蛛网膜下腔出血
概述
脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的疾病
表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、癫痫等
病因有动脉瘤、血管畸形、颅内肿瘤、外伤等
总体预后差，是脑卒中引起猝死的最常见原因
蛛网膜下腔出血是什么？
定义
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是脑内血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种疾病。
蛛网膜下腔是蛛网膜和软脑膜之间充满脑脊液的腔隙。
分型
按照是否由外伤引起分型
自发性（非外伤性）SAH
继发性SAH：多因脑内血肿穿破脑组织引起。
外伤性蛛网膜下腔出血
发病情况
我国发病率为（6～20）/10万。
患病率在脑血管病中排名第三，仅次于脑梗死、脑出血。
任何年龄都可发病，好发年龄为40～60岁。
男女比例约为1∶1.6。
蛛网膜下腔出血严重吗？
蛛网膜下腔出血是很严重的疾病。
死亡率高：本病是脑卒中引起猝死的最常见原因。约10%患者在接受治疗以前死亡，30天内病死率约为25%或更高，再出血的病死率约为50%。
复发率高：发病2周内再出血率为20%～25%，6个月后的年复发率为2%～4%。
哪些情况容易导致蛛网膜下腔出血？
颅内疾病、全身性疾病、脑外伤等疾病容易导致蛛网膜下腔出血。
头部外伤会引起创伤性蛛网膜下腔出血。
其他情况，如妊娠、抗凝药物、吸烟、酗酒、情绪激动、剧烈运动、滥用药物等会诱发本病的发生。
蛛网膜下腔出血后遗症有哪些?
蛛网膜下腔出血后主要后遗症是认知功能障碍。
本病易诱发脑血管痉挛，引起头痛、嗜睡、昏迷。痉挛动脉可导致脑梗死、癫痫等症状。
出血后血凝块堵塞脑脊液流动通道，可造成脑脊液储留从而导致脑积水。
脑梗死、癫痫、脑积水都可以影响认知功能，表现为记忆力下降、不认识熟悉的人、物，不能分辨时间、地点，思维逻辑混乱等。
病因
致病原因
自发性（非外伤性）蛛网膜下腔出血
颅内病变
颅内血管疾病
颅内动脉瘤：是我国蛛网膜下腔出血最常见的原因。
颅内动静脉畸形：多见于青年人，90％以上位于幕上，常见于大脑中动脉分布区。
烟雾病：占儿童蛛网膜下腔出血的20％。
颅内肿瘤。
颅内感染性疾病。
全身性疾病
外伤
头部外伤会发生本病。
其他
妊娠、应用抗凝药物、高血压、吸烟、酗酒、情绪激动、剧烈运动、滥用药物、饮食不当等会诱发本病的发生。
发病机制
外伤、颅内疾病、全身疾病等导致颅内血管破裂，血液流入蛛网膜腔，刺激蛛网膜，同时脑部血流减少，引起相应的症状。
症状
主要症状
头痛
是常见的表现之一。
疼痛部位：因出血部位不同有所差异。可局限于前额（额部）、头的一侧上部（颞部）、头后侧（枕部），可逐渐发展到全头部，并可发展到后颈、肩部、腰背部。
疼痛性质：开始时为劈裂样疼痛，多难以忍受；病情逐渐发展，可表现为钝痛（用拳头用力抵住）、搏动性疼痛。
疼痛时间：可持续1～2周。
颈部僵硬
颈部肌肉出现僵硬。
呕吐
呕吐多为胃内容物，严重时可出现喷射性呕吐。
眼球活动异常
眼球不能随意愿活动。
意识障碍
多表现为昏迷，持续时间为数小时至数日不等。
多发生在发病时，也可发生在发病后数小时。
可反复发作。
昏迷时间长短、反复发作的次数等与病情严重程度有关。
精神异常
谵妄：胡言乱语、情绪激动等。
欣快：无缘由的高兴和兴奋。
幻觉：可产生幻听、幻视、异常触觉等。
如病情稳定，可在2～3周后消失。
抽搐（癫痫发作）
可表现为全身抽搐或身体的一部分发生抽搐。
可伴有意识丧失。
其他症状
眩晕：感到自身或周围事物发生旋转。
尿失禁。
尿潴留：膀胱内有大量的尿液却不能排出，可伴有下腹部胀痛。
偏瘫。
言语障碍。
一侧视力下降。
面部痉挛。
面瘫。
并发症
再出血
是蛛网膜下腔主要的急性并发症。
可在病情稳定后再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷、颈部僵直等表现。
发生再出血后，死亡风险会增加。
脑血管痉挛
痉挛的严重程度与出血的量有关。
可出现轻度偏瘫、失语，多为波动性（时重时轻）。
发生脑血管痉挛后，致残、死亡的风险都会增加。
急性或亚急性脑积水
多因脑脊液循环通路受阻所致。
急性脑积水
多出现在发病后1周。
病情较轻时可出现嗜睡、思维迟钝、短时间的记忆障碍、眼向上看功能受到限制、眼球不能外展、下肢肌腱反射亢进等；严重时可出现剧烈头痛、两侧瞳孔不等大、剧烈呕吐、昏迷等。
亚急性脑积水
多出现在发病后数周后。
可表现为智力下降、走路时步态出现异常、尿失禁等。
就医
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蛛网膜下腔出血风险自测
就医科室
急诊科
如出现头部外伤、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、精神异常、抽搐、尿失禁、偏瘫等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
神经外科
病情稳定后，患者一般需前往神经外科进行就诊及治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者若有外伤史，就医前避免自行搬运患者，以免患者受到二次伤害。
若患者全身抽搐，应移开周围危险物品，不可强行撬开口腔或在患者嘴里塞毛巾、筷子等。
若患者意识丧失，应及时清理患者口腔异物，将其头偏向一侧，以防窒息。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
头痛的具体部位是哪里？疼痛性质如何？
肢体活动有障碍吗？
看得清东西吗？视野是否有缺损？
是否有头晕、呕吐、全身抽搐等症状？
病史清单
是否有颅内血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染性疾病？
是否应用过抗凝药物，如肝素？
是否受过头部外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像、CT血管成像、磁共振血管成像、数字减影血管造影
实验室检查：血常规、血生化、凝血功能
其他检查：脑脊液检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
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诊断依据
病史
有颅内血管疾病、颅内肿瘤、颅内感染性疾病等。
应用抗凝药物。
发生过头部外伤。
临床表现
症状：有头痛、颈部僵硬、呕吐、意识障碍、精神异常等症状。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等。
寻找病因或排除其他疾病。
血生化
检查肝功能、肾功能、血脂、电解质。
可为明确病因、判断病情严重程度、排除其他疾病提供依据。
注意事项：检查前须保持空腹，即禁食6小时，禁水4小时。
凝血功能
检查凝血时间等。
为寻找病因或排除其他疾病提供依据。
影像学检查
颅脑CT
检查脑部的结构和变化情况。
是常用的检查方法之一，可以发现早期的病变，并可与脑缺血性疾病区分或排除其他疾病。
注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如耳环或耳钉等。
颅脑磁共振成像（MRI）
检查脑部的结构和变化情况。
在亚急性期敏感性较高，可以明确是否存在血管瘤和动静脉畸形。
注意事项：查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等。如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）
可以直接显示脑部血管病变。
用于筛查动脉瘤或动静脉畸形等病变。
数字减影血管造影（DSA）
检查脑部血管情况。
是诊断本病的主要方法。可以确定出血的原因、并验证程度，为治疗方案和疾病可能的发展结果提供信息。
腰椎穿刺
从腰椎处抽取脑脊液，并进行相应的检查。
用于CT检查结果未发现异常，但怀疑发生蛛网膜下腔出血的情况。通过观察穿刺出来的脑脊液的外观，以及检验结果判断是否存在蛛网膜下腔出血，或排除其他疾病。如果CT已明确诊断，不建议行腰椎穿刺。
注意事项：检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动、咳嗽等行为。检查后去除枕头平卧至少6小时。
鉴别诊断
脑出血
相似点：头痛、呕吐、意识障碍、精神异常、抽搐、眩晕等。
不同点：脑出血是脑实质内血管破裂出血。通过颅脑CT可明确诊断。
脑梗死
相似点：头痛、呕吐、意识障碍、精神异常、抽搐、眩晕等。
不同点：脑梗死是脑血管发生阻塞缺血，导致脑细胞缺血坏死的疾病。通过CT或MRI可明确诊断。
颅内感染
相似点：头痛、呕吐、意识障碍、精神异常、抽搐、眩晕等。
不同点：颅内感染是细菌、病毒等病原体引起的颅内疾病，还会出现发热等感染症状。脑脊液检测及颅脑影像学检查有助于鉴别诊断。
偏头痛
相似点：头痛、呕吐、眩晕等。
不同点：偏头痛与脑部血管异常收缩有关，呈发作性，多无明显的意识障碍、精神异常等症状。偏头痛在影像学上常无异常表现，有助于鉴别。
脑震荡
相似点：与外伤有关。症状有一过性意识障碍、逆行性遗忘、醒后头晕等。
不同点：脑震荡表现为脑部功能短暂异常，一般可自行恢复。颅脑影像学检查常无阳性发现。
颅内肿瘤
相似点：头痛、呕吐、意识障碍、精神异常、抽搐、眩晕等。
不同点：肿瘤压迫脑组织、颅内血管引起相应的症状。颅脑影像学检查可明确诊断。
治疗
治疗目的
缓解症状、防止再出血、减少并发症、预防复发。
一般治疗
休息
发病后应卧床休息4～6周，保持侧卧。
避免用力，如突然起身、用力咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
保持排便通畅，避免便秘。
避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
避免辛辣、刺激的食物或饮品。
保证营养充足
保证饮食的量和营养素量。
适当增加蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维等营养素。
提高碳水化合物食物的量。
监测生命体征
通过监护仪检测血压、呼吸频率、心率等生命体征。
定期测量体温。
停用药物
停用华法林、阿司匹林等药物，或按照医生要求更换其他药物。
其他
避免呼吸系统、泌尿系统感染。
及时排痰。
及时更换内衣、床单等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
降低颅内压力
有助于改善脑部功能，缓解症状。
控制血压
避免血压过高，防止再出血。
治疗过程中须监测血压，避免突然将血压降得太低。
控制出血
用于血管痉挛风险低和/或推迟手术有利于疾病恢复时。
可以预防血块溶解引起再出血，避免病情加重。
预防脑血管痉挛
可以预防脑血管痉挛，维持脑部供血。
预防抽搐
用于疾病早期，预防抽搐。
不推荐长期预防性用药。
常用的药物为抗癫痫药，如苯巴比妥等。
改善头痛
剧烈头痛时用于缓解头痛和烦躁不安症状。
常用的药物有可待因等。
手术治疗
手术适应证
用于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血。
出血量较大时。
出现脑积水时。
手术方法
包括脑脊液分流术、动脉瘤完全闭塞术等。
医生会根据实际情况选择手术方法。
介入治疗（血管内治疗）
用于治疗动脉瘤破裂。
通过腕部或大腿根部的动脉将手术器械伸入到动脉瘤的部位，并对其进行治疗。
脑脊液引流
可以促进脑部血液吸收、缓解头痛等症状，降低脑血管痉挛、脑积水的发生风险。
遵医嘱定期放脑脊液，一般2周进行一次。
预后
治愈情况
蛛网膜下腔出血总体预后较差，其病死率高达45％，存活者亦有很高的致残率。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血死亡率高，在55％左右。动脉瘤破裂未经手术夹闭，可再次发生出血。
90％的颅内动静脉畸形破裂者可以恢复，再出血风险较小。
危害性
病死率较高
如病情较重或治疗不及时会危及生命，约10%会在进行治疗前死亡，30天内病死率约为25%。
治愈后可出现再出血
可能会发生再出血，首次发病后2周内再出血的概率为20%～25%，首次发病6个月后的年复发率为2%～4%。
再出血的病死率约为50%。
出现后遗症
可出现偏瘫、言语障碍等后遗症，影响生活质量。
日常
日常管理
手术后
饮食管理
术后饮食应根据身体恢复情况，在医生指导下进行饮食，建议如下：
如果意识清醒、没有吞咽障碍
坚持低盐、低脂、低糖饮食，应以天然食物为主，以蒸、煮、炖、拌、氽的方式进行烹饪，使食物软烂易消化。
烹饪应用植物油。
尽量少吃含有大量胆固醇的动物内脏，如果缺乏维生素B6、维生素B12和维生素C，应在医生指导下合理补充膳食补充剂。
多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的粗粮，预防便秘的发生。
适量搭配瘦肉、鱼、蛋、豆类等优质蛋白质，但应注意肉类去皮烹饪。
保证充足的饮水，天气温和的条件下，如果医生没有限制饮水的要求，应至少保证每天饮水1200毫升。
饭后应漱口或用汤匙掏净口中残留食物，预防口腔溃疡。
如果昏迷或无法自主进食
食物宜忌可参考上述营养建议。
食物温度应在37～40℃（经手腕试温无异样感）。
确保食物新鲜。
合并其他并发症
合并糖尿病或神经病变，应在医生指导下适量补充维生素B6、叶酸和维生素B12。
合并高血压，应严格低钠饮食，食盐每日不超过5克。
合并脂代谢紊乱，建议给予富含ω-3多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼（三文鱼、鳕鱼等）。
活动管理
手术后如清醒，按照医生要求卧床休息，避免使引流管脱落。
如可活动，按照医生要求在床上或病房进行活动，避免活动过度。
出院后可逐渐增加活动的量，循序渐进，可选择快走、慢跑等，每次活动30～60分钟为宜。
定期复查
按照医生要求的时间定期复查。
及时就诊
如再次出现剧烈头痛、剧烈呕吐、视物不清、意识不清等情况，需要及时就诊。
未进行手术者
作息管理
卧床休息。
保证睡眠充足，避免熬夜。
饮食管理
合理饮食，选择易消化的食物，禁食刺激辛辣食物或饮料，如辣椒、咖啡等。
营养均衡，食物多样化，多食蔬菜、水果、全谷物，保证充足饮水，保持排便通畅。
避免高脂、高糖、高盐食物，如油炸食品、含糖饮料、腌制食物等。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
可通过听舒缓音乐等方式缓解。
戒除不良习惯
戒烟，远离“二手烟”。
定期复查
急性期全脑血管造影未发现动脉瘤等病因者，建议一月后复查全脑血管造影检查。
预防
戒烟，远离“二手烟”。
避免酗酒。
预防性身体活动，如散步、慢跑、太极拳、球类运动等。
日常生活注意安全，避免外伤。
远离毒品。
因动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血者，治疗后每年新发动脉瘤的概率为1％～2％，应定期进行影像学随访。
有动脉瘤家族史的人群，应及时检查，明确身体情况。
有脑动脉瘤者，避免用力排便、情绪激动等诱发因素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常