转移性肺癌
概述
原发于肺以外部位的癌,转移或直接侵犯肺组织而发生的恶性肿瘤
主要症状是咳嗽、咯血、呼吸困难等
肺外的组织器官存在癌性病变
在治疗原发病的基础上,局限病灶可以接受手术、放疗、消融等
定义
转移性肺癌(metastatic neoplasm of lung)是指肺以外部位的癌性组织经血循环、淋巴系统和直接浸润转移到肺部而发生的的恶性肿瘤。也称肺转移癌或肺部转移性癌,一般是恶性肿瘤的晚期表现。
分型和分类
按照肺转移病灶的数量,可分为
单发转移性肺癌:是指肺内只有一处转移癌。
多发转移性肺癌:是指肺内有两处及以上转移癌。
发病情况
患病率
肺是恶性肿瘤常见的转移部位,据统计死亡于恶性肿瘤的患者中,约30%有肺转移。
约20%死于转移性肺癌,却没有发现原发肿瘤病灶。
发病时间
恶性肿瘤发生肺转移的时间早晚不一。
大多数在原发癌肿出现后3年内转移。
有的可以在原发肿瘤治疗后5年至10年才发生肺转移。
少数病例,则在查出原发癌肿之前,先发现肺转移病变。
病因
致病原因
肺外的原发癌转移或直接侵犯肺部。
常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤的癌肿和肉瘤等。
发病机制
原发于肺外的恶性肿瘤可通血行转移、淋巴转移、直接侵犯等转移至肺部。
血行转移
肿瘤有诱导新生血管形成的能力,因此肿瘤可以单细胞或细胞团聚集并侵入血管间隙。
一旦进入静脉,癌细胞可在肺毛细血管中以微癌栓形式被动停止活动,或者主动黏附并侵入肺毛细血管内皮细胞。
有较高频率通过血源性转移到肺的肿瘤有:软组织和骨起源的肉瘤,以及某些肿瘤如肾癌、妊娠期滋养层肿瘤、甲状腺癌、乳腺癌和肺癌。
淋巴道转移
恶性细胞可通过2个常见的淋巴道途径发生转移。
广泛的淋巴结转移是癌细胞进入较大淋巴道然后到胸导管、上腔静脉和肺血管床。
生殖细胞肿瘤,尤其是睾丸肿瘤通过这条路径有特异性较高的肺转移率。
进入肺淋巴管的恶性细胞还可逆行至纵隔和肺门淋巴结,产生癌性淋巴管炎的临床综合征,这种状况常见于淋巴瘤、肺癌和乳腺癌。
直接侵犯
以下来源的肿瘤可直接侵犯肺部。
胸壁:主要是软组织肉瘤
纵隔:主要是食管癌、胸腺瘤、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤。
其他:贲门癌、肝癌、后腹膜肉瘤等。
症状
临床上早期症状很少,尤其血行转移的单个结节基本无症状,少数有咳嗽、血痰、气急。并发胸膜转移、癌性淋巴管炎、有上腔静脉受压时可有相应的临床症状。
气道转移
转移至气道黏膜可出现咳嗽、咯血
阻塞气道时,可发生喘鸣、呼吸困难等。
气道转移最常见于乳腺癌、黑色素瘤和其他通过血源性播散的肿瘤,单纯气道转移而无肺实质的转移十分罕见。
血行或淋巴转移
通过血道或淋巴道转移到肺实质的肿瘤往往无症状,只有当病变严重时才出现:
呼吸困难。
胸部紧束感、咳嗽。
侵及胸膜时,有胸痛和胸腔积液
其他
原发于纵隔的肺转移癌经常出现纵隔肿瘤的症状:
胸部受压或紧束感。
喉返神经受侵,引起声嘶。
上腔静脉受压,产生项面部和上肢充血水肿。
气道和食管被压,出现吞咽困难、喘憋。
心脏压塞,产生胸痛及胸闷等。
就医
就诊建议
转移性肺癌一般在原发肿瘤的科室进行诊断,手术治疗一般在胸外科进行。
当出现咳嗽、咯血、呼吸困难、声音嘶哑等症状时,尤其是患有恶性肿瘤的患者,建议及时就医。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号,或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。
急诊就医可直接挂号就诊。院前急救入院者一般无需提前挂号,诊疗过程中补号即可。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡(医保卡)等就诊资料。
携带之前的就医资料,如病历复印件、影像检查及病理检查报告等。
如果正在服药,可以准备一份药物清单。
医生可能会问哪些问题
有恶性肿瘤病史吗?
有哪些症状?持续多久了?
以前做过哪些检查和治疗?
你可以咨询医生的问题
是转移癌吗?
能做手术吗?
不能手术的话如何治疗?
治疗预后如何?
诊断
根据胸部X线平片和胸部CT表现,结合原发癌症的诊断或病史,一般可对转移性肺癌做出初步诊断,但确诊还需病理证实。
诊断依据
病史
患者一般有原发恶性肿瘤病史,如胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺等部位的恶性肿瘤。
临床表现
患者可能有以下若干临床表现:
咳嗽、咯血
喘鸣、呼吸困难及胸痛。
声音嘶哑。
影像检查
胸部X线
诊断价值有限,具有多种表现,可为单个、多个或弥漫性肺结节,多为双侧性、边界清楚,主要位于肺的外周。
CT检查
确定肺内转移灶最佳手段为CT检查,可发现心脏后区域、胸膜下等处病灶。
高分辨CT可发现2~3mm(毫米)的小结节,诊断转移性肿瘤的特异性可达60%~90%。
PET-CT
不但能显示肺内、外病灶,而且对病灶良恶性及预后判断有帮助。
病理检查
病理检查是诊断转移性肺癌的“金标准”。标本来源主要由经皮肺穿刺活检、支气管镜活检/刷检、肺泡灌洗液、胸腔积液的脱落细胞及痰液等。
组织学检查
在显微镜的光镜下观察肿瘤的病理特征,可提示原发部位。
乳头状腺癌:最常来源于甲状腺、卵巢和肺。
印戒细胞癌:最常来源于胃肠道。
免疫组化检查
部分情况下,需要加做免疫组化检查,以便对原发灶的判断更准确。
前列腺癌:PSA阳性。
生殖细胞肿瘤:对HCG或AFP抗体有反应。
胃肠道肿瘤:CDX-2是胃肠道肿瘤高特异性的指标。
肺腺癌
TTF-1对肺腺癌来源的鉴别有价值,大部分原发肺腺癌TTF-1阳性,而几乎所有转移性肺腺癌(甲状腺癌除外)TTF-1阴性。
原发性肺腺癌CK7阳性而CK20阴性,而肠道腺癌则相反,CK7阴性而CK20阳性。
痰脱落细胞检查
该检查简便、快速,但对大部分血源性转移灶阳性率低,对淋巴管型及腔内型可获40%~60%阳性。
支气管镜检查
适合于长径2cm以上或弥漫广泛转移灶的病例,阳性率可超过50%,部分腔内型则可能阳性率更高。
鉴别诊断
转移性肺癌,需要与肺部的良性肿瘤及肺部双原发或多原发肿瘤相鉴别。
在鉴别诊断时,很难通过症状判断,一般要综合影像特征和病理结果等综合判断。
治疗
外科治疗
手术的条件
对符合以下条件的病人,可以进行手术治疗,以延长病人的生存期。
原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制,局部无复发;身体其他部位没有转移。
肺部只有单个转移;或虽有几个转移病变,但均局限在一个肺叶或一侧肺内;或肺转移瘤虽为两侧和多个,但估计可以作局限性肺切除术治疗。
病人的全身情况、心肺功能良好。
手术方法
常见的手术方法有:
转移瘤切除术
肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术或非典型的局限性肺切除术。
经胸骨正中或分二期行双侧肺转移瘤切除术。
超声刀协助作局限性肺切除术。
冷冻切除术。
瘤灶毁损术
对多发病灶,不宜手术切除的转移灶,通常在CT引导下,借助射频消融的手段,对瘤灶进行毁损,实现减瘤和延长生存期。
射频消融治疗,对于转移性肺癌有较好的疗效,同时具有创伤小、恢复快,可一次同时治疗多个肿瘤的优势。
化学治疗
绒毛膜癌肺转移的首选治疗是化疗,即使晚期肺内广泛转移,经化疗后也能获得治愈。
常见有效的药物有:MTX(甲氨蝶呤)、VLB(长春碱)、DDP(顺铂)、CTX(环磷酰胺)、DACT(放线菌素D)、BLM(博来霉素)等。
靶向治疗
对于转移性肺癌的靶向治疗,要结合原发肿瘤而定。
来源于胃癌的转移性肺癌
若HER-2阳性,则推荐曲妥珠单抗联合化疗药物的方案。
对于HER-2阴性的患者,可考虑阿帕替尼等靶向药物。
来源于结直肠癌的转移性肺癌
常用的靶向药物是贝伐珠单抗和西妥昔单抗等。
放射治疗
对某些发生在肺内特殊部位的肿瘤而言,是一种有效的局部治疗方法,有助于缓解出血、阻塞等症状。
放疗敏感的肿瘤包括:未分化胚胎细胞癌、未分化癌(包括鳞癌和腺癌)等。
激素治疗
内分泌有关的原发恶性肿瘤如乳腺癌、前列腺癌、肾癌等,激素治疗有效。
用于乳腺癌雌激素受体阳性者有效率达62%,若联合三苯氧胺,有效率可达81%;前列腺癌用雌激素和抗雄性激素类药物有效。
免疫治疗
免疫治疗对恶性皮肤黑色素瘤和肾细胞癌有较好的治疗效果。
姑息治疗
姑息治疗的目的主要用于缓解症状,提高患者的生存期,改善生活质量。
咯血
根据出血原因的不同,使用支气管镜有助于找到出血部位。当出血部位在近端支气管且出血量不大时,激光切除或者内镜下切除有暂时止血的作用。
对放疗敏感的肿瘤,可采用放疗的方式缓解出血,内照射或外照射均有一定的效果。
当出血量较大时,可在影像引导下进行支气管动脉栓塞术。
止血药物如肾上腺素、垂体后叶素在大咯血时可作为抢救药物。
喘鸣
内镜下切除肿块使气道变得通畅,或者在气道内放入支架,有助于改善喘鸣的症状。
特殊情况下,还可用外照射的放疗方法来缓解喘鸣。
呼吸困难
大多数患者的呼吸困难是大量胸腔积液和弥漫性淋巴管播散所致,对胸腔积液,可采用胸腔闭式引流的方法缓解症状。
预后
生存期
总体生存率
完全切除与不完全切除
肺转移瘤完全切除后5、10、15年的生存率分别是36%、26%和22%,中位生存时间是35个月;
肺转移瘤不完全切除后5、10、15年的生存率分别是13%、7%和7%,中位生存时间是15个月。
转移灶的数目
肺内有单个转移灶时,5、10年生存率是43%和31%,中位生存时间是43个月;
有2~3个转移灶时,5、10年生存率是34%和24%,中位生存时间是31个月;
肺内有4个或以上转移灶时,5、10年生存率降低到27%和19%,中位生存时间是27个月。
主要原发肿瘤的肺转移手术切除后5年生存率
原发部位5年生存率10年生存率中位生存期
生殖细胞肿瘤68%63%-
黑色素瘤21%14%19个月
上皮细胞肿瘤37%21%40个月
肉瘤31%26%29个月
特别提醒
癌症患者的生存率,可以用5年或10年生存率(经过综合治疗后,生存5、10年以上的患者比例)来大致评估。
5年生存率等统计数据仅用于临床研究,不代表个人具体的生存期,患者的个人生存期需要结合多种因素来决定,建议咨询就诊医师。
预后因素
肺转移瘤手术疗效受多种因素影响。
不能完全切除预后较差。
原发瘤切除到转移瘤出现的间隔时间越长,预后越好。
转移灶的数目越多预后越差。
身体免疫状态、原发瘤的生物学行为对术后疗效也有很大影响,其中结肠癌的肺转移瘤切除后预后相对较好。
日常
日常管理
心态与情绪调整
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感,会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声,提高患者的心理承受能力,缓解焦虑症状。
鼓励患者家属给予支持,让患者以良好心态积极面对手术及其它治疗。
鼓励患者做力所能及的工作与家务,重新融入社会角色。
生活起居
居住环境保持清洁,充分换气,阳光充足,温室度适宜。定期房间消毒,避免感染。
保持良好的卫生习惯,减少感染的发生。
注意安全,防止身体意外损伤。
饮食调节
膳食结构均衡,食物种类多样化,营养丰富。
应避免吃腌制、油煎、油炸食物。
多吃富含维生素的蔬菜和水果,如西蓝花、西红柿、芹菜、莴笋、猕猴桃、苹果、香蕉等。
多吃富含蛋白质的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
不建议吃刺激胃酸分泌的食物,如过甜、辛辣的食物。
休息与运动
注意休息,避免熬夜或劳累,保证充足的睡眠和休息,以减轻体力消耗,促进恢复。
病情改善后,可先从散步等低强度运动开始,逐渐恢复正常活动。
复查随诊
复查的主要目的是了解病情控制情况,更早发现肿瘤复发或第二原发癌,并及时干预处理,以提高患者的总生存期,改善生活质量。
复查频率:最初2年,每3~6个月复查1次;其后3年,每6个月复查1次;5年后,每年复查1次。
复查项目:病史、体格检查、胸腹部CT等。
【特别提醒】复查时间及项目,需要临床医生根据手术情况、患者自身情况等综合判断,因此具体内容请严格遵医嘱。
预防
转移性肺癌的预防,除了遵医嘱进行复查随诊外,以下措施可能也有作用。
减少和消除危险因素
戒烟。
避免接触致癌因素,如放射因素、装修污染等。
矿工等特殊人群,在工作环境中要做好特殊防护。
改变生活方式
改善饮食习惯,多进食新鲜水果蔬菜。
适度进行活动锻炼,增强体质。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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