自发性气胸
概述
在无外部因素作用脏层胸膜自发破裂气体进入胸膜腔所致的疾病状态
表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、干咳等
可由肺部疾病或先天发育不良引起
主要有一般治疗、排气治疗、手术治疗等
定义
在没有外伤等外界因素及人为因素时，肺组织和脏层胸膜发生破裂，引起气体进入胸膜腔，导致肺组织压缩。
脏层胸膜为一薄层浆膜，被覆于肺的表面，与肺紧密结合不能分离，且伸入肺叶间裂内。
分类
根据是否存在肺部病变
原发性自发性气胸
又称特发性气胸。
多无明显肺部病变。
继发性自发性气胸
根据胸腔内压力及病理生理改变
闭合性气胸
又称单纯性气胸。
脏层胸膜的破裂口较小，随着肺组织的萎缩、塌陷，破口闭合，空气不再进入胸膜腔。
胸膜腔内压力接近或略超过大气压。
交通性气胸
又称开放性气胸。
脏层胸膜的破裂口较大，或是脏层胸膜和壁层胸膜间存在粘连、牵拉，使得破口处于持续开放状态，空气可在患者吸气、呼气时自由进出胸膜腔。
胸膜腔压力在0cmH2O上下波动。
张力性气胸
又称高压性气胸。
脏层胸膜的破裂具有活塞或单向活瓣的作用。吸气时活瓣开放，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体无法排出胸膜腔，从而使胸膜腔内气体不断增多，压力不断增大。
胸膜腔内压力常大于10cmH2O，甚至持续升高至20cmH2O。
发病情况
原发性自发性气胸的发病率男性为（18～28）/10万人口，女性为（1.2～6）/10万人口。
原发性自发性气胸好发于20～40岁，尤其是体型瘦长的男性患者，右侧多见。
继发性自发性气胸好发于存在肺部基础疾病的中老年人群。
病因
致病原因
不同类型自发性气胸的致病原因有所差异。
原发性自发性气胸
目前病因和发病机制尚不明确。现普遍认为：
胸膜下小气囊肿和肺大疱破裂引起，多位于肺尖部。
肺组织先天性发育异常可能是导致肺大疱形成的原因。
继发性自发性气胸
偶尔有子宫内膜异位胸膜，月经期破裂，引起气胸。
诱发因素
以下因素可以诱发自发性气胸的发作或加重。
吸烟。
剧烈运动、咳嗽、屏气。
突然用力，如提举重物或上臂高举、用力排便等。
高压环境突然进入低压环境，如航空、潜水作业。
症状
主要症状
自发性气胸的主要症状时突发单侧胸痛，随即出现胸闷、呼吸困难及咳嗽，部分起病缓慢的轻症患者可无任何症状。
胸痛
常为自发性气胸的首发症状。
表现为一侧胸部的突发疼痛，持续时间较短。
常表现为刀割样或针刺样疼痛。
胸闷、呼吸困难
由于胸膜腔内气体压迫，正常肺组织萎缩、塌陷，失去正常通换气功能，故可出现胸闷症状。
气胸量较大的患者可出现呼吸困难症状，张力性气胸患者可出现严重呼吸困难。
上述症状常在平卧及活动后加重。
咳嗽
多表现为刺激性干咳，系气体刺激胸膜所致。
其他症状
神经系统症状、休克
常见于张力性气胸
除了呼吸困难症状外还可出现精神高度紧张、恐惧、烦躁、气促、窒息感、发绀、出汗等症状。
由于压迫严重，纵隔移位，患者可出现休克表现，如脉搏细弱快、血压下降、皮肤湿冷等。
病情严重者甚至可出现意识障碍、昏迷。
并发症
自发性气胸可能会导致以下并发症：
胸腔内感染、脓气胸
自发性性气胸后由于胸膜腔于外界相通，可导致胸膜腔发生继发感染。若为肺结核等感染性疾病所致时，亦可导致胸膜腔内出现感染。
可出现发热、畏寒等感染症状。
感染较重或感染迁延不愈者可出现胸膜腔内积脓，引起脓气胸。
血气胸
脏层胸膜破裂及肺压缩的过程中可能会损伤周围的血管，导致胸膜腔内积血，引起血气胸。
若出血量较大，患者可出现失血性休克，出现肢端湿冷、血压下降、贫血等表现。
皮下气肿、纵隔气肿
出现皮下气肿时可出现颈部、胸部皮下肿胀，出现捻发感。
若纵隔气肿较严重时可能会导致心包填塞，引起急性循环衰竭，危及生命。
纵隔移位、纵隔摆动
自发性气胸腔内气体较多或形成张力性气胸时由于肺组织严重受压，可引起纵隔移位，当胸膜腔内气体突然大量减少时（如穿刺放气过快）可出现纵隔摆动。
可严重影响正常血液循环，出现休克、昏迷等表现，若抢救不及时可导致死亡。
复张性肺水肿
自发性气胸若因穿刺放气过快等原因引起胸膜腔内气体急剧减少，肺组织迅速复张时可导致复张性肺水肿。
复张性肺水肿可导致急性呼吸窘迫征，危及生命。
就医
就医科室
呼吸内科
当出现胸痛、胸闷、呼吸困难、刺激性干咳等症状时，建议及时就医。
当体检发现气胸时，建议及时就医。
胸外科
出现上述情况时，也可就诊胸外科。
急诊科
若出现严重呼吸困难、血压下降、肢端湿冷、脉搏细速、意识障碍等表现时，建议立即就诊急诊科或拨打120急救电话，寻求急救服务。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前因尽量卧床休息，减少活动及搬动。
有条件的可吸氧。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸痛、胸闷、呼吸困难、刺激性干咳等症状？
胸痛的性质是怎样的？
是否有血压下降、肢端湿冷、脉搏细速、意识障碍等症状？
症状持续多久了？
这些症状发作的频率和持续的时间是怎样的？
病史清单
发病前是否有剧烈运动、咳嗽、提举重物或上臂高举、用力排便、航空、潜水等情况？
是否吸烟？
是否处于月经期？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：如胸片、胸部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：如布洛芬、塞来昔布等。
诊断
诊断依据
病史
发病前常有剧烈运动、咳嗽、提举重物或上臂高举、用力排便，或近期有乘坐飞机、从事潜水等情况。
临床表现
症状
有胸痛、胸闷、呼吸困难、刺激性干咳等症状。
严重者可有血压下降、肢端湿冷、脉搏细速、意识障碍等症状。
体征
轻症患者可无任何体征。
肺部听诊时可出现局限性的呼吸音减弱。
当胸膜腔积气量超过30%时，可出现患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙膨隆。叩诊呈鼓音，心脏或肝浊音界消失，语音震颤及呼吸音减弱或消失。
胸膜腔大量积气时可出现气管向健侧移位。
左侧少量气胸时可在左心缘处听到与心搏一致的特殊破裂音，左侧卧位呼气时更为清晰，称Hamman 征。
胸部影像学检查
是诊断气胸最可靠方法，主要包括胸片和胸部CT检查。
胸片
典型表现为患侧可见外凸弧形的细线条形阴影，线外无肺纹理，透亮度增加，肋膈角变得更加锐利。
胸部CT
表现为患侧胸膜腔内出现气体影，密度极低，同时可见肺组织存在不同程度的压缩。
CT对自发性气胸的敏感性较胸片高，可发现隐匿性少量气胸。
实验室检查
血气分析
可了解是否存在呼吸衰竭，用于评估病情严重程度。
大部分PaO2在80mmHg以下，部分继发性气胸PaO2小于55mmHg，PaCO2大于50mmHg。
胸腔镜检查
可明确胸膜腔破裂口的位置及了解有无基础病变。
在检查的同时可以进行治疗。
属于有创检查，不作为常规选择。
鉴别诊断
自发性气胸应与以下疾病相鉴别。
支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病
相似点：均可引起不同程度的呼吸困难及呼吸音减弱。
不同点
支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的呼吸音减弱常为双肺对称性，行胸部影像学检查时通常无气胸线。
自发性气胸的呼吸音减弱常为局限性，行胸部影像学检查时可见气胸线。
巨型肺大疱
相似点：在症状、体征和在胸片上的表现较为相似。
不同点
巨型肺大疱的病史较长，症状出现缓慢，在胸片上表现为位于肺内的圆形或卵圆形气腔，气腔内无液平面，体积基本不变。
自发性气胸患者起病急、病程较短，症状大多突然发生，在胸片上表现为带状气影，可见到液平面，治疗后可见病灶变小消失。
急性心肌梗死
相似点：均可引起不同程度的呼吸困难及胸痛。
不同点
自发性气胸好发于体型瘦长的青年及存在肺部基础疾病的中老年人群，胸痛常表现为针刺样或刀割样疼痛，持续时间短，心肌标记物、心电图常正常，胸部影像学检查可见气胸线。
急性肺栓塞
相似点：均可引起不同程度的呼吸困难及胸痛。
不同点
自发性气胸好发于体型瘦长的青年及存在肺部基础疾病的中老年人群，胸痛常表现为针刺样或刀割样疼痛，持续时间短，D-二聚体常正常，胸部影像学检查可见气胸线。
治疗
治疗目的：排出胸腔内气体，缓解症状，促进肺复张，防止复发。
治疗原则：根据病情选择手术治疗或非手术治疗。
一般治疗
休息
绝对卧床休息，减少活动及搬动。
避免用力排便。
吸氧
以低流量吸氧为主，宜将血氧维持到90%以上。
合并严重呼吸衰竭的患者可予机械通气治疗。
对于无肺部基础疾病的少量闭合性气胸，可采取高流量吸氧（10L/min）。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
止痛药
通常选用非甾体类药物，可抑制体内环氧化物活性，缓解患者疼痛症状。
常用的药物有布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等。
抗感染药物
由肺结核等感染因素所致、合并胸腔内感染、脓胸等继发感染者需酌情使用抗感染药物治疗，接受手术治疗者也需要酌情使用抗感染药物预防感染。
止咳化痰药
对于咳嗽、咳痰明显者可酌情使用止咳化痰药物，促进患者痰液排出，缓解患者咳嗽，减轻患者疼痛。
不宜使用吗啡等强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，痰液不宜排出，导致感染加重或气道堵塞。
激素
适用于月经性气胸。
主要药物有：孕激素、黄体酮、雄性激素等。
排气治疗
适应证
存在明显呼吸困难、肺压缩程度超过20%～30%。
合并有肺部基础疾病。
出现张力性气胸。
排气方式
胸腔穿刺排气
创伤较小。
适用于胸膜腔内积气小于20%，呼吸困难程度较轻，心肺功能尚可的患者。
胸腔闭式引流术
可持续性排出胸腔内积气。
适用于胸膜腔内积气较多及交通性、张力性气胸。
需注意排气速度不宜过快，以免引起复张性肺水肿。
胸膜粘连术
在胸腔内注射硬化剂，使脏层和壁层胸膜粘连，去除胸膜腔间隙。
预防复发。
适用于慢性或复发性气胸、双侧气胸、合并肺大疱、肺功能不全、不能耐受手术者。
支气管内封堵术
通过内镜封堵肺大疱破裂口或封堵远端支气管，引起远端肺不张，达到闭合肺大疱破裂口的目的。
适用于诊断为肺气肿大疱破裂而无其他的肺实质性病变。
外科手术
成功率高，复发率低。
主要采用胸腔镜手术，开胸手术已基本被取代。
禁忌证：存在严重凝血功能障碍，严重心、肺功能不全，其它不能耐受手术、麻醉的因素。
康复治疗
在病情稳定后应在医护人员指导下进行肺功能锻炼，以增加肺活量，促进肺复张。
包括：呼吸锻炼（如进行缓慢的腹式呼吸等），咳嗽（但不要持续剧烈咳嗽）、吹气球练习、更换体位等。病情允许时在床上坐起或尽早下床活动。
预后
治愈情况
总体预后较好，大部分经积极治疗后可痊愈。
部分积气较少者可能会自行吸收痊愈。
有一定的复发可能。
病情较重者及未及时治疗者可因纵隔移位、纵隔摆动等并发症导致急性呼吸窘迫症、循环衰竭、休克等，危及生命。
预后因素
自发性气胸的预后受多种因素影响，以下因素常导致预后不良。
未及时接受治疗。
病情较重，出现纵隔移位、纵隔摆动等并发症。
高龄或存在严重基础疾病，基本情况差。
依从性差。
危害性
自发性气胸可出现呼吸困难、烦躁不安、窒息等症状，易给患者造成心理负担，影响患者的生活质量。
自发性气胸如合并纵隔气肿、纵隔摆动者，可影响血液循环，抢救不及时可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
避免辛辣、刺激及不易消化的食物。
适当多饮水。
多食富含纤维素、维生素的新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。
生活管理
治疗后2周可逐渐重新开始运动，病情未控制及治愈1月内不宜进行剧烈运动及抬举重物。
戒烟。
避免大笑、用力咳嗽、用力大便。
胸腔闭式引流术后避免牵拉引流管，注意保持伤口敷料干燥、清洁。
发病2周左右不要乘坐飞机。
避免潜水。
心理支持
多沟通、交流，缓解患者紧张、焦虑的心情，帮助患者树立战胜疾病的信心。
病情监测
注意观察胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，若加重需及时复诊。
接受胸腔闭式引流术者需观察引流管是否通畅，若有液体引出时注意记录其性质及引流量。
随诊复查
定期随诊复查有助于医生评估病情变化，调整治疗方案。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定，一般为2～4周。
主要复查项目有胸片、胸部CT等影像学检查，临床评估（是否有胸痛、呼吸困难）。
预防
在日常生活中注意避免诱发因素、积极治疗肺部基础疾病是预防自发性气胸的有效措施。
体型瘦长或存在肺部基础疾病的人群避免剧烈运动、用力咳嗽、抬举重物、用力排便、无保护措施的潜水等。
积极治疗肺部基础疾病，控制病情进展。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常