阵发性室性心动过速
概述
自发开始并自发终止的室性心动过速
临床症状可有心悸、胸闷、气促、胸痛、头晕、黑矇，严重者可出现晕厥、昏迷等
多数见于各种类型的器质性心脏病
无器质性心脏病且室速得到有效控制预后良好。器质性心脏病患者预后较差
定义
室性心动过速简称室速，是指起源于心室的连续3个或3个以上的异常搏动组成的快速性心律失常，频率大于100次/分。
阵发性是一种发作状态，指异常情况并非持续发生，而是突然开始又突然自行中止。
阵发性室性心动过速指正常心律中突然出现持续3~10个快速型室性心律异常，心室率一般在100~200次／分之间。
发病情况
目前尚无阵发性室性心动过速的准确流行病学统计。
病因
致病原因
多数见于各种类型的器质性心脏病，尤其是心肌病变广泛而严重的患者。
此外，离子紊乱、甲状腺功能亢进以及长QT综合征等疾病也可能引发阵发性室性心动过速。
诱发因素
日常生活中，情绪激动、失眠、过量饮用咖啡和浓茶、过量饮酒均可诱发阵发性室性心动过速的发生。
药物如安非他命、环丙沙星等，心脏介入手术等均可诱发阵发性室性心动过速的发生。
症状
主要症状
部分患者可无明显症状。
部分患者可有心悸、胸闷、气促、胸痛、头晕、黑矇症状。
严重者可有晕厥、昏迷等。
其他症状
伴有易激动、烦躁、食欲亢进、怕热等症状可见于内分泌系统疾病，如甲状腺功能亢进。
并发症
阿-斯综合征
阵发性室性心动过速可以导致心脏电活动异常，影响心脏收缩和泵血功能。这种异常电活动可能会诱发阿斯综合征的发作，其典型表现包括心悸、胸闷、心跳过速等症状。
在阵发性室性心动过速发作时，心脏电活动异常会导致这些症状加剧，从而诱发或加重阿斯综合征的发作。
心力衰竭
阵发性室性心动过速其特征是心脏的室壁发生快速而不规则的收缩，导致心脏泵血功能受到影响。如果这种心律失常持续时间较长，会导致心脏肌肉的损伤和疲劳，进而导致心肌收缩力下降，心输出量减少，最终引起心力衰竭。
此外，室性心动过速还可能引起心脏电活动的紊乱，使心脏的整体收缩变得混乱不齐，从而影响心脏对身体其他组织器官提供充足的血液和氧气，也会导致心力衰竭。
就医
就医科室
心血管内科
出现心悸、胸闷、气促、胸痛、头晕等临床表现，建议及时前往心血管内科就诊。
急诊科
出现黑矇、晕厥、昏迷等临床表现建议及时送往急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
此外，如果既往被诊断为阵发性室性心动过速，但出现了新的症状或症状加重，应当及时就医。
就医过程中，时刻注意患者意识状态。
避免患者情绪激动，患者家属做好安抚工作。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
有没有心悸、心慌、胸闷等症状？
有没有头晕、昏厥等等症状？
有没有呼吸急促、气促、呼吸困难等症状？
有没有胸痛、不适或紧迫感等症状？
有没有出汗、面色苍白等症状？
有没有疲乏、乏力、无力感等症状？
这些症状在什么时候更明显？
病史清单
既往是否有心脏病史，如冠心病、心肌病等？
是否存在药物使用史，如利福平、胺碘酮等？
是否喜欢摄入咖啡、浓茶、酒精等？
是否患有代谢性疾病，如甲状腺功能亢进、低血钾等？
家族中是否有心脏病史或猝死病例？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血生化水平检查、甲状腺功能检查等。
影像学检查：心脏超声检查，心脏核磁共振成像（MRI）检查，心脏导管检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等，可以降低心率和心肌需氧量，并减少心律失常发作次数。
其他抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，可用于预防心律失常复发。
诊断
诊断依据
病史
既往有心脏病史，如冠心病、心肌病等。
近期存在药物使用史，如利福平、胺碘酮等。
近期有摄入咖啡、酒精等。
患有代谢性疾病，如甲状腺功能亢进、低血钾等。
家族中有心脏病史或猝死病例。
临床表现
常见症状包括心悸、胸闷、头晕、昏厥、呼吸急促、气促、呼吸困难、胸痛、不适或紧迫感、出汗、面色苍白、疲乏、无力感。
严重者可有晕厥、昏迷等。
实验室检查
血生化
可以明确病因、病情严重程度，为治疗做准备，或排除其他疾病。
血清甲状腺及相关激素测定
可明确甲状腺功能是否亢进，排除其他疾病。
影像学检查
超声心动图
了解心脏的结构和功能情况，有无左心室的肥厚和扩大，有无瓣膜狭窄、关闭不全，有无室间隔穿孔及乳头肌功能失调等。
可正常，也可显示左心室增大，室壁运动减低，左心室收缩功能减低，附壁血栓等。
心脏核磁共振成像（MRI）
提供更详细的心脏结构信息。
为治疗做准备，或排除其他疾病。
心脏导管检查
评估心脏的电生理特性。
用于诊断和治疗相关疾病。
动态心电图检查
是指连续记录24小时或更长时间的心电图。可检测到常规心电图检查不易发现的一过性异常心电图改变。
由于阵发性室性心动过速的特点，常规心电图检查可能无法保证在检查时捕捉到异常心律。
主要应用于心律失常和心肌缺血的诊断及评估。
鉴别诊断
心房颤动
阵发性室性心动过速的心电图表现为 QRS 宽大而复杂的形态，QRS波形持续时间通常≥120毫秒；而心房颤动的心电图呈现出无规律快速的心房波，QRS 波形正常，但心率较快。
阵发性室性心动过速时心室的搏动会明显增强，搏动节律加速；而心房颤动时心室搏动有可能没有明显改变，仅仅是心率加快。
阵发性室性心动过速多表现为胸痛、晕厥等症状，而心房颤动则表现为心悸、心慌、气促等症状。
室上性心动过速
阵发性室性心动过速通常表现为QRS波形宽大畸形，节律不规则，频率可达到200次/分以上；而室上性心动过速则表现为窄QRS波形，节律规则，频率通常在100-250次/分之间。
阵发性室性心动过速起源于心室肌，而室上性心动过速起源于心房或房室结。
阵发性室性心动过速常见于器质性心脏病患者，在运动、情绪激动或休息时发生；室上性心动过速则通常由自主神经失衡、药物等多种因素引起。
治疗
治疗原则：
阵发性室性心动过速一旦发生，应立即终止发作。
同时，还需要评估患者的基础疾病和心脏功能情况，制定个体化的治疗方案，降低心律失常对患者生命和健康的影响。
预防阵发性室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发，防止心源性猝死的发生。
一般治疗
积极治疗导致阵发性室性心动过速发生的原发疾病。
出现晕厥、意识丧失、心跳停止的患者，需立即进行心肺复苏及电除颤抢救。
直流电复律
血流动力学不稳定的患者应立即给予直流电复律。
同步直流电转复：适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学障碍，以及药物治疗无效的阵发性室性心动过速。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
钾通道阻滞剂（III类抗快速型心律失常药物）：胺碘酮，适应用于各种室性心律失常。
钙通道阻滞剂（IV类抗快速型心律失常药物）：如维拉帕米、地尔硫䓬等。
导管射频消融术
适宜情况
可用于药物治疗无效的阵发性室性心动过速。
术后护理
术后患者需遵医嘱卧床，穿刺部位制动8～12小时。
密切观察，如有发热、穿刺部位敷料渗血、血肿等情况，请及时联系医生。
如出现胸闷、胸痛情况，请立即联系医生。
植入型心律转复除颤器（ICD）植入
ICD可预防患者发生心源性猝死。
适宜情况
结构性心脏病患者，经最佳药物治疗，预期生存时间>1年，左心室射血分数(LVEF)＜40％。
既往发生过心源性猝死的患者。
注意事项
起搏器植入可能引发感染、囊袋内出血、气胸、心脏穿孔等并发症，术后若出现发热、胸部疼痛、呼吸困难需立即联系医生。
术后护理
术后穿刺处加压包扎6小时，术后平躺或向左侧躺24~72小时，手术肢体减少活动。
1周后逐渐增加活动量，可适量进行抬臂、扩胸活动。
2~4周后可恢复正常的生活和工作，但应避免剧烈活动。
术后3个月内避免高举手臂或举重物。
植入心脏起搏器的患者应远离电磁干扰。如进行磁共振、放射线、射频、电波碎石等医疗项目前，需提前告知医生；远离微波炉、高压线、电焊机、变电所等电磁干扰较强的区域。
阵发性室性心动过速怎么治最好
阵发性室性心动过速没有最好的治疗方法，治疗方法主要有药物治疗、电复律，必要时还需要手术治疗。
1.药物治疗：常首选利多卡因，首次可静脉注射，稳定后可改为口服，也可选择胺碘酮、普罗帕酮、盐酸美西律等，还需积极纠正其他不良因素，如低钾血症、心力衰竭等。注意药物适应证及不良反应等。
2.电复律：阵发性室性心动过速出现血流动力学紊乱，需要首选同步直流电复律。
3.手术治疗：反复发作的顽固性阵发性室性心动过速，需要行射频消融治疗。药物治疗无效者可选择植入型心律转复除颤器。药物治疗后仍反复发作或植入型心律转复除颤器反复电击者可考虑导管消融术。需要掌握手术适应证。
出现阵发性室性心动过速，需要及时到医院诊治。
预后
治愈情况
阵发性心动过速可以通过射频消融手术达到治愈的目的，但有复发的可能。
阵发性室性心动过速若不及时治疗，可能会诱发室颤等恶性心律失常，有死亡风险。
危害性
如果经常性的出现阵发性室性心动过速，心室率比较快，影响到心脏的泵血量，可能会出现低血压、心绞痛、脑供血不足的症状，会对日常工作和生活造成影响。
对于本身患有器质性心脏病的患者，持续、频繁的阵发性室性心动过速，也会影响到心脏的收缩和舒张功能，从而导致心衰加重甚至猝死。
日常
日常管理
饮食管理
饮食应清淡、营养均衡，可多吃富含优质蛋白、维生素的食物，如宜多进食含维生素C的蔬菜、水果，包括橘子、番茄等，以及富含氨基酸的食物，包括瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等。
避免饮用咖啡和浓茶。
生活管理
生活规律，保证睡眠充足，避免熬夜。
通过改善饮食和生活习惯使体重保持在正常范围内。
遵医嘱坚持规律用药。
戒烟戒酒。
预防
预防重点在于保护心脏健康和预防心律失常的发生。
健康饮食
保持低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果。
适度运动
根据自身身体情况，进行适度的有氧运动，如快走、太极拳、跳舞、游泳等。
戒烟
吸烟对心血管系统有一定损害，同时应避免吸入二手烟。
定期体检
发现疾病需及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常