左束支传导阻滞
概述
心跳冲动在左束支传导时受阻所致的一种心律失常
通常无任何临床表现
主要与心血管疾病、感染、中毒、心脏手术、导管消融术后等原因有关
部分无需治疗，有病因的针对病因治疗，部分患者可能需要植入起搏器
定义
左束支传导阻滞是一种由于心跳冲动在左束支传导时受阻引起的缓慢型心律失常，是一种常见的室内传导阻滞。
心室内传导系统由右束支、左前分支及左后分支组成，左束支粗而短，血供较丰富，不易发生传导阻滞。如有发生，大多为器质性病变所致，极少见于健康人群。
分类
根据患者心电图QRS波的时限分类
完全性左束支传导阻滞
具有左束支传导阻滞的心电图特点。
QRS波时限不小于0.12s。
不完全性左束支传导阻滞
具有左束支传导阻滞的心电图特点。
QRS波时限小于0.12s。
根据阻滞发生的部位分类
左前分支传导阻滞
较常见。
阻滞部位位于左束支前分支。
左后分支传导阻滞
较少见。
阻滞部位位于左束支后分支。
发病情况
目前国内尚缺乏相关流行病学数据。
根据国外相关流行病学调查数据显示，左束支传导阻滞在一般人群中的发病率约为0.1%～0.8%。
病因
致病原因
心血管疾病
是导致左束支传导阻滞的常见原因。
急性感染
当患有急性感染时，可引起心肌细胞损伤、坏死，继而损伤左束支，导致传导阻滞。
中毒
手术
心脏外科手术、导管消融等手术过程中可能会损伤左束支，甚至导致左束支断裂，继而出现传导阻滞。
症状
主要症状
左束支传导阻滞属于一种异常的心电图表现，其本身通常不会引起任何临床症状。
其它症状
可能会出现原发疾病相关的症状，如：
急性心肌梗死所致时：可能会出现胸痛、胸闷、气短、心悸等症状。
急性感染所致时：可能会出现发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
并发症
多束支传导阻滞及完全性房室传导阻滞
左束支传导阻滞可进一步累及其它束支，发展为多束支传导阻滞，甚至引起三支传导阻滞（右束支、左前分支、左后分支）及完全性房室传导阻滞。
患者可出现头晕、疲倦、乏力、胸闷、心绞痛等症状，甚至因脑供血不足而出现黑曚、晕厥、抽搐等症状。
可导致心脏泵血功能严重下降，进一步诱发阿-斯综合征，甚至导致心室停搏和猝死。
就医
就医科室
心血管内科
若体检时发现左束支传导阻滞，或者出现胸痛、胸闷、气短、心悸、水肿或发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰等症状时，建议及时就医。
急诊科
若患者出现黑矇、晕厥、抽搐、心跳骤停等症状时，建议立即就诊急诊科，或拔打120急救电话，寻求急救服务。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若患者出现晕厥、心跳骤停时应就地实施心肺复苏。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸痛、胸闷、气短、心悸、水肿症状？
是否有发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰症状？
是否有头晕、晕厥、疲倦症状？
这些症状多久了？
发作时有无诱因？
这些症状多久发作一次？每次持续多长时间？
病史清单
既往有无接受过心脏外科手术或导管消融治疗？
发病前是否有急性感染病史？
是否有相关家族病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：心肌酶学、肌钙蛋白、血B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）等。
影像学检查：心脏彩超、冠脉成像或冠脉造影等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
可有心血管病等基础疾病病史。
可能接受过心脏外科手术或导管消融治疗。
临床表现
症状
患者通常无任何症状。
部分可出现胸痛、胸闷、气短、心悸、水肿或发热、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰等与原发疾病相关的症状。
病情严重者可出现头晕、疲倦、乏力，甚至黑曚、晕厥、抽搐等症状。
体征
患者一般仅有心脏听诊时第一、二心音分裂的体征。
心电图：
为首选检查，对左束支传导阻滞的诊断具有重要意义。
可诊断疾病，并且了解左束支传导阻滞的类型。
动态心电图
动态心电图可了解患者24小时内的心电活动变化。
部分患者早期可呈间断发作，普通心电图可能难以捕捉，需要通过动态心电图进行确诊。
实验室检查
心肌坏死标记物
主要包括肌钙蛋白及心肌酶学，主要用于评估病情及判断病因。
心肌坏死标记物升高提示存在心肌损害，病情较重。
、心衰标志物
主要包括血B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）。
可评估心功能情况，用于评估病情及判断病因。
BNP或NT-ProBNP升高常提示存在心功能不全。
血常规和C反应蛋白
可了解患者外周血及C反应蛋白情况。
合并感染时可出现血象升高及CRP升高。
影像学检查
超声心电图
主要用于了解心脏结构和功能情况，判断是否存在先天性心脏病、心脏瓣膜病等心脏结构性病变。
还可了解左束支传导阻滞是否对心室收缩产生了影响。
对左束支传导阻滞的病因诊断及病情评估具有重要意义。
冠状动脉CT成像及冠脉造影
主要用于了解患者的冠脉供血情况。
对冠心病、心肌梗死等缺血性心肌病所致的左束支传导阻滞患者诊断具有重要意义。
心脏电生理检查
心脏电生理检查可以明确患者发生传导阻滞的部位和程度。
心脏电生理检查可以发现潜在的永久起搏器置入需要。
诊断标准
左束支传导阻滞的诊断主要是通过心电图的特征性表现。
完全性左束支传导阻滞
QRS时限≥ 0.12秒。
导联R 波宽大，顶部粗钝或有切迹，前方无q波。
导联S波宽大，表现为宽阔的QS波或 rS波形。
导联的T波与ORS波群主波方向相反。
不完全性左束支传导阻滞
QRS波形态同完全性左束支传导阻滞，但时限＜0.12秒。
左前分支传导阻滞
QRS波时限＜0.12秒。
额面 QRS平均电轴超过-45°，可达-90°。
Ⅰ导联以R波为主，S波小或无。
Ⅰ、aVL导联呈qR型。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联r波小，S波深，呈rS形。
左后分支传导阻滞
QRS波时限＜0.12秒。
额面 QRS平均电轴右偏（+90°～+120°或+80°~+140°）。
Ⅰ导联呈rS波。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，aVL导联的R波明显高于aVR导联。
鉴别诊断
B型预激综合征
相似点：B型预激综合征的心电图表现和完全性左束支传导阻滞相似。
不同点：
完全性左束支传导阻滞患者的心电图PR间期多正常，QRS波起始处无δ波，QRS波宽大、顶部粗钝或有切迹，大多数患者有器质性心脏病基础。
行心脏电生理检查对鉴别二者具有重要意义。
左心室肥厚
相似点：二者心电图均可出现导联R波宽大。
不同点：
左束支传导阻滞患者的心电图QRS时限可≥ 0.12秒或＜0.12秒，导联R 波宽大，顶部粗钝或有切迹，前方无q波，T波与ORS波群主波方向相反。
前侧壁心肌缺血
相似点：二者心电图均可出现导联T波倒置。
不同点：
左束支传导阻滞患者通常无任何临床表现，其心电图在以外的导联很少出现T波倒置。查心肌坏死标记物通常不升高。
治疗
治疗目的：去除病因，预防病情加重。
治疗原则：无症状者通常无需治疗，有明确病因的患者及时去除病因，部分特殊的患者可能需要植入起搏器。
一般治疗
去除病因
因冠心病、急性心肌梗死等引起心肌缺血所致时应及时给予血运重建治疗，恢复心肌供血。
因心力衰竭所致时应积极改善心功能。
因感染所致时应积极抗感染治疗。
因药物中毒所致时应及时停药。
休息
存在胸痛、胸闷、气短等症状的患者应卧床休息，避免活动及搬动。
出现呼吸困难者可采取半卧位或端坐位。
手术治疗
起搏器置入
适应证
双分支、三分支阻滞发生在急性心肌炎、急性心肌梗死。
心脏手术损伤所致时。
伴晕厥或近乎晕厥者。
H-V间期延长达100ms 以上者。
禁忌证
术区皮肤合并感染尚未有效控制者。
合并严重凝血功能障碍者。
有其他不可耐受手术的情况。
预后
治愈情况
良性孤立性的左束支传导阻滞很少见，常与其他器质性心脏病合并出现，其出现后可增加器质性心脏病患者的死亡风险，表面健康的人群或病人有左束支阻滞，死亡率均增加，故预后欠佳。
结构性心脏病者若出现左束支传导阻滞，10年存活率为50％，冠心病患者出现左束支阻滞，强烈提示多支病变，如再合并左心功能不全，则生存率会更低。
左束支传导阻滞是心力衰竭病情恶化的独立危险因素，若在心力衰竭的病程中出现左束支阻滞，是预后不良的标志。
左束支传导阻滞是急性心肌梗死非依赖于左室功能和冠状动脉病变的独立危险因素。
老年人若新出现左束支传导阻滞，提示近期内可能会发生新的心血管病变。
预后因素
左束支传导阻滞的预后与下列因素相关。
QRS波时限：相关研究显示，左束支传导阻滞患者心电图的QRS波时限越长，预示着预后越差，是心源性死亡的独立预测因子。
提示左束支传导阻滞预后良好的指标：无左心房扩大、QRS额面电轴为0°或更大、出现左束支传导阻滞前心电图正常。
日常
日常管理
饮食管理
低盐饮食，减少烹调用盐，避免腌制食物，减少钠盐摄入，每日钠盐摄入应少于5g。
低脂饮食，减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉、动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物。
运动
病情稳定时可适当增加运动，但应以慢跑、快走、太极拳等中低强度运动为主，不宜剧烈运动。
生活护理
戒烟戒酒，避免吸入二手烟。
规律作息，避免过劳、熬夜。
舒畅心情，减轻精神压力，保持心态平和，避免情绪波动过大。
情绪管理
舒畅心情，避免情绪波动过大。
病情监测
注意自身脉搏的变化，每天早晚及不适时测量并记录脉搏。
出现的脉搏异常时（如脉搏<60次/分，并有头晕、目眩感；脉搏>100次/分，休息及放松后仍不减慢等）要及时就医。
有高血压的患者应每天监测并记录血压变化。
随诊复查
左束支传导阻滞的患者需定期随诊复查，以便于医生评估病情变化，及时调整治疗方案。
复查的时间需医生根据患者具体病情决定。
需要复查的项目有心电图、心脏彩超、BNP、心肌坏死标记物等检查。
预防
养成良好的生活习惯
合理膳食，避免摄入过多钠盐及脂肪。
避免吸烟，避免酗酒。
适当运动，将体重在合理范围内。
规律作息，避免熬夜。
定期体检
平时应定期进行体检，若身体出现不适，应及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗。
重视基础疾病的管理
存在心血管基础疾病的患者应尽早规范治疗，遵医嘱用药并定期复诊，遏制病情进展。
注意用药安全
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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治疗
预后
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