胎粪性腹膜炎
概述
病因
胎粪由吞咽的羊水、毳毛、脱落的上皮细胞、肠分泌液和胆汁构成，胎粪于胎儿4个月时到达末端回肠，5个月至直肠。胎儿期由于肠管先天性畸形或肠壁病变导致肠穿孔，胎粪形成与下行过程中可通过穿孔的肠道流入腹腔引起腹膜无菌性、化学性炎症。由于大量渗液、纤维素及胎粪形成的钙化物附着于腹膜及脏器表面，广泛粘连可造成部分或完全肠性梗阻。胎儿娩出后，如穿孔尚未闭合或继发感染，可形成化脓性腹膜炎。
症状
临床表现因肠穿孔发生早或晚而不同，如生前肠穿孔已愈合，出生时一般情况好，但以后有反复出现的粘连性肠梗阻症状；穿孔如未愈合则出现气腹，腹壁红肿伴静脉怒张。
急性胎粪性腹膜炎的早期有腹膜刺激症状，如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。腹痛往往剧烈（但在新生儿及小婴儿期表现不明显），不能忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故患儿不愿变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延至全腹，但仍以原发病变部位较为显著。
突然发病的胎粪性腹膜炎，开始时体温可正常，之后逐渐升高。体弱的患儿，体温不一定随病情加重升高，脉搏通常随体温的升高加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。
胎粪性腹膜炎进入严重阶段时常出现高热、大汗、口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，患儿处于表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、皮肤干燥有花纹、呼吸急促脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，休克及酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
检查
超声检查，如胎粪性腹膜炎由肠闭锁穿孔引起，穿孔前可显示典型的肠梗阻声像图表现，如肠管扩张、肠蠕动活跃等。一旦穿孔，则原先扩张的肠消失，腹腔内出现游离液性暗区。
非肠梗阻穿孔所致的胎粪性腹膜炎，有时也能出现腹水征。以后游离腹水逐渐减少，或变得稠厚，腹水暗区内出现细小密集光点及条索状光带，与周围肠管、大网膜粘连在一起形成不规则强回声包块，内部可出现钙化灶回声。
如果游离腹水逐步形成包裹性积液，声像图表现为一囊肿样结构，与周围的肠曲固定在一起。同时盆腹腔内、肠曲表面、肝脏表面、甚至膈肌表面可有散在钙化斑点显示。
诊断
胎儿因肠梗阻阻碍胎儿吞咽羊水的运行，孕妇多伴有羊水过多，X线检查显示胎儿腹腔内有钙化斑块，即可确诊。如生后有腹膜炎或肠梗阻症状，行腹部平片检查显示有特征性的钙化阴影，可以确定诊断。通过相应的辅助检查明确发病原因及病情程度。
治疗
急性胎粪性腹膜炎的治疗，原则上尽早施行手术，术前应做好充分准备，高热应降温，并注意水电解质平衡。处理病灶，切除坏死组织或修补穿孔，吸出并引流腹腔内脓液。如果蔓延性腹膜炎已经局限，病情趋向好转，应行保守治疗。
胎粪性腹膜炎怎么办
胎粪性腹膜炎如果症状比较轻微，可以采用保守方式治疗，如禁食水，胃肠减压，补液等治疗，必要时使用抗生素；如果症状比较严重，则需要手术治疗。
1.保守治疗：如果患儿症状比较轻微，没有发生完全性的肠梗阻等情况，可以采用禁食水，胃肠减压，补液，维持电解质平衡等治疗。如：糖盐水，葡萄糖，钾离子等。必要时，还需要使用抗生素治疗。如头孢他啶，头孢克肟等。
2.手术治疗：如果患儿症状比较严重，临床表现为腹膜炎或完全性肠梗阻，以及保守治疗效果不佳者，要及时的采取手术治疗，如穿孔修补术、肠造瘘术及腹腔引流术等。具体手术方式需依据病情选择。
对于胎粪性腹膜炎，一定要及时治疗，否则患儿可能会出现生命危险。药物需在医生指导下使用。手术需在正规医疗机构进行。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗