饮食：保证营养均衡，避免高盐食物，避免酗酒。
适量运动：保持良好的运动习惯，避免久坐。
戒除不良嗜好：戒烟，远离“二手烟”。
控制体重和腰围：将体重和腰围控制在正常范围内。
保持良好情绪：避免紧张、焦虑等不良情绪。
定期体检：定期进行体检，尤其注意血压、心电图、超声心动等检查。
积极治疗基础疾病，如睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、高脂血症。控制血糖、血脂。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常