支气管结核
概述
支气管结核是由结核分枝杆菌感染引起的气管、支气管病变
可表现为咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等
本病多由结核分枝杆菌感染导致
本病需规范进行抗结核药物治疗，可辅以退热、止血等对症治疗
定义
支气管结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的气管、支气管感染性病变，可累及气管和支气管的外膜、软骨组织、平滑肌、黏膜和黏膜下层。
分型
根据病变组织在镜下的病理学特点分型
炎症浸润型
局部气道黏膜出现充血、水肿，可观察到灰白色小米粒结节。
溃疡坏死型
气道黏膜出现溃疡，溃疡病变程度不同，常伴有糜烂及组织坏死。
肉芽增殖型
坏死部位开始出现新生的肉芽组织，增生程度不同，严重时可出现气道阻塞。
瘢痕狭窄型
纤维组织增生形成瘢痕，可造成气管变形，甚至闭塞。
管壁软化型
软骨组织变性，受累部位气管支撑力不足，导致气管塌陷。
淋巴结瘘型
气管以外的胸内淋巴结结核破溃进入支气管腔内导致病变，形成瘘道，可见干酪样坏死物。
发病情况
我国结核病每年发病约100万例，其中大部分可诱发不同程度的支气管结核。
我国支气管结核患病率具有较大地区差异性，西部地区发病率明显高于东部地区。
病因
致病原因
支气管结核是由结核分枝杆菌感染引起，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
痰菌阳性患者是主要传染源。
传播途径
主要为飞沫传播，痰菌阳性患者通过打喷嚏、咳嗽等方式将病原菌排放进入空气，进而传染他人。
部分患者可经消化道和皮肤接触传播，较为少见。
易感染群
抵抗力低下人群，长期暴露在卫生条件较差环境中的人群较易感染本病。如老人、婴幼儿、免疫缺陷患者、艾滋病感染者、长期应用糖皮质激素的患者等。
症状
主要症状
咳嗽、咳痰、咯血
是支气管结核的常见症状。
咳嗽一般程度较轻，多为干咳，可伴有少许黏液痰。
合并结核分枝杆菌外的细菌感染时可出现大量脓痰。
部分患者可出现咯血，其中多数患者为少量咯血。
呼吸困难
多见于病情较重的支气管结核患者。
病变组织常累及多个气管、支气管，常伴有中量至大量的结核性胸腔积液，压迫正常肺组织导致呼吸困难。
发热
是本病最为常见的全身症状。
多为低热至中度发热，常见于午后起热，多可自行消退。
其他
可有乏力、夜间盗汗（入睡后异常出汗，醒后恢复正常）、食欲减退、体重下降等。
部分女性患者可出现月经不调，甚至闭经等。
并发症
呼吸系统并发症
严重时可危及生命，必要时需进行外科手术，做进一步处理。
气道并发症
如气道狭窄、气道移位。可由病变部位组织异常增生或者纤维瘢痕牵拉所致。
肺实质并发症
如肺不张、肺组织毁损等。多因肺组织实质严重破坏，基本结构无法维持所致。
呼吸系统外并发症
就医
就医科室
感染内科
呼吸内科
出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛等症状时，建议及时就诊。
急诊科
突然出现大量咯血、呼吸困难等症状时，建议立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
观察痰的颜色、性状，可以使用手机拍照留证，记录体温变化。
无论是否有咳嗽、发热等症状，怀疑结核感染时均建议佩戴口罩就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
咳嗽、咳痰多久了？痰中是否带有血丝？
是否有咯血？什么情况下会咯血？咯血的量多吗？
是否有呼吸困难？什么情况下会发生呼吸困难？
是否有发热？最高体温达到多少？发热时是否伴有寒战、盗汗？
近期体重有无减轻？
病史清单
是否接触过结核患者？
是否有慢性支气管炎，支气管扩张等疾病？
是否有结核病史？
是否有吸烟史？
是否有糖尿病、艾滋病或其他导致免疫缺陷的基础疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、结核菌素皮肤试验、痰涂片抗酸杆菌检查、痰结核菌培养等。
影像学检查：胸部CT、胸部X片等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
临床表现
症状
体征
可有气管移位、胸廓塌陷、肺部叩诊浊音等改变。
实验室检查
痰涂片检查
是一种常用的实验室检查方法，具有简单、快速等优点。
可检测痰中是否含有抗酸杆菌。
涂片阳性率低，且无法确定是否为结核分枝杆菌，具有一定的缺陷性。
痰结核分枝杆菌培养
结果更为可靠，常作为结核病诊断的“金标准”。
耗时较长，需要约2~8周的时间方可明确最终结果。
阳性率性，存在采样误差。
结核菌素试验
可检测出既往或现在的结核分枝杆菌感染。
无法区分既往感染还是现症感染，自然感染还是接种疫苗所致。
受操作者的规范性和被操作者免疫状态的影响。
对于儿童、青少年的结核病诊断具有一定的辅助参考意义。
结核感染T细胞斑点试验
通过检测可分泌INF-7的T淋巴细胞数目，来判断机体是否感染结核杆菌。
血常规
多无特异性表现，伴有其他细菌感染时，可出现白细胞计数增多。
血沉
可反应机体是否存在炎症及其程度。
在支气管结核疾病活动期，可出现血沉增快。
缺乏一定的特异性，风湿性疾病、其他感染性疾病也可引起血沉变化。
影像学检查
胸部X线片
可帮助发现早期的支气管结核，明确结核的部位、范围、性质等。
多采用正面或者侧面体位进行摄片，在最大程度上显示结核病变部位及周围组织。
对小的病灶发现困难，且难以鉴别诊断。
胸部CT
常用于支气管结核的诊断及与其他肺部疾病的鉴别诊断。
可提高肺部组织的分辨率，提高结核病变的检出率，显示病变的形态特征。
有时也可以作为辅助工具引导支气管结核的介入治疗和穿刺等。
纤维支气管镜
支气管结核诊断的常用手段之一。
可直接观察局部气管、支气管、肺组织形态，辨别是否存在结核病变。
可通过机械臂钳取可疑病变部位的组织或者留取灌洗液，用于病理学活检、或者进行细菌培养，进一步明确诊断。
鉴别诊断
慢性阻塞性肺病
相似点：可有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
不同点：慢性阻塞性肺病多好发于冬季，肺功能测定可见阻塞性通气功能障碍；支气管结核无明显季节性，肺功能测定一般不具有阻塞性通气功能障碍。
支气管扩张症
相似点：可有咳嗽、咳痰、咯血等症状。
不同点：支气管扩张患者CT可见支气管腔扩大；支气管结核患者晚期可出现支气管狭窄。
肺炎
相似点：可有咳嗽、咳痰、发热等症状。
不同点：肺炎多起病急，发热多为高热；支气管结核多为午后低热。
肺癌
相似点：可有咳嗽、咳痰、痰中带血等症状。
不同点：肺癌患者多具有长期吸烟史、CT可见占位性表现；支气管结核无上述表现。
治疗
治疗目的：缓解咳嗽、咯血等不适症状，预防并发症，提高患者的生活质量。
治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物。支气管结核以药物治疗为主，必要时可进行手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗多为口服药物，一般推荐正规的全身给药，按照肺外结核给予抗结核方案。必要时在支气管镜下局部用药能有效杀死病菌。
异烟肼
药物的作用：早期杀菌力最强，可以将巨噬细胞内、外病菌杀死。
利福平
药物的作用：可杀灭巨噬细胞内、外的结核杆菌，对C菌群（指处于半静止的状态并可以间歇性短暂生长的结核菌群）有非常好的治疗效果，与异烟肼联合使用可缩短用药疗程。
吡嗪酰胺
药物的作用：可以杀灭巨噬细胞内的B菌群（指位于巨噬细胞内和坏死组织中，处于半静止状态的结核菌群），常与异烟肼、利福平联合使用，也可以用于新发病例早期治疗。
用药注意事项：常见不良反应有肝损害、食欲不振、关节痛和恶心等。
乙胺丁醇
药物的作用：口服人体吸收较好，可抑制结核分枝杆菌的生长、繁殖。
用药注意事项：不良反应为视神经炎。
链霉素
药物的作用：对于巨噬细胞外的结核菌具有较强的杀菌作用。
用药注意事项：具有耳毒性，儿童、老人、听力不佳、肾功能不全患者慎用。
手术治疗
适用于病变严重，经药物治疗后仍出现器质性气管、支气管狭窄者或同时伴有远端肺不张、空洞等并发症的患者。
其他治疗
在规范抗结核效果不佳时，可以联合纤维支气管镜治疗提高治疗效果，改善患者临床症状。
包括冷冻术、热消融术、高压球囊扩张术、支架置入术等。
预后
治愈情况
遵循医嘱进行规范的抗结核治疗后，患者多可治愈。
严重的慢性支气管结核，在整体病情控制后，可能会遗留气管、支气管纤维化，局部肺组织破坏等。
日常
日常管理
适当运动，提高自身免疫力。
购买卫生的食材。
合理膳食，避免挑食。
养成良好的生活习惯，戒烟。
避免去人口聚集区域，必要时可佩戴口罩，不随地吐痰，勤洗手。
如身处结核高发区，建议定期体检。
预防
按规定完成卡介苗接种。
减少或避免与肺结核患者密切接触，如必需接触，做好防护。
针对免疫缺陷患者，可根据免疫缺陷状态酌情启动预防性抗结核治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常