扁桃体癌
概述
扁桃体癌是指原发于扁桃体上皮的恶性肿瘤
常表现为咽部异物感和咽下疼痛等
可能与长期炎症刺激及吸烟有关
以手术和／或放射治疗为主
定义
扁桃体癌指扁桃体上皮来源的恶性肿瘤，是口咽部常见的恶性肿瘤。
分型和分类
病理类型
包括鳞状细胞癌（鳞癌）、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鳞癌多见。
按是否有人乳头瘤病毒(HPV)感染分型
HPV阳性的扁桃体癌
该分型是由于感染HPV而引起的扁桃体癌，预后较好,复发率较低。
HPV阴性的扁桃体癌
该分型指非感染HPV的扁桃体癌，预后较HPV阳性的扁桃体癌差，复发率较高。
发病情况
扁桃体癌是口咽癌最常见的部位，占该解剖区域所有恶性肿瘤的23.1％。
好发于40岁以上男性，发病高峰年龄为40～70岁，男女比例为2～3:1。
病因
扁桃体癌的病因尚不清楚，可能与长期炎症刺激及烟酒过度有关。
大量饮酒、长期吸烟及口腔卫生差等可能是重要的诱发因素。
人乳头瘤病毒（HPV）感染是重要的风险因素。
症状
早期及进展期表现
早期无症状，易被忽视。
随病情进展可表现为咽部异物感和咽下疼痛。
晚期表现
晚期可明显咽痛，吞咽时加剧，并可放射到同侧耳或面部。
常有口臭、出血及张口困难。
侵犯周围组织，可出现吞咽困难、呼吸困难及颈部淋巴结肿大。
就医
就医科室
耳鼻咽喉科
出现咽部不适，异物感，咽痛，建议及时就诊。
头颈外科
若已经确诊为扁桃体癌，也可前往肿瘤专科医院的头颈外科进行治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
扁桃体癌，早期无特异性症状，容易被忽视，所以有扁桃体癌等口咽部恶性肿瘤家族史者，应做好定期防癌体检。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无咽痒或咽痛、异物感、吞咽不适感？
有没有感觉吞咽痛，向耳部放射（耳朵也感觉疼痛）？
有没有不明原因的口臭或张口困难？
是否有呼吸困难、咳嗽、咯血？
病史清单
家族中是否有人患扁桃体癌等恶性肿瘤？
平时是否吸烟喝酒，量如何？
是否有人乳头状瘤病毒（HPV）感染史？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肿瘤标志物、喉镜及活检病理。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化检查。
影像检查：超声、CT、磁共振（MRI）。
诊断
诊断依据
病史
长期饮酒、吸烟史。
临床表现
咽部异物感和咽下疼痛。
查体见一侧扁桃体肿大呈结节状、菜花状肿大或有溃疡，易出血，质硬。
同侧下颌下或颈部可触及肿大淋巴结，质硬，不活动，无压痛。
相关检查
影像学检查
X线或CT、磁共振（MRI）及咽喉镜等影像学检查，可观察肿瘤局部位置、大小、范围及周围结构浸润程度，有助于明确临床分期及判断预后，并且可以帮助治疗方案的制定。
病理学检查
一般选择扁桃体局部活检。
如果是淋巴瘤，局部小块组织活检可能不容易诊断，也可以做扁桃体切除病检。
实验室检查
进行HPV检测，有助于判断是否伴有HPV感染。
分期
TNM分期
目前扁桃体癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M及G四个要素：
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
G：表示肿瘤的分级，与肿瘤的分化、核分裂及坏死有关。
【特别提醒】扁桃体恶性肿瘤根据恶性肿瘤的AJCC TNM分类分为口咽癌。并将口咽癌分为P16阳性和阴性两类，以反映当前对HPV和P16对预后和治疗的影响的了解。
下列分期适用于人乳头瘤病毒相关性(P16+)扁桃体鳞状细胞癌。
原发肿瘤
T0：无原发肿瘤存在证据.
T1：肿瘤最大径≤2厘米。
T2：2厘米＜肿瘤最大径≤4厘米。
T3：肿瘤最大径＞4厘米，或者侵犯至会厌舌面。
T4：中度进展期，肿瘤侵犯喉、舌肌、翼内肌、硬腭、下颌骨。
区域淋巴结
NX：区域淋巴结不能评价。
N0：无区域淋巴结转移。
pN1：≤4个淋巴结转移。
pN2：超过4个淋巴结转移。
远处转移
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
总体分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者总的总体分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
根据TNM分期进行组合，可把扁桃体癌分为以下各期：
| 总体分期 | TNM组合 |
|---|---|
| Ⅰ期 | T0～2、N0～1、M0 |
| Ⅱ期 | T0～2、N2、M0 |
| Ⅲ期 | T3N0M0，或T1～3 N1M0 |
| ⅣA期 | T4N0M0，或T1～4 N2～3M0 |
| ⅣB期 | 任何T、任何N、M1 |
鉴别诊断
慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎常有急性扁桃体炎反复发作病史。发作时咽痛明显，发作间隙期可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
扁桃体癌好发于40岁以上，有长期咽部不适，异物感，持续性轻微咽痛，并且经抗炎治疗无效而症状加重的表现。需经病理检查确诊。
扁桃体周脓肿
扁桃体周脓肿早期发生蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），后形成脓肿。好发于青壮年，常表现为持续或加重的发热，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。
扁桃体癌一般无发热，表现为一侧扁桃体迅速增大或伴溃疡。
治疗
扁桃体癌需要根据病变范围及病理类型等因素，采取不同的治疗措施。
常用的治疗方法有手术、放疗、化疗或同步放化疗，或放疗加靶向治疗等。
扁桃体鳞癌
T1 、T2期
此阶段的扁桃体鳞癌，单纯手术治疗或单纯根治性放疗都能取得较好效果，5年生存率约75%～90%。
手术治疗后少数患者有短期的吞咽及语言功能影响，长期生活质量较好。放疗后吞咽语言功能保留较好，但会有长期的咽干症状。
Ｔ3 、T4期
此阶段扁桃体鳞癌倾向于以手术为主的综合治疗；如果手术对局部功能影响不大，建议先手术再行辅助放疗。
如果手术对局部功能影响大，可以先行新辅助化疗后手术，手术后补充放疗。
PHV阳性的患者可以不手术，行同步放化疗，以更好地保证生活质量。
其他扁桃体癌
扁桃体腺癌、腺样囊性癌对放疗不敏感，宜优先彻底手术切除，术后补充放疗。
预后
治愈情况
一般来说，早期、局限性的扁桃体癌预后较好。
扁桃体癌的预后取决于肿瘤的规范治疗和HPV感染情况，研究发现，HPV阳性者的5年总生存率为71％，而HPV阴性者只有46％。
【特别提醒】癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。
预后因素
原发肿瘤和颈部淋巴结分期、HPV感染状况、烟酒习惯、是否规范治疗、心理状态，是影响预后的重要因素。
与HPV阴性者相比，HPV阳性者死亡率和复发率均较低。
与非吸烟者相比，HPV阳性吸烟者的死亡率要高得多。
转移
扁桃体癌最易发生颈部淋巴结转移，可有远处器官转移。最常见的远处转移器官是肺，其次分别为骨、肝、纵隔。
日常
日常管理
心态与情绪调整
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
鼓励患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
饮食调节
膳食结构均衡，食物种类多样化，营养丰富。
应避免吃腌制、油煎、油炸食物。
多吃富含维生素的蔬菜和水果，如西蓝花、西红柿、芹菜、莴笋、猕猴桃、苹果、香蕉等。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。建议不吃刺激胃酸分泌的食物，如过甜、辛辣的食物。
口腔护理
日常注意避免压迫、撞击术区；睡觉时适当抬高头部。
保持切口干燥，洗脸时勿触及伤口，洗头时头稍向后倾，避免水污染伤口。
保持口腔卫生，每餐后漱口，用柔软的牙刷刷牙。
随诊复查
请严格遵医嘱，定期复查，如有不适及时就诊。
预防
一般预防
戒烟限酒：减少对口腔的刺激,从而降低诱发扁桃体癌的风险。
及时接种HPV疫苗：可减少口腔HPV感染的机会，减少扁桃体癌的患病概率。
注意口腔卫生：定期前往医院进行口腔护理，如洗牙、治疗龋齿等。
定期检查
40岁以上的人群，建议每年定期参加体检。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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