恶心干呕
概述
上腹不适，胃或小肠内容物想要通过食管从口腔迅速排出体外的现象
多样病因引起的神经反射动作
频繁恶心干呕或伴呕吐时请及时就医
针对病因治疗，维生素B6、止吐药、促进胃动力药可以缓解症状
定义
恶心、干呕是临床常见的症状。
恶心为上腹不适、紧迫欲呕吐的感觉，并伴有自主神经功能紊乱的表现，如皮肤苍白、头晕、流涎、出汗、血压降低、心动过缓等。
干呕为有了呕吐的声音、动作，但没有吐出物的阶段，呕吐为有胃内容物经口排出的阶段。
发生机制
恶心、呕吐是大脑参与的复杂的反射动作。
来自消化系统、神经系统、药物、自身代谢产物等的刺激通过传入神经到达呕吐中枢。
呕吐中枢被激活后，通过传出神经，将信号传至食管、胃、膈肌这些靶器官肌肉，从而完成了神经动作的全过程。
上述过程涉及多种神经受体，如五羟色胺受体、多巴胺受体、组胺H1受体、毒蕈碱受体等，阻断这些受体可以起到对症止吐的作用。
表现
恶心干呕常常是呕吐的前驱症状，恶心、呕吐、干呕可以伴随出现，也可以独立发生。
症状特征
不同病因导致恶心的发作时间、严重程度、伴随症状、好发年龄等不同，以下特征对病因有一定的参考意义。
清晨空腹恶心、呕吐：呕吐物为黏液，可能是早孕、药物、糖尿病引起的。早期妊娠呕吐一般在第9周左右最严重。
青春期：先有视觉变化、嗜睡，后有一侧剧烈头痛，伴恶心、呕吐、脸色苍白、冷汗，周期性发作，多为偏头痛。
青壮年：伴有眩晕、耳鸣、耳胀，可能为晕动症。
老年人：伴有眩晕、视物不清、行走不利、头晕、意识丧失，可能为脑供血不足。
伴随症状
消化系统症状
腹泻：饮食不当、食物中毒、胃肠道疾病等可能导致恶心呕吐。
黄疸：常见于肝炎、胆囊炎、胰腺炎。
神经系统症状
眩晕： 脑部神经、血管、迷路的病变可以导致恶心、干呕、眩晕。
头晕：考虑脑梗死、脑出血等颅内压力升高的疾病。
循环系统症状
原因
疾病因素
神经系统疾病
颅内原位或转移性脑肿瘤、脑脓肿、寄生虫性脑病、脑结核球、脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等，均可引起颅内压升高而发生恶心干呕，也可发生眩晕及呕吐。
代谢性疾病
内分泌与代谢紊乱：早期妊娠、尿毒症、肝性昏迷、低血糖症、糖尿病酮症、低血钠、低血氯、代谢性酸中毒、甲状腺功能亢进危象、肾上腺皮质功能减退、稀释性低钠血症、甲状旁腺功能亢进、营养不良、维生素缺乏症等都可导致恶心干呕。
循环系统疾病
消化系统疾病
胃及十二指肠疾病
感染或化学刺激引起的急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、急性穿孔、幽门梗阻、大量出血、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、肠系膜上动脉压迫所致十二指肠淤滞、糖尿病神经病变或迷走神经切断术后的胃潴留、Zollinger-Ellison综合征等可引起恶心干呕。
小肠与结肠疾病
肝胆胰疾病
腹膜与肠系膜疾病
泌尿生殖系统疾病
其他
休克与缺氧：出血性、中毒性、心源性、过敏性休克及高山病、急性溶血、紫质病、中暑高热、日射病、放射反应等可引起恶心干呕。
内耳前庭疾病、青光眼、晕动症等疾病可引起恶心干呕。
非疾病因素
妊娠期恶心、呕吐
妊娠早期恶心、呕吐一般9周左右达峰，很少超过22周左右。
药物毒物因素
部分气味不好或腐败的食物可能会引起恶心干呕。
药物如多巴胺受体激动剂（溴隐亭、左旋多巴）、强心苷类药物（如西地兰和地高辛）、吗啡等麻醉剂、抗肿瘤化疗药物（如氟尿嘧啶、环磷酰胺等），口服某些抗生素（如头孢曲松钠等）及激素类药物（糖皮质激素等）、氨基吡林等可以引起恶心干呕。
精神心理因素
除外上述因素外，部分患者存在精神心理因素， 看到令人嫌恶的景象与闻到气味等均可引起恶心干呕。
就医
就医指征
出现恶心干呕症状，伴或不伴呕吐、腹痛、腹泻、畏寒、发热、头痛、头晕、意识障碍等症状，需要及时就医。
就诊科室
出现恶心干呕建议患者首诊于消化内科。
若伴随高血压、胸闷、胸痛等情况，就诊于心血管内科排查心脑血管问题。
若伴随头晕、眩晕、既往脑血管病史，就诊于神经内科排查脑血管、神经病变。
若既往有迷路病变史，就诊于耳鼻喉科检查前庭迷路问题。
若患者为妊娠状态，可以就诊于妇产科。
若患者有甲状腺、甲状旁腺问题，糖尿病等情况，就诊于内分泌科。
若患者有尿频尿急尿痛等泌尿系统症状，就诊于泌尿外科或普通内科。
患者准备
症状清单
恶心干呕发生、持续的时间？
与进食的关系？
有无呕吐？呕吐物的量、形状、气味？
有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、头痛、头晕、意识障碍等伴随症状？
病史清单
是否在服用什么药物？
有无酗酒？
育龄妇女的月经史、末次月经日期？
有无腹部手术、肝病、肾病、糖尿病、心脏病病史？
相关检查
体格检查
实验室检查
血常规检查：检查是否存在感染因素、药物因素。
尿常规检查：检查是否存在泌尿系感染。
便常规及隐血试验：检查是否存在消化道出血、感染等。
血生化检查：检查是否存在肝肾功能损伤、水和电解质紊乱等，以便于后续治疗。
妊娠试验：检查育龄期女性是否处在妊娠状态。
血药浓度监测：化疗患者可通过血药浓度监测来检查呕吐是否与药物有关；怀疑药物中毒者可检查是否存在药物中毒情况。
呕吐物成分分析：必要时可进行呕吐物成分分析，以检测其中是否含有毒物等。
其他检查
胃镜检查：可检查是否存在炎症、黏膜破损等上消化道器质性疾病。
腹盆部CT：明确是否存在胰腺水肿、渗出及其他腹腔实质脏器病变。
食管测压：用于发现食管动力性疾病，如弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓等，引起的恶心、呕吐。
头颅CT或MRI：明确是否存在急性脑血管疾病。
缓解与治疗
缓解措施
饮食
戒烟限酒，规律饮食，呕吐后适当补充水、葡萄糖及电解质，可少量饮用淡糖盐水。
避免刺激及不洁饮食，如气味或味道强烈食物，避免饮酒。
生活习惯
注意休息，避免服用非必要的药物。
呕吐后保持平静，尽量待在安静舒适的环境中，避免灯光闪烁、声音刺耳、环境摇动等情况。
建议适当多坐或者散步，还可以按摩腹部，促进胃肠蠕动。
家庭用药
可在医师、药师的指导下按照说明书服用维生素B6、促进胃动力药多潘立酮等改善症状。
专业治疗
对症治疗
镇吐治疗
维生素B6、多巴胺D2受体拮抗药甲氧氯普胺、五羟色胺受体拮抗剂昂丹司琼可以有效治疗恶心、呕吐。
存在焦虑等精神心理因素可以使用苯二氮卓类药物如地西泮等。
针灸按摩对于晕动症及化疗药导致的恶心、呕吐有一定的作用。
促胃动力治疗
莫沙必利、多潘立酮等主要治疗胃轻瘫、假性肠梗阻、功能性消化不良导致的恶心、呕吐。
对因治疗
急性阑尾炎患者需要手术切除阑尾、抗感染治疗。
神经系统疾病需要积极寻找病因，针对性的治疗，需要进行手术探查、血管介入等治疗原发病、降低颅内压。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗