自律性房性心动过速
概述
自律性房性心动过速（AAT）是指心房内异位起搏点自律性强度中度增高，发放激动的频率加快所引起的房性心动过速。自律性房性心动过速可发生于任何年龄组，但多发生于成年人。常在器质性心脏病基础上发作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。洋地黄过量、低钾血症常是自律性房性心动过速发作的重要原因。
自律性房性心动过速是什么
自律性房性心动过速是房性心动过速的一种，分为急性和慢性两型，各有其典型症状，当患者心室率过高，或出现危及重症时，应紧急就医治疗。
自律性房性心动过速是指心房内的异位起搏点自律性中度增高，激动发放频率增快引起的房性心动过速，包括急性自律性房性心动过速和慢性自律性房性心动过速两型。
急性自律性房性心动过速多见于成年人，常有心肌病、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死等基础疾病，可由洋地黄过量、低钾血症、饮酒、缺氧等诱发，具有突发突止的特点，发作时患者可有头晕、心悸、胸闷等症状。
慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，一般具有家族遗传性，发病的时间较长，但通常仅有轻度胸闷、心悸症状，若还合并器质性心脏病，患者可能会出现低血压、晕厥等症状，以及扩张性心肌病、心力衰竭等并发症。
若患者心率尚可，无典型症状时，通常不需特殊治疗，若心室率达140次/分以上，伴有休克征象或严重充血性心力衰竭症状，以及由洋地黄中毒引发者应紧急就医治疗，具体措施应遵医嘱。
病因
自律性房性心动过速可发生于任何年龄组，但多发生于成年人。常在器质性心脏病基础上发作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病（尤其是伴急性感染时）、肺心病等。洋地黄过量、低钾血症常是自律性房性心动过速发作的重要原因。此外，心肌缺血、饮酒、缺氧等常为诱发因素。自律性房性心动过速伴房室传导阻滞常与洋地黄中毒有关。
症状
AAT具有突然发作、突然终止的特点。发作时患者有胸闷不适、心悸、头晕等症状。少数患者伴有低血压、心源性休克等。心率为100～180次/分钟，大多为160次/分钟，<250次/分钟。
检查
1.心电图
①心房率通常为150～200次/分钟；②P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立；③常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响；④P波之间的等电线仍存在；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速。
2.心电生理
①心房程序刺激通常不能诱发心动过速，发作不依赖于房内或房室结传导延缓；②心房激动顺序与窦性P波不同；③心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致；④心房超速起搏能抑制心动过速，但不能令发作终止。
诊断
1.适时的房性期前收缩不能诱发或终止发作。
2.频率<250次/分钟，一般在100～180次/分钟。
3.P′波出现在QRS波之前，RP′/P′R>1，也可见R后P′波的房性心动过速。
4.心动过速开始时有频率加速现象，即“温醒”现象，但心动过速持续时频率一般不改变。
5.兴奋迷走神经的方法如颈动脉窦按压等，不能终止心动过速。
6.可合并房室传导阻滞使心室率慢于心房率，但心动过速不终止。
并发症
治疗
3.如由洋地黄引起的AAT，则应停用洋地黄、补充钾盐和镁离子，应用苯妥英钠等。如果是非洋地黄引起的单源性AAT或伴有心力衰竭的AAT时，可选用洋地黄（毛花苷C）以减慢心房率和延长房室传导，降低心室率。
4.对伴有血流动力学障碍的患者，可行同步直流电复律及用升压药物。此外，应重点治疗原发病，去除诱发因素。近来有报告，采用ICD治疗对频繁发作者有明显效果。
5.经导管射频消融术能根治AAT，可结合心内膜起搏标测，成功率可达80%～95%，复发率约为10%。未见严重并发症报告。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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并发症
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