癫痫发作
概述
大脑神经细胞异常电活动引起的各种脑功能异常
原因众多，可与遗传因素有关，也可继发于某些疾病或无法明确
一旦出现癫痫发作均应及时就医，通常首选神经内科、神经外科，紧急情况可到急诊科就诊
以药物治疗为主，可配合手术、饮食治疗
定义
癫痫发作是由于大脑神经细胞同步、异常放电引起的突发、短暂的临床表现。
绝大多数会反复发作，且具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点，发作时的各种与大脑病变区域的功能有关。
患者表现肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫、神志不清。此外还可以表现为“愣神”、不断重复某些动作、“似曾相识感”等。
癫痫发作时脑电图检查多可出现某种特定形式的电活动，并有发作性、节律性的特点。
发生机制
癫痫发作的确切机制尚不清楚，不同癫痫发作类型发生机制也有所差异，可简单理解为脑内发生神经电信号紊乱。
大脑中的神经细胞通过电信号来传递信息，控制人体各种感觉、运动及生理活动。
当各种原因引起神经细胞异常兴奋，并快速扩散至其他脑区域时即可引起神经功能异常。
患者表现为一系列意识、行为、认知、情绪、运动或感觉异常，称为癫痫发作。
需要注意，“癫痫发作”和“癫痫”含义不同。“癫痫发作”是一种症状，指发作的全过程。而“癫痫”是一种疾病，具有重复性，至少要2次癫痫发作才有可能诊断为癫痫。
类型
癫痫发作通常依据发作表现进行分类。
部分性发作：是指源于大脑半球局部神经元的异常放电，包括单纯部分性、复杂部分性、部分性继发全面性发作。
全面性发作：指最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部，多在发作初期就有意识丧失。包括全面强直-阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作、失神发作、肌阵挛发作、失张力发作。
其他类型：2001年国际抗癫痫联盟ILAE提出了痴笑发作、持续性先兆。
每种类型的具体表现见下文“症状特征”部分。
癫痫发作脑壳向右转是什么病灶引出的
癫痫发作时头部向右转，这种症状首先考虑大脑皮层或近皮层部位病灶引起。由于癫痫异常放电通常并非局限于某一功能区，经常会扩散至周围从而波及多个脑功能区，因此需进行头颅影像学及脑电图检查进一步明确病灶部位及性质。
额叶癫痫发作临床常表现为姿势性的局灶性强直，如击剑样姿势，以及头眼的旋转性动作，有时可扩展至对侧躯干、肢体的转动。因此额叶癫痫可能会出现头部向右转动的症状。
此外，颞叶癫痫、枕叶癫痫也有可能出现类似的症状。具体的病灶定位及性质需要根据临床症状、头颅影像学及脑电图等综合判断，
出现癫痫发作时头部向右转应平时要避免不良的生活习惯，保持充足的睡眠，保持良好的心态，按时按量服用抗癫痫药物，定期医院复诊，在医生指导下进行治疗。
表现
不同类型的癫痫发作形式多样，但都具有如下共同特征：
发作性，症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常。
短暂性，发作持续时间通常为数秒钟或数分钟，但癫痫持续状态除外。
重复性，发作不止一次，通常会有第二次或更多次的发作。
刻板性，每次发作的临床表现几乎一致。
症状特征
部分性发作
单纯部分性发作
发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，无意识障碍。可分为以下四型。
部分运动性发作：表现为身体某一局部发生不自主抽动，多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可波及一侧面部或肢体。常见以下几种发作形式：
Jackson发作：抽搐自手指、腕部逐渐向上达到口角、面部，发作后可出现短暂的肢体瘫痪（Todd麻痹），一般在半小时至36小时内自行缓解。
旋转性发作：表现为双眼突然向一侧偏斜，继之头部不自主同向转动，伴有身体的扭转，但很少超过180°，部分患者可跌倒，也可继发性全面性发作。
姿势性发作：表现为一侧上肢外展、肘部屈曲、头向同侧扭转、眼睛注视着同侧。
发音性发作：不自主地重复发单个音或单个词，或说不出话。
部分感觉性发作：常表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾；出现幻视、幻听、幻嗅、幻味以及眩晕发作。
自主神经性发作：出现上腹疼痛、嗳气或腹胀、呕吐、多汗，面色苍白或潮红、汗毛竖立、瞳孔扩大、尿失禁等。
精神性发作：出现似曾相识感、快速回忆往事，恍恍惚惚，如梦如幻。
复杂部分性发作（CPS）
也称为精神运动性发作，主要分为以下类型。
仅表现为意识障碍
一般表现为意识模糊，意识丧失较少见，表现类似失神。
如发生在成人，则基本均为复杂部分性发作。
表现为意识障碍和自动症
多在发作前有先兆症状，以上腹疼痛、不适最常见，也可出现恐惧、似曾相识、嗅幻觉等症状，随后出现意识障碍、目光呆滞和动作停止。发作通常持续1～3分钟。
自动症是指患者貌似清醒地完成一系列行为，但实际上意识并不清楚。如不停地咀嚼、噘嘴，反复地系扣、起床、开门，自言自语、叫喊、唱歌等。
表现为意识障碍与运动症状
发作开始即出现意识障碍和各种运动症状，特别常在睡眠中发生。
运动症状可为某个肢体或四肢不对称强直、阵挛和肌张力异常，出现“击剑样”等各种特殊姿势，也可为多种症状的排列组合。
部分性发作继发全面性发作
单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作。
单纯或复杂部分性发作均可发展为全面强直-阵挛发作。
全面性发作
全面强直-阵挛性发作（GTCS）
是一种表现最明显的发作形式，过去称大发作。发作时患者先出现意识丧失、跌倒，随后出现强直、阵挛并逐渐恢复（发作后期）。从发作到意识恢复约历时5～15分钟。
强直期：患者眼球上翻（翻白眼），瞳孔散大；牙关猛闭，可咬伤舌尖，口吐白沫；发出一声尖叫，呼吸暂停；全身肌肉持续性收缩，头颈、躯干先前屈，后反张；上肢先上举后蜷缩在身体侧方，下肢先屈曲后猛烈伸直，持续10～20秒钟后进入阵挛期。
阵挛期：全身肌肉一张一弛交替性抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，可持续30～60秒或更长。在一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期。
发作后期：患者阵挛逐渐停止，全身肌肉松弛，尿失禁。呼吸、瞳孔、血压、心率渐至正常，意识逐渐恢复。醒后患者常感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊。
强直性发作
多见儿童，常在睡眠中发作。发作持续数秒至数十秒。
表现类似全面强直-阵挛性发作中强直期，常伴有明显面色苍白、全身潮红、多汗、汗毛竖立、呕吐等自主神经表现。
如发作时处于站立位可突然摔倒。
阵挛性发作
几乎都发生在婴幼儿。通常持续1分钟至数分钟。
发作时无强直表现，直接出现肢体阵挛、抽动，伴意识丧失。
肢体抽动可双侧对称或某一肢体为主。
抽动的幅度、频率和部位多变。
失神发作
又称为癫痫小发作，真性小发作，分典型和不典型失神发作。
典型失神发作多在儿童期起病，青春期前自行停止。
儿童突然出现短暂的（5～10秒）意识丧失，正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，貌似“愣神”“走神”。
也可出现简单的无意识动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，手中的物体可坠落，但一般不会跌倒。
发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动。对发作全无记忆，每日可发作数次至数百次。
不典型失神的发作和终止均较典型失神缓慢，常伴肌张力降低，偶有肌阵挛。
肌阵挛发作
表现为肌肉快速、短暂、触电样收缩，常成簇发生，可被声、光等刺激所诱发。
可遍及全身或局限于面部、躯干、肢体的单块肌肉或肌群。
失张力发作
头部、躯干或肢体肌肉突然松弛。
轻者可仅表现为“点头”，重者可突然跌倒，发作持续约1～2秒或更长。
其他类型
痴笑发作
表现为没有诱因的、刻板的、反复发作的痴笑，少数情况下也可以表现为哭。
常伴有其他癫痫发作表现。
持续性先兆
持续性先兆也被认为是为癫痫的一种发作类型，又称为部分感觉性癫痫。
可出现全身感觉迟钝，视、听、嗅、味觉及平衡觉异常，面色苍白、多汗、汗毛竖立，精神恍惚等多种表现。
伴随症状
癫痫发作的患者常伴随其他脑功能损伤表现，具体与原发病因有关。而反复癫痫发作也会引起一系列并发症，加重病情。以下仅举例常见情况。
局部脑功能障碍表现
肢体瘫痪：可表现为单独一个、同侧上下肢甚至四肢瘫痪。
感觉障碍：肢体、躯干皮肤对冷、热、触摸等感觉的灵敏度下降。
语言障碍：听、说、读、写能力出现异常，常表现为说话不流利或不能理解他人的语言。
脑神经损伤：如眼球不能灵活转动、视物成双、口角下垂、听力下降、眩晕等。
颅内感染表现
脑膜刺激征：剧烈头痛、呕吐、颈部僵直、颈背酸痛。
其它：发热、头痛、头晕、剧烈呕吐、躁动不安、昏迷。
遗传性神经病变
皮肤上出现大小不一、散在的皮下肿块、淡棕色的皮肤斑块（咖啡牛奶斑）。
反复癫痫发作引起的并发症
原因
导致癫痫发作的原因众多，可与遗传因素有关，也可继发于某些疾病，部分患者即使进行了全面、完善的检查仍无法明确原因。
以下仅枚举出可能导致癫痫发作的多项因素，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
神经系统疾病
特发性癫痫：原因不明，可能与遗传有关。
脑血管病：如脑梗死、脑出血、脑静脉血栓等。
头部外伤：脑损伤越重，发生癫痫的概率越高。
脑部医疗操作：如开颅手术后。
全身性疾病
物质滥用：如使用海洛因、可卡因、美沙酮、苯丙胺、摇头丸等违禁物质。
就医
一旦出现癫痫发作，往往会再次发作或提示疾病的发生，因此一定要引起重视，需要及时就医诊断、处置。
就医指征
当出现肢体抽搐、意识不清、大小便失禁等异常时，建议及时就医。
出现以下情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
癫痫持续状态：肢体抽动、不自主运动等症状超过5分钟仍不能缓解；发作停止，随后又出现第二次发作。
发作停止后患者呼吸、意识未能恢复。
孕妇出现癫痫发作。
发热同时伴有抽搐。
需特别注意的是，癫痫持续状态可导致患者猝死，一旦出现需紧急救治，以免贻误病情。
就诊科室
出现癫痫发作后通常首诊就诊于神经内科或小儿神经内科。
当抗癫痫药物治疗效果不佳，欲行手术治疗时，建议神经外科就医。
出现紧急情况时建议到急诊科就医。
就医准备清单
症状清单
是否出现过肢体抽搐、意识不清、大小便失禁的情况？
发作时有什么症状？首次发作的年龄？
每次发作症状是否相同？间隔多长时间？
发作过程中是否清醒？
发作是否与劳累、情绪或其他原因有关？
是否有发热、头痛、肢体无力、言语不利等症状？
病史清单
家族里是否有癫痫患者或类似症状发作者？
是否接触过违禁物质，如海洛因、可卡因、美沙酮、苯丙胺、摇头丸等。
相关检查
身体检查
医生会首先检查患者生命体征，如血压、呼吸、心率等生命体征是否稳定。
其次进行神经系统查体，重点检查患者瞳孔大小、对光反射、肢体力量、腱反射、病理反射等，还会观察患者头颅形状和大小、外貌、皮肤等。
常用检查
实验室检查
血糖、血脂、肝、肾功能检查：判断是否存在糖尿病、高血脂或肝、肾功能异常等。
抗癫痫药物血药浓度检查：对于已使用抗癫痫药物治疗的患者可明确药物使用剂量是否合理，辅助判断药物效果。
脑电图检查
可记录癫痫发作期或发作间期的脑电情况，是诊断癫痫最重要的辅助诊断方法。
专科检查
影像学检查
包括头颅CT检查、头颅核磁共振检查（MRI）、正电子发射断层扫描检查（PET）。
可确定脑内是否存在畸形、出血、感染、肿瘤等病变，发现脑区代谢异常。
基因检测
可明确遗传性特征，依据突变的类型可以指导用药，评估预后，并且评估将变异遗传给后代的可能性，指导优生优育。
缓解与治疗
对于首次发作，且经检查脑内没有发现病变的患者可暂不用药，但要警惕再次发作，3个月左右复查脑电图。如半年内再次发作，应考虑药物治疗。
治疗以祛除病因，减少癫痫发作次数，提高生活质量为目的。
症状缓解
癫痫发作的急救处理
如癫痫发作发生在家庭、户外，家属或周围人员可参考以下方式进行急救处理。
让患者躺在安全稳定的场地。
将衣领解开保持呼吸道通畅，迅速清理其口腔的异物，防止发生窒息。
不要往患者嘴里塞任何东西，不要强行喂食物或药物。
如果患者四肢抽搐剧烈，不可强行扳动或按压肢体，否则很可能导致骨折。
如果持续发作超过5分钟或频繁发作，及时拨打“120”，以最快的速度得到医务人员的救助。
饮食管理
除进行生酮饮食治疗的患者外，癫痫发作的患者日常饮食建议遵循以下原则。
日常饮食宜清淡，忌过饱过饥、过冷过热、忌烟酒、避免影响神经兴奋性的食物或饮料，如可乐、浓茶和浓咖啡等。
长期服用抗癫痫药可能会影响叶酸的代谢与吸收，甚至导致巨幼细胞贫血，除蔬果外，还需补充动物内脏、鸡蛋、豆类、酵母及坚果类的食物。
生活管理
生活应有规律，保证睡眠时间，避免过度紧张、劳累、熬夜。
居住环境避免放置不稳定、易碎及尖锐物体，以免造成意外伤害。
不宜做有危险性的运动或职业，如游泳、登山、高空作业、驾驶等。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
药物治疗是癫痫发作患者的首选治疗，药物的选择主要根据发作表现及病因。
抗癫痫药物使用需严格遵照医嘱，不可私自调药、停药。用药基本原则如下：
不同癫痫类型会有相应的一线治疗药物。通常先选择其中一种药物足量、足疗程使用。
如果第一种药物效果不佳，可从一线药物中选择另一种药物单用或联合使用。
当一线药物治疗效果不佳或不能耐受时，可添加其他药物。
手术治疗
经过正规抗癫痫药物治疗效果不佳者，可考虑采用适当的手术治疗来减轻患者的发作。
常见方法包括癫痫病灶切除术、胼胝体切开术、颞叶切除术、杏仁核海马切除术、脑起搏器植入及迷走神经电刺激等。
生酮饮食
生酮饮食是通过增加食物中脂肪能量占比（约90%），诱导体内生成酮体，抑制癫痫发作。可用于药物难以控制病情的患者，尤其是儿童患者。
主要方法为进食大量的脂肪（如黄油、奶油等），极少量的碳水化合物（如米饭、面条等主食）及适量的蛋白质（如牛奶、瘦肉）。脂肪与后两者食物的比例为（3～4）：1。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下疾病为例。
脑肿瘤或脑占位性病变患者可进行手术切除、放化疗等治疗。
颅脑感染性疾病患者需积极抗感染治疗，并根据病原体的种类调整抗感染治疗方案。
脑出血患者根据出血量、出现部位可能需要手术治疗。
如为自身免疫炎症引起，可尝试应用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。
代谢性疾病患者可纠正体内水、电解质、血钙、血糖等。
与药物相关的癫痫需在医生指导下调整、替换药物。
与物质滥用有关者需积极戒除。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗