脂肪肝
概述
肝细胞内脂肪堆积过多的疾病
可无症状，或有乏力、上腹不适等
及时治疗一般预后较好
脂肪肝轻度可自愈，中重度需要药物治疗
脂肪肝是什么？
定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞脂肪过度堆积和脂肪变性的临床综合征，又称脂肪性肝病。
分类
根据病因分类
脂肪肝根据病因可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
根据发病急缓分类
根据发病急缓可分为急性脂肪肝和慢性脂肪肝。
根据肝细胞脂肪变的程度分类
轻度脂肪肝：5%～33%肝细胞有脂肪变。
中度脂肪肝：34%～66%肝细胞有脂肪变。
重度脂肪肝：＞66%肝细胞有脂肪变。
发病情况
全球总体患病率＞25%，东西方国家无显著差异。起病年龄趋向年轻化，儿童脂肪肝日益增多。
脂肪肝有什么症状？
脂肪肝的症状多样，轻度脂肪肝多无临床症状，一般在体检时发现。
部分患者可出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀及右上腹疼痛等典型症状。
脂肪肝最好吃什么食物？
脂肪肝提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食，多吃绿叶蔬菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、鱼肉、豆制品等。不吃或少吃动物性脂肪、甜食。
节食减肥也会得脂肪肝，是真的吗？
真的。
长期节食减肥，很容易导致体内葡萄糖等能量物质摄入不足，身体无法获得必需的葡萄糖，就会将身体其他部位储存的脂肪、蛋白质动用起来，分解转化为葡萄糖，从而导致血中大量游离脂肪酸进入肝脏，加之机体又缺少脂代谢时必要的酶类和维生素，致使脂肪在肝脏中滞留，久而久之会诱发营养不良性脂肪肝。
中度脂肪肝是什么？
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞脂肪过度堆积和脂肪变性的临床综合征。根据肝细胞脂肪变的程度分类，中度脂肪肝是指有34%～66%肝细胞发生脂肪变。
临床常用彩超诊断脂肪肝，中度脂肪肝要注意控制体重、调整饮食结构、适当增加运动。
三七是脂肪肝的克星吗？
目前没有临床证据证明三七可以治疗脂肪肝。三七有散淤止血、消肿定痛、益气血的功效。主治体内外各种出血证及跌打损伤、淤血肿痛。中医学认为,脂肪肝可能与肥胖、脏腑虚衰、过食肥甘厚味等所致的肝失疏泻有关 , 而肝失疏泻、瘀血阻滞和痰湿郁结将形成痰浊瘀结，最终形成脂肪肝。因此并无证据表明三七能治疗脂肪肝。
病因
致病原因
目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。
肥胖
肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖人群脂肪肝病变率高达61%～94%。
肥胖人群体重得到控制后，脂肪肝可以好转。
酒精
每天饮酒超过80～160克，酒精性脂肪肝的发生的概率较正常人群可增高5～25倍。
快速减重
禁食、过分节食或其他快速减轻体重的行为可引起脂肪短期内快速分解，一系列的生化反应会损伤肝细胞，最终导致脂肪肝。
营养不良
多见于摄食不足或消化障碍。
长期营养不良会导致蛋白质缺乏，导致人体不能合成载脂蛋白，脂肪不能运出肝细胞堆积在肝内，形成脂肪肝。
糖尿病
糖尿病会引起体内营养物质代谢异常，可因脂肪过度分解而引起血中脂肪酸增高，进而诱发非酒精性脂肪肝。
糖尿病人群中约50%可发生脂肪肝。
脂肪代谢异常
高脂血症等脂肪代谢异常疾病由于血中脂肪含量增高，也可引起非酒精性脂肪肝。
药物或毒物
某些药物或化学毒物可以干扰脂蛋白的代谢和合成，引起脂肪堆积在肝内而形成脂肪肝。
妊娠
多在第一胎妊娠34～40周时出现脂肪肝，病情一般较为严重，预后不佳。
其他
肠外营养、遗传也可引起脂肪肝。
症状
脂肪肝的症状多样，轻度脂肪肝多无临床症状，一般在体检时发现。
疲劳乏力是脂肪肝最常见的症状之一，中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的症状。具体症状如下。
主要症状
急性脂肪肝
急性脂肪肝起病急骤，症状类似急性重症病毒性肝炎，可出现疲劳乏力、恶心呕吐甚至出现皮肤巩膜（眼白）黄染。
慢性脂肪肝
慢性脂肪肝多数没有症状，或仅有轻微症状，容易被忽略。严重时可出现下列症状。
多数可出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀及右上腹疼痛等。
极少数可出现严重的右上腹疼痛，同时伴有发热等类似肝炎的症状。
随病程进展还可出现皮肤巩膜黄染、腹水、下肢水肿。
其他症状
非酒精性脂肪肝一般会有肥胖等伴随症状。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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脂肪肝风险自测
就医科室
消化内科
常规体检发现脂肪肝，或出现不明原因的乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀以及右上腹疼痛等症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服？
有无乏力？
有没有腹胀，什么状况下可以缓解？
近期食欲如何？
病史清单
既往是否患有肝胆疾病、糖尿病、血脂异常等？
近期是否吃过什么药？
喝酒吗？每天大概喝多少？喝多久了？
是否做过相关检查、治疗？
是否有药物过敏史等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
肝功能、血脂
病毒学检查
腹部超声、腹部CT、腹部MRI、肝脏瞬时弹性扫描
腹部穿刺、病理报告
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药物：头孢呋辛、阿莫西林、万古霉素
糖皮质激素：地塞米松、醋酸泼尼松
免疫抑制剂和抗肿瘤药：硫唑嘌呤、环孢素、英夫利单抗、顺铂
中药：何首乌、土三七
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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诊断依据
病史
酗酒。
临床表现
不明原因的乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀以及右上腹疼痛等。
实验室检查
血脂检查
肝功能
轻度脂肪肝，肝功能基本正常。
一般非酒精性脂肪肝丙氨酸氨基转移酶高于天冬氨酸氨基转移酶，相反，酒精性脂肪肝天冬氨酸氨基转移酶高于丙氨酸氨基转移酶。
80%以上脂肪肝血清胆碱酯酶升高。
脂肪肝血清胆红素也可异常。
影像学检查
超声检查
超声检查对脂肪肝的检出比较灵敏，现已作为脂肪肝首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。
超声对较轻脂肪肝诊断的敏感度较低，且不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化。
CT
脂肪肝CT平扫一般表现为肝密度（CT值）降低，肝/脾CT比值可用于判断脂肪肝的严重程度。
磁共振成像检查
磁共振成像检查主要用于超声及CT检查诊断不明的状况，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。
肝脏瞬时弹性扫描
本检查是通过探头振动发出剪切波，通过超声技术跟踪剪切波的传播并测定速度，将速率转换为硬度值，从而评估肝脏纤维化以及纤维化的程度分级。
这是目前判断是否进展为肝硬化的首选方式之一，具有快速便捷、安全等特点。
病理检查
肝活检是确诊脂肪肝的“金标准”，可进一步评估肝脏疾病所处的阶段，也可以判断预后。
治疗
脂肪肝常是全身性疾病在肝脏的一种表现，因此应根据病情，采取饮食、运动疗法及药物治疗等。
一般治疗
去除病因
如长期酗酒，应戒酒。
营养过剩、肥胖人群建议严格控制饮食，使体重恢复正常。
营养不良性脂肪肝人群建议适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。
调整饮食结构
提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。
不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。
多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、鱼肉、豆制品等。
不吃或少吃零食，睡前不加餐。
摄入热量不可过低，避免极低热卡饮食减肥。
适当增加运动
规律适量运动，特别是有氧运动可以促进体内脂肪消耗。
如慢跑、快走、骑自行车、爬山、打羽毛球、跳绳和游泳等。
运动时脉搏以100～160次/分钟为宜，每次运动需要持续至少20～30分钟。
避免肝脏损伤
避免使用可能有肝毒性的保健品，以免增加肝脏负担。
遵医嘱使用相关药物，慎用或禁用会造成肝脏损害的药物。
早期发现并有效处理睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能减退症等可能加剧肝脏损害的并存疾病。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
到目前为止，尚无治疗脂肪肝的特效药物。
保肝治疗
必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。
降脂治疗
建议根据个人血脂升高的具体情况，在专科医生的指导下选择合适的降脂药物。
降糖治疗
临床降血糖治疗一般包括口服降糖药物和注射胰岛素等，应遵医嘱使用降糖药物。
口服降糖药主要有胰岛素促泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4抑制剂）、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂等。
注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物等。
抗氧化治疗
抗氧化类药物可减少氧自由基对肝细胞的损害，从而起到防止脂肪肝加重的作用。
常用的抗氧化类药物主要是一些维生素，如维生素C和维生素E等。
中医治疗
避免擅自服用有肝毒性的中草药。
手术治疗
减肥手术：又称代谢手术，有证据显示其可缓解包括纤维化在内的非酒精性脂肪肝患者的肝损伤。目前尚无足够证据推荐减肥手术用于治疗脂肪肝。
预后
治愈情况
脂肪肝的治愈情况主要取决于临床病理类型及病因。
急性脂肪肝
急性脂肪肝预后较差，如不经治疗，死亡率可高达60％，但经治疗后可在短期内好转。
慢性脂肪肝
慢性脂肪肝如果能早期确诊，并且经及时规范治疗后，肝细胞可恢复正常。
即使已发展为脂肪性肝炎或进展性肝纤维化阶段，在去除病因或控制原发疾病后，由于肝细胞具有强大的再生功能，肝脏病变也可得到逆转。
危害性
急性脂肪肝
急性脂肪肝类似急性重型病毒性肝炎，起病急骤、病情发展较快，可因急性肝衰竭死亡。
慢性脂肪肝
慢性脂肪肝虽不严重，但如果未治疗去除病因，肝细胞可因持续的刺激而出现炎症损伤和纤维化，最终发展为肝纤维化、肝硬化，甚至是肝癌。
酒精性脂肪肝
通常戒酒后6周左右，肝细胞周围的脂肪就会逐渐消散。但若持续饮酒，反复的肝脏损害修复过程最终会引起肝硬化。
与非酒精性脂肪肝相比，酒精性更容易发展为肝硬化和肝癌。
非酒精性脂肪性肝病
与酒精性脂肪肝一样，如果可以去除病因，肝细胞周围的脂肪就会逐渐消散，不会继续引起相关损伤。
相比酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝更容易合并心脑血管疾病。
肝硬化
男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿；女子有闭经、不孕等。
日常
日常生活
饮食管理
每天控制总热量的摄入，避免吃煎炸食品及巧克力、动物内脏、肥肉、鱼子、蟹黄等。
多食新鲜的绿叶蔬菜和含糖量低的新鲜水果。
运动管理
保持规律的锻炼，根据身体状况做一些有氧运动，可有效消耗脂肪。
可以定期慢跑、匀速步行(115～125步／分钟)、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等。
患有慢性疾病的人群，如高血压、冠心病等，要避免剧烈运动。需要注意每次不宜超过半小时，每天不宜超过两次。
心理调节
保持心情舒畅，避免不良情绪。
不暴怒，少气恼，良好的心情对于肝病的恢复也是相当重要的。
生活管理
按时作息，不熬夜，每日睡眠时间不少于8小时。
慎用药物或保健品
大部分药物和保健品进入体内后都要经过肝脏代谢。
在选用药物和保健品时要慎重，不能自己擅自用药，一定要在医生的指导下用药，避免进一步加重肝脏的损害。
预防
合理膳食
每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡。
足量的蛋白质能清除肝内脂肪。
少吃过于油腻的食物，控制脂肪的摄入量，尤其要避免动物性脂肪的摄入。
酒精与脂肪肝密切相关，因此预防脂肪肝需要戒酒。
适当运动
坚持规律体育锻炼，特别是有氧运动，可选择适合自己体质的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动。
要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。
积极治疗原发疾病
积极治疗糖尿病、高脂血症以及甲状腺功能异常等与脂肪肝相关的原发疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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