植物状态
概述
植物状态是指大脑皮质功能丧失而脑干功能相对保留的一种状态
表现为存在呼吸、心跳，能咀嚼和吞咽等，但不能与外界交流，大小便失禁
急性脑损伤、神经系统变性疾病及代谢性疾病、发育畸形等原因均可致病
无有效治疗方法，主要采取一般治疗、药物治疗、高压氧治疗、神经调控治疗等
定义
植物状态是指大脑皮质功能丧失而脑干功能相对保留的一种状态。
患者保存了脑干的基本反射及睡眠-觉醒周期，但完全处于无意识状态，不能感知外界环境，也无内在需求。
若颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上，则称为持续植物状态。
发病情况
随着神经外科学和重症监护技术的不断发展，脑损伤后的死亡率降低，植物状态的患者数目逐渐增多，但由于患病率指标波动范围较大，因此无权威流行病学统计数据。
病因
致病原因
急性损伤
颅脑创伤性损伤：最为常见，包括意外摔伤、交通事故、枪击伤等。
非创伤性损伤
各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心脏呼吸骤停、溺水、煤气中毒等。
脑血管意外，如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。
神经系统变性疾病及代谢性疾病
儿童：常见于神经节苷脂贮积病、肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。
发育畸形
如无脑畸形、先天性脑积水、小脑畸形等。
发病机制
植物状态的发病机制尚不明确，可能与大脑皮质及白质广泛损害，或丘脑、脑干网状结构的不完全损害有关。
症状
主要症状
有呼吸、心跳，但呼之不应，不能接受或表达语言，不能与外界交流。
对视、听、触或有伤害性刺激有反应，但无持续、重复和有目的的随意运动。
可进行自主呼吸。
能进行吸吮、咀嚼、吞咽、咳嗽等行为。
可出现自发睁眼或刺激睁眼，但患者仍完全处于无意识状态。
可出现无意义哭笑、皱眉甚至打哈欠。
大小便失禁。
女性患者仍可出现月经。
并发症
植物状态患者多需要长期卧床，因此易出现以下并发症。
压疮
长期受压部位皮肤出现红、肿、热，出现按压后不褪色的红斑。
严重者局部可出现水疱、脓性分泌物增多等。
吸入性肺炎
表现为持久性咳嗽和反复出现的肺炎症状，可伴营养不良。
下肢深静脉血栓形成
表现为患肢肿胀、压痛和发热等。
肺栓塞
常见症状包括咳嗽、气促、烦躁不安、咯血等，极易猝死。
就医
就医科室
神经内科
如患者不能与外界交流，对刺激有反应，但对自身和外界环境没有知觉时，建议于神经内科就诊。
急诊科
如处于植物状态的患者出现呼吸急促，血压不稳定，发热，吸吮、咀嚼、吞咽等反射消失时，建议家属立即将其送往急诊科或告知医护人员。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
家属尽量记录患者出现过的症状、病情变化等，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有吸吮、咀嚼、吞咽等反射？
症状最早是什么时候出现的，持续多长时间了？
对刺激是否有反应？
病史清单
是否有脑外伤病史？
是否患有脑血管疾病、神经系统变性疾病及代谢性疾病等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像
神经电生理检查：脑电图、经颅磁刺激联合脑电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
植物状态的诊断主要依靠临床表现，而辅助检查如影像学检查、神经电生理检查等在协助诊断、评估疗效及预后判断有一定作用。
病史
有脑外伤病史。
有脑血管疾病、神经系统变性疾病及代谢性疾病病史。
脑部发育畸形。
临床表现
症状
不能与外界交流，对刺激有反应，能进行吸吮、咀嚼、吞咽、咳嗽等行为，但对自身和外界环境没有知觉。
体征
心跳、呼吸、血压、瞳孔光反应、睡眠-觉醒周期等基本正常。
听觉、触觉、痛觉等刺激不能诱导出患者随意的、有目的的行为反应。
影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）及CT
有助于明确脑损伤部位、缺血缺氧性病变以及弥漫性轴索损伤等病变程度。
脑外伤所致的植物状态患者多可见大脑半球及中脑的多发性损害（如软化、萎缩等）。
注意事项
检查时应去除身上的金属物品，如金属首饰、带有金属纽扣配件的衣物。
有假牙、体内有心脏支架等金属植入物者，要咨询医生能否进行MRI检查。
神经电生理检查
脑电图
可通过观察脑电图的波幅、节律及对外界条件刺激（疼痛、声、光等）的反应性来评估患者的病情。
脑电图可观察到睡眠-觉醒周期。
觉醒脑电图：表现为灶性或弥漫性持续θ或δ慢波，间歇性δ节律；振幅降低，有时可降至等电位线；也可出现灶性尖波等癫痫样放电。
睡眠脑电图：为弥漫性低电压慢波。
经颅磁刺激联合脑电图
一种非侵入性的脑刺激，由磁场产生诱发电流，能够直接检测经颅磁刺激下的大脑活动及反应性。
可通过复杂干扰指数（PCI）来描述不同意识水平下经颅磁刺激诱发脑活动的复杂程度，植物状态患者的PCI值一般小于0.3。
诱发电位
包括视觉诱发、听觉诱发和躯体感觉诱发电位。
有助于评定患者意识相关传导通路的完整性。
诊断标准
中国临床诊断标准（1996年在南京制定的暂定版）
认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。
保持自主呼吸和血压。
有睡眠-觉醒周期。
不能理解或表达语言。
自动睁眼或刺激下睁眼。
可有无目的性的眼球跟踪运动。
丘脑下部及脑干功能基本保存。
美国伦理和神经病学协会（1993年）诊断标准
丧失对自身或环境的认知，可有反射性或自发睁眼。
患者不能与医生对话或书写交流，对言语没有情绪反应，可能偶然发生视线追踪，但通常不随刺激目标转移。
不能说单词或说话。
可发生微笑、皱眉或叫喊，但与外界刺激无关。
存在睡眠-觉醒周期。
存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，瞳孔对光反射、握持和腱反射等可能存在。
不能学会或模仿任何动作，但对有害刺激可有屈曲活动。
血压、心跳和呼吸功能仍然存在，但大小便失禁。
鉴别诊断
植物状态与某些特殊昏迷状态临床症状相似，诊断时还需进行鉴别，具体如下。
闭锁综合征
多见于脑梗死、脑出血、脑干损伤或脱髓鞘病变。
由于双侧脑桥基底部病变，脑干腹侧的皮质脑干束和皮质脊髓束受损，导致全部运动功能丧失。
患者意识清楚，语言理解无障碍，但无法交流，眼球不能向两侧转动，四肢瘫痪，仅能通过眨眼或眼球垂直运动示意与周围建立联系。
昏迷
昏迷是比较严重的病理性意识障碍，患者既无觉醒也无认知。
患者表现为双眼闭合，无睡眠-觉醒周期；严重者无任何认知和运动功能。
严重患者呼吸、心跳、血压及体温等生命体征难以维持，需借助生命支持系统。
脑死亡
脑死亡是不可逆性的大脑半球和脑干病变导致的基本生命功能终止。
患者处于濒死状态，无自主呼吸，必须借助人工呼吸机的维持，一切脑反射均消失。
治疗
目前，植物状态尚缺乏有效治疗方法，主要采取一般治疗、药物治疗、高压氧治疗、神经调控治疗、康复治疗等。
一般处于植物状态的患者，如其生命体征已比较稳定，需要重视长期日常的护理。
一般治疗
家属要在医生或营养师指导下给予患者适宜的饮食，宜多摄入高蛋白、低脂、高热量、足量维生素食物，多饮水。
持续植物状态患者多需要鼻饲管进食，少数可经口吞咽流食。家属可通过按摩下颌、颈部以促进患者吞咽。
每日用无菌生理盐水棉球擦洗口腔，早晚各一次。
定期进行会阴部清洁护理，预防和减少生殖系统、泌尿系统感染。
使用减压床垫，定时变换患者体位，预防压疮。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
目前尚无足够的证据支持使用药物能提高植物状态患者的意识水平，以下药物可能有一定治疗作用。
金刚烷胺
有助于患者意识的恢复。
可能出现足部或下肢肿胀等不良反应。
巴氯芬
主要用于痉挛的治疗，但也可作为一种潜在的促进意识恢复的药物。
其他药物
高压氧治疗
高压氧治疗是让患者在密闭的加压装置中吸入高压力、高浓度的氧，可提高脑组织氧张力，促进脑干网状结构上行系统的兴奋性，促进开放侧支循环。
有助于患者神经修复、改善认知。
医生会根据患者具体情况选择不同的治疗压力、吸氧方式和疗程。
神经调控治疗
神经调控治疗是通过特定的设备，有针对性地将电磁刺激或化学刺激物输送到神经系统特定部位，以改变神经活动的治疗方法，有助于促进患者意识恢复。
无创神经调控治疗
主要包括重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、外周神经电刺激。
有创神经调控治疗
神经调控手术一般作为常规治疗的补充手段，患者应优先接受常规康复促醒治疗。
主要治疗方式包括脑深部电刺激、脊髓电刺激。
皮质电刺激、迷走神经电刺激等其他刺激方式疗效尚未明确。
康复治疗
康复治疗在患者长期治疗中至关重要，有助于促进患者意识的恢复，维持患者机体功能状况，减少并发症的发生。
运动功能障碍的康复
肢体功能训练
家属可在医生指导下为患者进行按摩及肢体被动活动。
可防止植物状态患者的肌肉、骨骼和皮肤的失用性萎缩，改善肌张力，也有助于提高关节活动度。
意识恢复的患者可在医生指导下进行翻身、坐起、站立及行走等训练。
站立训练
病情平稳时，患者可在家属的帮助下，进行辅助下被动坐位训练或固定在起立床上不同角度的站立训练，角度逐渐增加。
可帮助患者锻炼躯体功能，刺激大脑皮质的兴奋性。
吞咽功能的康复
吞咽功能训练可以预防吞咽器官的失用性肌萎缩、减少吸入性肺炎和营养不良的发生，有利于早期拔除鼻饲管道及气管切开置管。
具体方式包括头颈部姿势调整，头颈、口腔及咽部皮肤黏膜的感觉刺激，以及相关肌肉的被动运动与放松等，还可使用吞咽障碍治疗仪进行治疗。
刺激疗法
有助于促进患者大脑皮质与皮质下的联系，病情有可能经过多种刺激得到恢复，比如听、视、触、嗅、味觉和口腔刺激等。
也可根据患者的爱好、习惯等，给予患者喜欢或者讨厌的声音、气味、触觉、味觉等多感官刺激。
音乐治疗
音乐对大脑皮质有较广泛的激活效应，播放患者喜欢的音乐有助于其意识的恢复。
中医治疗
应在医生的指导下辨证施治，可进行针灸治疗。
针灸具有醒脑开窍、改善大脑的血液循环等作用。如刺激百会、四神聪、神庭等穴位，可激活脑干网状觉醒系统的功能，促进意识恢复。
预后
治愈情况
植物状态一般较难恢复，其康复的可能性与年龄、病因和疾病的持续时间等因素有关。
通常儿童预后好于成人；外伤者预后好于非外伤者；植物状态持续时间越长，其康复的可能性越小。
危害性
植物状态往往需要较长的治疗周期，治疗费用较高，并且需要家属长期陪护，给家庭及社会带来巨大的负担。
日常
日常管理
与一般治疗内容相似，家属还应注意以下几方面。
定时帮助患者拍背、排痰，使口腔、呼吸道清洁通畅。
枕巾、床单、被罩、尿不湿等应保持清洁干燥，定期更换。
给患者穿柔软、宽松、易穿脱的纯棉衣服。
至少每2小时帮助患者翻身一次，可使用泡沫楔形物和枕头进行体位摆放。
每日用温水清洁皮肤，不可用刺激性强的清洁剂，可轻柔拍洗，避免用力摩擦。
病情监测
如治疗过程中症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
平时注意观察患者语言表达、肢体活动等有无变化。
家属在帮助患者翻身时，应注意观察其皮肤情况，如骨骼突出部位有无皮肤红斑、破溃、水疱等。
预防
目前没有可以有效预防植物状态的方法，但可采取以下措施降低患病风险。
避免头部外伤。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常