骶髂关节疼痛
概述
各种原因所引起的骶髂关节疼痛不适的症状
表现为腰骶部酸胀、疼痛，可伴有骶髂关节晨僵、下肢麻木疼痛等
由骶髂关节局部骨与软组织损伤、神经压迫引起，也可由自身免疫性疾病引起
疼痛严重或休息后无缓解，或伴有晨僵、下肢麻木时应及时就诊
定义
骶髂关节及其周围软组织的酸胀、疼痛症状统称为骶髂关节疼痛。
当疼痛反复发作或持续加重，休息不缓解时，应及时找医生治疗，以免耽误病情。
发生机制
骶髂关节由骶骨、髂骨关节面及其附着的韧带共同构成，属于微动关节，活动范围较小，是人体重要的负重关节。其中任何结构损伤，均可能导致骶髂关节疼痛。
骶髂关节由臀上神经和骶神经共同支配。
部分自身免疫性疾病，例如强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等，可累及骶髂关节，引起骶髂关节的炎症、侵蚀、破坏，甚至融合，进而出现骶髂关节疼痛的症状。
表现
骶髂关节疼痛，在起病的缓急、有无诱因等方面，不同的病因会有所不同。骶髂关节还可能伴发其他症状，如晨僵、腰背痛酸痛、下肢麻木疼痛等。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性骶髂关节疼痛
通常指疼痛的时间在四周以内。
常见于外伤、运动不当引起的局部软组织的急性损伤，也可见于局部骨折和脱位等。
慢性骶髂关节疼痛
通常指疼痛的时间在四周以上。
其他特征
劳累后出现骶髂关节酸胀、疼痛，可伴有下肢麻木、胀痛，可见于腰椎间盘突出症、腰骶椎峡部裂等。
长期从事重体力劳动、久坐，可因腰骶部肌肉及韧带慢性劳损，引起骶髂关节疼痛。
伴随症状
下肢麻木、胀痛
常见于脊柱退行性变，如腰椎间盘突出、腰椎骶化、腰骶椎峡部裂、腰骶椎不稳等原因压迫刺激硬膜囊及周围神经根，可出现神经刺激症状，表现为腰骶部疼痛及骶髂关节疼痛，并且放射至下肢、会阴部等，出现麻木、酸胀、疼痛的感觉。
脊柱活动受限
常见于强直性脊柱炎。强直性脊柱炎为自身免疫性疾病，可累及全身多个部位或器官。骶髂关节是最早受累的部位之一，可伴有下腰背痛、晨僵、脊柱活动受限，也可表现为髋、膝或踝关节疼痛，后期可有脊柱畸形融合，甚至压迫神经，导致瘫痪。
发热
骶髂关节疼痛伴发热，常见于局部感染、骨结核等。
肿块
骶髂关节疼痛伴局部肿块，可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张，常见于肿瘤。
原因
骶髂关节疼痛是临床上一种较为常见的症状，而非特定的疾病，导致骶髂关节疼痛的原因有很多。
最常见于局部骨与软组织的损伤和劳损，但也可能是其他自身免疫性疾病引起。
通常需要结合疼痛的性质、诱因，以及同时伴有的其他症状，来综合分析骶髂关节疼痛的原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致肩膀酸痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
急性损伤：外伤或运动不当造成的急性韧带或肌肉的牵拉伤、髂骨骨折、骶骨骨折、骶髂关节脱位或半脱位等。
发育因素：先天性的腰椎峡部裂、骶椎峡部裂等造成的腰骶椎不稳压迫神经等。
其他疾病
非疾病因素
姿势不当引起腰骶部肌肉紧张、疲劳，两侧肌肉力量不均衡，从而出现骶髂关节疼痛，通常经纠正姿势，结合全身运动锻炼后很快好转。
局部受凉如吹空调、洗冷水澡等引起的骶髂关节疼痛，及时保暖、热敷、休息即可缓解。
部分孕妇在怀孕期间及生产后可出现骶髂关节疼痛，主要与孕期腹部负担过重以及孕期骨盆韧带松弛，关节分离有关，属于正常生理现象，生产后经及时休息配合适度活动活动可明显好转。
就医
由运动造成的轻度疲劳性损伤，通常可在家通过休息、热敷等方式自行缓解。
如果疼痛剧烈、反复持续发作，或伴有其他症状，休息后无缓解，已影响到日常正常生活，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
骶髂关节疼痛反复发作，逐渐加重。
骶髂关节疼痛休息后无缓解。
骶髂关节疼痛持续时间较长（＞2周）。
骶髂关节疼痛伴有下腰痛、晨僵、下肢麻木胀痛等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由车祸、运动等重大外伤所引起的骶髂关节疼痛。
需特别注意的是，对于反复长期疼痛，伴有消瘦、低热或有基础肿瘤病史的患者，应及时就医排查结核、肿瘤。
就诊科室
出现骶髂关节疼痛通常建议首诊就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有晨僵、脊柱活动受限、葡萄膜炎、虹膜炎等，可能需要就诊于风湿免疫科；
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致骶髂关节疼痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛是从什么时候开始的？是持续性的还是间断性的？
疼痛与活动的关系，是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
有无下肢麻木、感觉异常、无力？
有无发热、消瘦、晨僵、脊柱活动受限等症状？
疼痛发生前是否进行剧烈运动或者受到外伤？
病史清单
是否有明确外伤史或长期运动损伤病史？
是否有局部手术病史？
是否有基础肿瘤病史？
是否工作时需久坐，或者重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行体格检查，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
医生在了解病史后将对患者进行体格检查，主要包括观察腰骶部局部有无红肿、包块、畸形，局部有无压痛，有无脊柱关节活动受限，有无下肢麻木等。
常规检查
X线检查：是骶髂关节疼痛的首选评估方法，对骨关节退行性病变、创伤、感染和肿瘤等病因有一定的提示意义。
CT检查：对骨结构的显示优于X线，尤其是对骶髂关节病变、隐匿性骨折、骨肿瘤、髓内病灶，具有很好的提示作用。此外，CT引导下的病灶穿刺活检及治疗临床应用广泛。
其他检查
血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。
部分患者需要经皮穿刺或者切开取活检组织，经病理检查才能明确诊断。
缓解与治疗
如果仅是运动过量引起的轻微的、短时间的骶髂关节疼痛，通常无需特殊治疗，通过休息、保暖，避免过度剧烈运动，疼痛即可明显好转。
如果骶髂关节疼痛反复或持续发作，休息后无缓解或疼痛逐渐加重，或同时伴有晨僵、下腰痛、下肢麻木等其他症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治骶髂关节疼痛，尤其是长期、反复发作，或伴有其他症状，务必及时就医明确导致骶髂关节疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，避免局部受凉，避免长时间久坐、久站，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳等。
禁止跷二郎腿，避免弯腰搬重物；搬东西时完全蹲下去，起立时利用大腿的力量自下而上的蹲起。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
平日里，腰背部无酸痛时，可进行针对腰背部肌肉的锻炼，如“两头起”、“燕儿飞”等。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。
专业治疗
对症治疗
必要时佩戴腰围，睡觉的床垫不宜过软。
可局部行微波、冲击波、红外等理疗，或针灸、拔罐等中医治疗。
必要时局部注射糖皮质激素和麻醉剂行封闭治疗。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下疾病为例：
腰椎间盘突出症
保守治疗
禁止弯腰搬重物，睡觉选用硬板床，避免床垫过软。
佩戴腰围，进行规范的腰椎牵引治疗。
伴有肢体麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛。
手术治疗
对于明确的神经压迫，严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
髂骨和（或）骶骨骨折脱位
保守治疗
休息，减少活动。
对于骨折位置良好或移位不明显的患者，可行支具外固定予以制动。
手术治疗
对于骨折或脱位移位明显或保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术包括切开复位内固定、闭合复位内固定或外固定等，具体手术方式视病情而定。
腰骶椎峡部裂
保守治疗
禁止弯腰搬重物。
伴有肢体麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
疼痛期口服或外用非甾体抗炎药（NSAID）减轻疼痛，疼痛缓解后加强腰背肌锻炼。
定期复查，明确是否出现腰骶椎不稳情况。
手术治疗
对于骶髂关节疼痛严重或明确神经压迫严重影响日常生活，建议行手术治疗。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
强直性脊柱炎
保守治疗
禁止弯腰搬重物，睡觉选用低枕、硬板床，避免床垫过软。
避免过度负重和剧烈运动，适度、规律锻炼。
使用非甾体抗炎药（NSAID）镇痛抗炎，缓解关节炎症状。
手术治疗
对于强直性脊柱炎晚期出现关节融合，疼痛剧烈或严重影响工作生活，可行手术治疗。
手术方式包括人工关节置换术和脊柱矫形术，具体手术方式需结合病情决定。
肿瘤
保守治疗
疼痛严重者给予镇痛等对症治疗，通常采用阶梯镇痛处理。
根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗。
必要时可行免疫治疗及中医药治疗。
手术治疗
条件允许的情况下，尽快行手术治疗，切除肿瘤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗