恶心
概述
一种难受、想吐的主观感受，伴有或不伴有呕吐
欲吐的感受，常伴面色苍白、出汗，或呕出胃内容物
多种病因引起的神经反射动作
频繁恶心或伴呕吐时请及时就医
定义
恶心是一种想将胃内容物经口呕出的不适的主观感受，呕吐是部分有意识地用力将胃肠内容物经口逼出，干呕是有呕吐动作，但没有胃内容物呕出，三者可以连续发生，也可以单独出现。
发生机制
恶心、呕吐是大脑参与的复杂的反射动作。
来自颅内、消化系统、神经系统、药物、自身代谢产物等的刺激直接或通过传入神经到达呕吐中枢，引发欲吐的感受，或伴有胃-食道反射性呕吐动作。
呕吐中枢被激活后，通过传出神经，将信号传至食管、胃、膈肌这些靶器官肌肉，从而完成了神经动作的全过程。
上述过程涉及多种神经受体，如五羟色胺受体、多巴胺受体、组胺H1受体、毒蕈碱受体等，阻断这些受体可以起到对症止吐的作用。
表现
恶心常常是呕吐的前驱症状，恶心、呕吐、干呕可以伴随出现，也可以独立发生。
症状特征
不同病因导致恶心的发作时间、严重程度、伴随症状、好发年龄等不同，以下特征对病因有一定的参考意义。
清晨空腹恶心、呕吐：呕吐物为黏液，可能是早孕、药物、糖尿病引起的。早期妊娠呕吐一般在第9周左右最严重。
青春期：先有视觉变化、嗜睡，后有一侧剧烈头痛，伴恶心、呕吐、脸色苍白、冷汗，周期性发作，多为偏头痛。
青壮年：伴有眩晕、耳鸣、耳胀，可能为晕动症。
老年人：伴有眩晕、视物不清、行走不利、头晕、意识丧失，可能为脑供血不足。
突发恶心、喷射性呕吐：伴有剧烈头痛、意识丧失，考虑脑出血等颅内压力升高的疾病。
伴随症状
腹痛、胃灼热感
见于各种消化系统疾病，往往在腹痛的同时伴有恶心、呕吐。由于呕吐物对食管胃的损伤，患者常有胃灼热、胸骨后疼痛。
呕血、皮下出血
突发的恶心、呕吐造成食管胃连接部位损伤，导致呕血。长时间后，面颈部可以出现多发的皮下出血。
声门痉挛、窒息
呕吐物中的胃酸和胆汁刺激咽部，引起一过性声门痉挛和窒息。呕吐物误吸入气管，引起急性窒息和吸入性肺炎，老年人易发生。
水电解质紊乱
营养不良、龋齿
长期慢性恶心、呕吐可导致营养不良、龋齿。
原因
以下仅列举常见恶心的病因，如您需要确诊，请到医院就诊。
疾病因素
消化系统疾病
急性胃肠炎
有不洁饮食史，同时进食者发病，出现恶心、呕吐，常伴有发热、头痛、肌肉痛、腹痛、腹泻等症状。
急性肝炎
常有恶心、呕吐，伴乏力、厌油、没有食欲、皮肤巩膜黄染、腹泻。
急性胰腺炎
有胆结石、高甘油三酯、饮酒、暴饮暴食的病史，餐后发病，出现恶心、呕吐、剧烈上腹痛。
消化性溃疡
慢性周期性发作的上腹痛病史，情绪紧张、劳累、受凉后出现，长期服用阿司匹林、泼尼松等非甾体抗炎药或激素更易发生。
急性阑尾炎
急性起病，恶心、呕吐，转移性右下腹痛。
消化道梗阻
食管梗阻：呕吐物没有酸味、黄绿色胆汁。
幽门梗阻、十二指肠上段梗阻：呕吐物量大，有隔夜、隔餐食物。
小肠梗阻：呕吐物有较多黄绿色胆汁。
肠系膜上动脉压迫综合征：近期消瘦、卧床患者易发。
完全性肠梗阻：恶心、呕吐反复发作，呕吐后腹痛没有缓解，停止排气排便。
神经系统疾病
偏头痛：阵发性单侧头痛，恶心、呕吐呈喷射状，为胃内容物，情绪激动、市民、饮酒等因素诱发，呕吐后头痛可以缓解，伴有脸色苍白、冷汗、视物改变、嗜睡。
脑供血不足：恶心、呕吐伴眩晕、视力障碍、行走不稳、头痛、意识障碍。
内分泌疾病
糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者血糖控制不佳，出现酮体蓄积，直接刺激呕吐中枢，导致恶心、呕吐发作。
甲状腺及甲状旁腺疾病。
肾上腺皮质功能不全。
其他
内耳前庭疾病、青光眼、晕动症等疾病。
心肌梗死患者也可以出现恶心、呕吐，呕吐时胸痛或上腹痛，既往高血压、高脂血症等病史。
肾绞痛及尿路感染可有血尿、剧烈腰痛、下腹部痛、尿频尿急尿痛、恶心、呕吐。
尿毒症时代谢产物无法正常排除体外，刺激呕吐中枢，导致恶心、呕吐发作。
非疾病因素
妊娠期恶心、呕吐
妊娠早期恶心、呕吐一般9周左右达峰，很少超过22周左右。
药物毒物因素
非甾体类抗炎药、化疗药、麻醉药、口服避孕药、抗生素、左旋多巴、抗心律失常药物、酗酒等因素均可导致恶心、呕吐。
精神心理因素
除外上述因素外，部分患者存在精神心理因素，也会导致功能性的恶心、呕吐。
就医
就医指征
出现恶心、呕吐症状，伴或不伴腹痛、腹泻、畏寒、发热、头痛、头晕、意识障碍等症状，建议及时就诊。
就诊科室
出现恶心、呕吐伴有腹部症状时通常建议首诊就诊于消化内科。
剧烈的喷射性呕吐，伴有头痛、头晕、意识障碍等症状，建议及时去急诊科或神经内科就诊。
患者准备
症状清单
恶心、呕吐发生、持续的时间？
与进食的关系？
呕吐的方式，呕吐物的量、形状、气味？
有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、头痛、头晕、意识障碍等伴随症状？
病史清单
是否在服用什么药物？
有无酗酒？
育龄妇女的月经史、末次月经日期？
有无腹部手术、肝病、肾病、糖尿病、心脏病病史？
相关检查
体格检查
实验室检查
血常规检查：检查是否存在感染因素、药物因素。
尿常规检查：检查是否存在泌尿系感染。
血生化检查：检查是否存在肝肾功能损伤、水和电解质紊乱等，以便于后续治疗。
妊娠试验：检查育龄期女性是否处在妊娠状态。
血药浓度监测：化疗患者可通过血药浓度监测来检查呕吐是否与药物有关；怀疑药物中毒者可检查是否存在药物中毒情况。
呕吐物成分分析：必要时可进行呕吐物成分分析，以检测其中是否含有毒物等。
其他检查
胃镜检查：可检查是否存在炎症、黏膜破损等上消化道器质性疾病。
腹盆部CT：明确是否存在胰腺水肿、渗出及其他腹腔实质脏器病变。
食管测压：用于发现食管动力性疾病，如弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓等，引起的恶心、呕吐。
头颅CT或MRI：明确是否存在急性脑血管疾病。
缓解与治疗
缓解措施
生活方式
戒烟限酒，规律饮食，避免生、冷、烫、辛辣、刺激性饮食，可先食用淀粉类粥、面片汤、疙瘩汤，藕粉，果汁，菜汁等易消化食物，缓慢增加主食、肉、蛋、奶，逐渐恢复至平日正常饮食。
呕吐后适当补充水、葡萄糖及电解质，可少量饮用淡糖盐水。
注意休息，避免服用非必要的药物。
避免刺激及不洁饮食，如气味或味道强烈食物，避免饮酒。
呕吐后保持平静，尽量待在安静舒适的环境中，避免灯光闪烁、声音刺耳、环境摇动等情况。
家庭常用非处方药
专业治疗
对症治疗
镇吐治疗
维生素B6、多巴胺D2受体拮抗药甲氧氯普胺、五羟色胺受体拮抗剂昂丹司琼可以有效治疗恶心、呕吐。
存在焦虑等精神心理因素可以使用苯二氮卓类药物如地西泮等。
针灸按摩对于晕动症及化疗药导致的恶心、呕吐有一定的作用。
促胃动力治疗
莫沙必利、多潘立酮等主要治疗胃轻瘫、假性肠梗阻、功能性消化不良导致的恶心、呕吐。
对因治疗
急性阑尾炎患者需要手术切除阑尾、抗感染治疗。
神经系统疾病需要积极寻找病因，针对性的治疗，需要进行手术探查、血管介入等治疗原发病、降低颅内压。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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原因
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