坠积性肺炎
概述
长期卧床、反复误吸导致的肺部细菌感染
主要症状有发热、咳嗽、咳痰等
直接原因是呼吸道致病菌感染
抗菌药物治疗是主要治疗措施
定义
因各种原因长期卧床，呼吸道分泌物引流不畅、蓄积在肺部，引发肺部细菌感染，进而出现的肺部炎症。
发病情况
该病好发于老年人、长期卧床者，是长期卧床失去生活自理能力、部分失去生活自理能力的老年患者的最常见并发症。
有研究表明，老年长期卧床患者坠积性肺炎发生率可达65.8%。
病因
致病原因
本病发病的直接原因是呼吸道致病菌感染，多为混合感染，致病菌以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主。
高危因素
长期卧床：发生肺部感染几率与卧床时间成正比。
高龄：年龄超过60岁的人员。
患者抵抗力下降。
合并其他疾病：如脑血管疾病、脑外伤、糖尿病、慢性营养不良等。
气管切开或气管插管。
发病机制
长期卧床者因年龄、基础疾病、卧床体位、意识障碍等因素，导致不能及时、完全咳出呼吸道分泌物；同时存在反复误吸，使得双肺的中小气道蓄积分泌物，肺部成为细菌的培养基，会使细菌在此处不断滋生。
由于重力及体位因素，痰液或误吸物流向肺野坠积部位，使其长期处于充血、瘀血、水肿状态，并可能出现炎性反应，进而导致坠积性肺炎。
另外，气管切开后人工气道的建立使气道黏膜不能维持原有的温度、湿度，会影响呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能和防御功能，造成纤毛运动障碍、分泌物排出减慢，也会增加感染风险。
症状
坠积性肺炎起病隐匿，早期临床症状易被原发病症状掩盖，临床表现不典型。
常见的症状有发热、咳嗽咳痰、呼吸困难、精神萎靡等，也可能会出现一些并发症。
主要症状
发热
发热时常表现为中低热。
病情严重或者合并其他感染时，有可能出现高热或者超高热，但此种情况相对少见。
咳嗽咳痰
咳嗽和咳痰是坠积性肺炎的常见症状。
常有咳痰不顺畅的表现，若排痰较少，不能单纯认为病情轻微，也可能是痰液无法顺利咳出。
痰液常常比较黏稠。
呼吸困难
在卧床期间，因为气促、咳嗽、痰多、咳痰不顺畅、发热等原因，常可导致呼吸困难，或者导致原有的呼吸困难加重，老年人更常见。
精神萎靡
早期可能因为发热、频繁咳嗽等因素导致精神欠佳。
随着病情逐渐进展，在治疗效果欠佳时，可出现嗜睡、意识模糊、反应迟钝等症状。
并发症
呼吸衰竭
坠积性肺炎病情严重时，随着呼吸困难的逐步加重，可能会出现呼吸衰竭。
心力衰竭
如果患者既往有严重的心脏病，坠积性肺炎相关的感染和炎症反应均有可能会诱发急性心力衰竭。
其他
坠积性肺炎反复复发有可能导致支气管扩张、机化性肺炎等。
就医
就医科室
呼吸内科
出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状时，建议及时就诊，可首先到呼吸内科就诊。
老年病科
如果年龄大于65岁，出现上述症状也可考虑老年病科。
急诊科
若出现危及生命的紧急情况，如严重的呼吸困难、昏迷等表现，需要立即送至急诊科就医，或者呼叫120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
此疾病的患者常身体一般情况较差，且高龄患者常见，就诊时建议尽量有人陪同就诊。
就医前若有发热，可适当记录体温变化，必要时采取物理降温，如用温水擦浴等；不建议自行服用退热药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热，发热开始时间、体温变化是怎样的？
是否咳嗽，咳嗽开始时间、咳嗽有无规律？
是否咳痰，痰液能否顺利咳出？痰液外观是怎样的？
是否伴有胸痛、呼吸困难、手脚麻木或活动不方便等症状？
病史清单
是否长期卧床？
既往是否有呼吸系统、神经系统、心血管系统等慢性疾病，如慢性支气管炎、脑梗死等？
近期是否受凉感冒或者到过疫情区域？
近期有没有服用某些药物，例如退烧药、某些慢性病治疗药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：胸部X线、胸部CT等。
病原学检查：痰培养+药物敏感性试验。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止咳祛痰药：如止咳糖浆、右美沙芬等。
解热镇痛药：如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
抗生素：如阿莫西林、左氧氟沙星等。
免疫抑制剂：如环磷酰胺等。
诊断
诊断依据
病史
老年患者，常指年龄超过60岁。
有长期卧床史，如骨折、脑血管疾病后瘫痪、外伤后瘫痪等。
症状
包括但不局限于发热、咳嗽、咳痰不顺畅、呼吸困难等症状。
体征
肺部听诊可出现啰音、呼吸音降低，胸部叩诊实音。
实验室检查
白细胞总数升高，中性粒细胞增高；若出现白细胞总数降低，可能提示病情严重。
血清C反应蛋白值多升高。
降钙素原可升高，在抗感染治疗有效时可迅速下降。
影像学检查
常用胸部X线检查及CT检查，可显示为渗出实变影、边缘模糊、密度不均匀等表现。
胸部X 线检查有一定局限性，有些病变部位处于心脏与纵隔重叠区域，不容易清晰显现，所以准确度不高。
CT检查更为准确，有利于发现早期坠积性肺炎，在有条件的情况下更推荐CT检查。
病原微生物检查
采集患者痰液、肺泡灌洗液、胸腔积液或血液标本进行细菌培养和鉴定，阳性者有诊断意义。
坠积性肺炎常为多种细菌的混合感染，以革兰阴性细菌为主，深部痰液培养结果多为阳性。
血气分析
可用于判断患者是否存在呼吸衰竭、酸碱失衡等情况，有助于评估患者病情严重程度，具有重要意义。
呼吸衰竭
在海平面、静息状态下、呼吸空气的条件下，PaO2<60 mmHg即可作出呼吸衰竭诊断。
结合二氧化碳分压的值可进一步判断呼吸衰竭的类型，若PaCO2<50 mmHg，则为I型呼吸衰竭；若PaCO2>50 mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭。
某些情况，患者在吸氧状态下，虽然PaO2超过60 mmHg，但仍然可能处于呼吸衰竭状态。
酸碱失衡
若持续缺氧或者发生严重缺氧，常常出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，出现意识障碍、严重心律失常等症状。
有时虽然pH值在正常范围，但也可能存在酸碱平衡紊乱，例如慢性呼吸衰竭的患者可以出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，主要是由于机体的代偿作用导致的。
诊断标准
若具备以下表现中前两条，或者三条都出现，均可确诊坠积性肺炎。
出现前述相关症状（咳嗽、咳痰、发热等）。
肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。
痰培养阳性。
鉴别诊断
肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状，属于急性发病。
肺炎链球菌痰培养检查为肺炎链球菌，属于革兰染色阳性球菌。
肺炎链球菌肺炎自然病程1-2周，部分可自愈，经过治疗可缩短病程。
肺栓塞
肺栓塞通过抗生素治疗通常无效。
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征是短期内由严重感染、休克、创伤等各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。
临床表现呼吸窘迫、呼吸困难常无法通过吸氧改善，咳嗽与咳痰也不是其常见症状。
结合病史、症状、检查可与坠积性肺炎鉴别。
治疗
治疗目的：短期目标以改善症状和控制感染为主，更进一步的目标是排查和治疗原发疾病，注意预防复发。
治疗原则：护理与排痰是基础，针对性的抗菌治疗是关键，同时需要采取必要的其他措施进行综合治疗。
一般治疗
改变卧床体位
摆放患者体位时，将有痰液淤积的部位置于高位，有利于痰液沿气道流出，尽可能避免气道分泌物淤积在肺底。
同时，还可促进患侧肺部肺泡充分膨开，预防肺不张。
清除气道分泌物
排痰
常用的方法有人工叩背、机器震动排痰两种方式。
由于人工叩背的频率不稳定、力度不足，其排痰效果有限，但简便易行，可用于轻症患者，或作为辅助排痰方法。
机器排痰可根据患者耐受度调节振动强度进行排痰，能使气道内痰液脱落并刺激患者咳嗽排出痰液。震动排痰还可以使背部肌肉松弛，促进肺部血液循环，加快炎症吸收及消退。
吸痰
必要时，可由专业人员使用吸痰器进行吸痰，有助于快速吸出痰液，但是需要注意避免损伤呼吸道黏膜。
湿化气道
需要根据患者痰液的性质、量、黏稠度等因素调整湿化器，对患者实施个体化的气道湿化能有效稀释痰液、促进痰液排出。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗菌药物
治疗初期，可首选广谱类抗生素，例如第三代头孢类药物(如头孢唑肟)加喹诺酮类药物(如左氧氟沙星等)静脉给药；或者根据当地常见病例经验性治疗选择抗生素。
随着大量广谱抗菌药物的应用，坠积性肺炎的病原菌对常用抗生素的耐药性逐年上升，所以一旦确诊，应尽早对痰液进行病原菌培养以及药敏试验，根据病原学和药敏结果选用适合的抗菌药物。
祛痰剂
坠积性肺炎患者常痰液黏稠，咳痰不顺畅，因此在治疗过程中常常联合使用祛痰剂以辅助排痰。
其他治疗
若有吞咽功能障碍，可留置鼻饲管，以免误吸食物引发呛咳。
呼吸不畅或者血氧饱和度不理想的患者，可酌情吸氧，但具体的吸氧方案应该由医生制定，否则不恰当的吸氧可能会引发新的问题。
对于营养情况不佳的患者，可静脉补充葡萄糖、氨基酸等维持营养。
预后
坠积性肺炎的关键在于早发现、早诊断、早治疗，积极预防，改善不良预后。
治愈情况
通过及时且规范的治疗，并予以良好的日常护理，治愈机会很大，但可能复发。
部分有严重基础性疾病的老年患者、有抗生素耐药的患者、免疫力很差的患者，易反复发作。
有较严重的基础疾病的患者预后相对较差，如脑卒中、脑损伤等患者，死亡率相对较高。
不进行治疗的患者可能会危及生命。
预后因素
坠积性肺炎的预后受到多种因素的影响，高龄、治疗不及时、护理不到位、合并严重的原发疾病等因素常导致预后不良。
日常
坠积性肺炎易反复发作，因此日常护理的重点为预防复发，家属应加强护理，保持患者呼吸道畅通，并注意心理护理。
日常管理
健康宣教
对于意识清楚的患者，应该进行必要的宣教，让患者了解坠积性肺炎的危害、管理方法，并尽可能配合医生治疗、家人护理照顾。
翻身拍背
若患者仍有自主活动能力，应鼓励其经常翻身；无活动能力者，家属应每隔2~3小时就协助患者进行1次翻身，每隔3～4小时进行1次拍背。
拍背方法：取侧卧位或坐位，家属手握起呈空杯状，利用腕关节的力量在背部由外向内、由下向上进行叩击。注意避开脊柱、肩胛骨位置。力度均匀，叩击频率为3~5分钟/次，拍完一侧再拍另一侧。
适当翻身，还能有效避免长期卧床导致的压疮。
使用家用排痰器或家用吸痰器
有条件的患者，必要时可由经过培训的家人或者专业的护理人员使用家用排痰器或家用吸痰器辅助排痰。
改变咳嗽方式
取半卧位，先做深呼吸3次，然后屏气数秒钟，再张开嘴短咳2~3次，痰液咳出后做放松呼吸。
口腔护理
每次饭后均需刷牙，或用生理盐水漱口，注意清洁舌背，可降低口腔细菌进入肺内致病的风险。
进食护理
对于可以自行进食的患者，应该选择半流质饮食，半卧位进食，提醒患者细嚼慢咽。
对于昏迷的病人，通过鼻饲给予流质饮食。
环境护理
适当通风，并保持室内温度舒适。
心理护理
长期卧床患者容易烦躁、焦虑、抑郁，家属应该及时开导患者，必要时看心理医生。
病情监测
注意监测体温变化，出现发热但是体温低于38.5℃，给予物理降温，如冷毛巾湿敷、酒精擦浴等，适当多饮水；若发热持续，或者体温超过38.5℃，建议及时就诊。
注意观察是否出现胸痛、胸闷、呼吸困难、气喘或其他并发症。
对于老年患者，还应该检查患者每日用药是否符合医嘱。
随诊复查
随诊的重要性
坠积性肺炎患者多见于老年人长期卧床者，通常有慢性基础疾病，能够更好地控制基础疾病，也有利于避免坠积性肺炎复发。
随诊时间
无特殊身体不适时，按照医生的建议随诊时间进行随诊。
若出现明显的身体不适，应该及时就诊。
复查时的检查项目
血液检查
血常规有助于了解患者的感染情况是否得到控制，也能一定程度了解患者近期营养状况。
肝肾功能检查有助于评估治疗用药是否对肝肾功能造成严重影响，也能一定程度了解患者身体基本情况。
影像学检查
部分患者可能会复查胸部x线检查，部分患者可能需要复查胸部CT。
影像检查一方面用于评估感染病灶是否完全吸收，另一方面也可了解呼吸系统基础疾病的变化。
预防
坠积性肺炎是长期卧床病人常见的呼吸道并发症，居家预防主要通过加强护理和防治原发疾病两个方面进行。
加强护理
具有慢性病需要长期卧床的患者，特别是具有咳嗽咳痰症状的患者，加强护理可降低坠积性肺炎的发病风险。
防治原发疾病
大部分坠积性肺炎属并发症，继发于脑卒中、骨折、昏迷等疾病，尽早展开积极有效的治疗，可使患者尽快恢复意识和自主活动能力，缩短卧床时间。
例如，脑梗死患者出院后应该严格执行二级预防措施，可降低再次出现脑梗死的风险，也就间接降低了脑梗死患者长期卧床导致坠积性肺炎的风险。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
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就医
诊断
治疗
预后
日常