氟中毒
概述
过量的氟进入人体引起的中毒
急性中毒出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、窒息等；慢性中毒出现关节疼痛和牙变色等
主要因吸入或口服含氟化合物引起
对症治疗为主，同时应对饮用水除氟或换饮低氟水
定义
氟中毒指过量的氟进入人体后，导致的呼吸道、消化道、皮肤、骨骼、牙齿等损害的一系列临床表现。
氟广泛分布于土壤、水和空气中，是人体的必需元素之一，各种人体组织均含有氟。人体每日摄入1～1.5mg，最多不超过4mg，摄入过量的氟对健康有害。
如果吸入高浓度氟化物烟雾，或者口服大量氟化物，可导致人体出现氟中毒。长期生活在高氟地区，或者环境中存在氟化物污染，也可以出现氟中毒。
氟中毒包括氟及氟化物的急性氟中毒。
分类
急性氟中毒
短时间内吸入或误服过量氟化物，引起的皮肤、呼吸道和胃肠道损害为主的急性中毒性疾病。
慢性氟中毒
长期生活在高氟环境中，通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒。
某些地区的地质环境中，由于含氟量过多导致的慢性氟中毒称为地方性氟中毒，其主要特征是形成氟斑牙和氟骨症，严重者导致瘫痪。在我国主要有3种类型：
饮水型地方性氟中毒。
燃煤污染型地方性氟中毒。
饮茶型地方性氟中毒。
发病情况
我国的氟中毒分布很广，除上海市外，其他各省、市、自治区均有不同程度的氟中毒流行。
全国近1000个县中71000多个自然村（屯）发现有氟中毒，其中氟斑牙患者达2100多万人，氟骨症患者100多万人，受威胁的人口达727万多。
燃煤污染型地方性氟中毒重病区集中在云南、贵州、四川省交界的山区。
饮茶型地方性氟中毒主要分布在四川、青海、西藏、新疆、内蒙古、云南等省（自治区）的少数民族地区。
病因
氟中毒既可发生在生产过程中，也可能由于生活环境或者饮水中高氟等原因引起。不同的中毒情况，导致了不同的中毒性表现。
致病原因
最常见的原因是吸入高浓度的含氟化合物烟雾，或口服含氟化合物。
职业接触
化学工业氟制备、应用过程中均可接触氟及其化合物。
在生产过程中长期吸入含氟气体或粉尘，可引起急性或慢性氟中毒。
环境接触
在环境中含氟量高的地区，长期通过饮水和食物摄入过多的氟，长期吸入由含氟燃煤污染的空气，摄入由含氟燃煤烘烤而污染的粮食，可引起地方性氟中毒，多为慢性中毒。
生活接触
常见于误食、误用氟化合物。
含氟牙膏、漱口水和牙科防龋齿药物含有极低剂量的氟，正常使用不会发生健康危害。
发病机制
急性中毒
氟及其化合物对皮肤、呼吸道和胃肠道黏膜有不同程度的刺激作用。
氟进入血液可导致低钙、低镁血症，出现四肢麻木，甚至抽搐。
急性氟中毒的胃肠道反应为非特异性胃肠道失调，表现为疼痛、恶心、呕吐和腹泻。
氟还可以干扰体内多种酶的活性，使能量代谢发生障碍。
氟离子易于透过完整的皮肤和脂质屏障，进入皮下深部组织，溶解细胞膜，造成表皮、真皮、皮下组织，乃至肌层的液化性坏死。
慢性中毒
破坏正常钙、磷代谢：氟与钙有特殊亲和力，过量氟进入机体后，可与钙结合形成氟化钙，大部分沉积在骨骼中，使骨质石化；少量沉积在软组织内，使骨膜、肌腱和韧带等硬化。
形成氟磷灰石：氟离子与骨盐中的羟基发生置换反应，形成氟磷灰石，使骨髓中含氟量显著增加。
对破骨细胞的影响：氟化物可以影响类骨组织产生，小量氟可刺激破骨细胞造成骨质疏松症，大量氟抑制破骨细胞而导致骨质增生。
抑制与成骨作用有关的激素：氟与血液中的钙结合形成氟化钙沉积于骨，使血钙降低，导致骨质疏松症。血钙降低又可导致甲状旁腺功能增强，加速骨的溶解和吸收，以释放多量的钙到血液中，维持钙平衡。这个过程进一步加重了骨质疏松。
症状
氟中毒既包括急性中毒，也包括慢性中毒。两者的症状存在着明显的差别。
主要症状
急性及慢性氟中毒，或者不同途径导致急性氟中毒时，患者的表现有所不同。以下区分不同情况进行介绍。
急性氟中毒
吸入中毒
以呼吸道损伤为主。
首先出现流泪、咳嗽、咽痛、胸闷、胸部紧缩感等。
伴有头晕、头疼、乏力、恶心、呕吐。
吸入有机氟聚合物热解物后，出现畏寒、发烧、寒颤、肌肉酸痛等，一般在24～48小时内消退。
严重者经数小时潜伏期后，出现呼吸困难、口唇青紫（发绀）、端坐呼吸，可咳出大量粉红色泡沫痰。
口服中毒
以消化道刺激症状为主。
表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
严重者可出现四肢麻木，甚至抽搐。
可发生喉痉挛、喉头水肿而引起窒息。
心肌损伤时，出现胸闷、气急、心悸等，极少数可出现心跳骤停。
接触中毒
皮肤损害常见于手、腕、前臂等暴露部位。
初期为局部红斑，迅即转变为绕以红晕的白色水肿，最后演变坏死。
严重者出现局部骨骼脱钙、无菌性坏死。
慢性氟中毒
早期轻症患者可无明显症状或仅有牙齿改变（氟斑牙），表现为牙表面失去光泽、粗糙，有黄褐色或棕褐色斑片，主要见于门牙、尖牙的外表面。
中重度患者出现腰、腿、脊椎关节和膝关节变形和疼痛，疼痛为固定性，一般不受天气变化影响。
随着病情进展，疼痛加剧，各关节活动受影响，下蹲、前俯、后仰、左右转动均感困难。
伴有乏力、头昏、头痛、易疲劳、精神不振、烦躁、耳鸣、慢性咳嗽等症状，以及上腹部不适、饱胀、食欲减退等。
就医
氟中毒需要就医进行治疗，急性中毒者应该紧急进行救治，慢性中毒者则主要针对症状如氟牙症进行治疗。
就医科室
急诊科
若出现呼吸困难、恶心、呕吐、抽搐和窒息等症状，应紧急送医或拨打120急救电话。
口腔内科
出现牙齿色素沉着、粗糙、折断，应去口腔内科就诊。
骨科
出现骨关节疼痛、关节变形和活动受限时，应去骨科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发生急性中毒时，立即将患者移离空气污染现场，充分休息和保暖。
眼睛、皮肤受刺激时，应用大量清水冲洗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、心慌、窒息等表现？
是否出现关节疼痛？
是否有牙齿变色？有无牙痛、牙齿酸软等表现？
这些症状出现有多久了？
病史清单
生活的地区是否为高氟地区？
是否从事与氟化物相关的生产工作？
是否有误服氟化物史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：肝肾功能检查等。
诊断
氟中毒的诊断需要综合病史、临床表现、辅助检查才能确定。临床上还需要与有类似表现的疾病进行鉴别。
诊断依据
病史
氟及氟化物接触史。
高氟地区生活史。
临床表现
咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、心慌、窒息等。
关节疼痛、变形、活动受限。
牙齿表面黄斑。
实验室检查
尿氟检测
检测人体中氟含量。
用于诊断和鉴别诊断。
血气分析
判断有无缺氧，辅助评估氟中毒严重程度。
判断化学性肺炎、肺水肿的重要检验指标，判断是否需要吸氧。
血清生化检查
可辅助评估病情严重程度及肝肾等重要脏器受损情况，有无钙、磷、镁代谢紊乱。
骨代谢指标
评估骨质疏松或骨质增生的情况。
判断骨代谢、骨吸收和骨代谢调节激素受影响的情况。
心电图
判断是否引起患者心肌损害，是否发生心律失常。
影像学检查
胸部X线/CT检查
可明确是否出现肺炎和肺水肿。
骨和关节X线检查
判断骨和软组织骨化、关节结构改变的程度。
鉴别诊断
氟骨症鉴别诊断
石骨症
成骨性转移癌
硬化性改变一般分布不甚规则和均匀，并常引起骨质结构的改变。但无相关病史，且有原发肿瘤灶。
肾性骨病
与某些氟骨症极相似，骨质普遍致密、疏松，骨小梁粗糙模糊等，常难以单纯从X线征象区别，需结合流行病学、临床表现和肾功能检查进行鉴别。
急性氟中毒鉴别诊断
氯气中毒
苯、甲苯、二甲苯中毒
表现为头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸，但呼吸道症状较轻，长期接触可能导致血液病，无氟及氟化物接触史，有苯等相关毒物接触史。
治疗
治疗目的：终止氟化物作用，预防进一步伤害，采用对症治疗改善症状。
一般治疗
凡有确切的有机氟气体意外吸入史者，不论有无自觉症状，必须立即离开现场，绝对卧床休息，进行必要的医学检查和预防性治疗，并观察72小时。
眼睛、皮肤受刺激时，应用大量清水冲洗。
早期给氧，氧浓度一般控制在50％～60％以内，慎用纯氧及高压氧。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
肾上腺糖皮质激素
早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。
所有观察对象和中毒患者就地给予糖皮质激素静注等预防性治疗。
中毒患者根据病情轻重，在中毒后第1天可适当加大剂量，以后足量短程静脉给药。
中度以上中毒患者，为防治肺纤维化，可在急性期后继续小剂量间歇应用糖皮质激素。
钙剂
10%葡萄糖酸钙。
及时、反复、足量补钙十分重要。
根据血钙下降程度，每日补钙。
镁剂
根据血镁浓度适当补充。
其他治疗
维持呼吸道通畅。
吸氧不能缓解的重度呼吸困难者，及时施行气管插管或气管切开，机械通气，以维持呼吸功能。
保护脑、心、肝、肾等脏器功能。
合理使用抗生素，预防继发感染。
反复发病者，应给予防治肺纤维化的治疗。
地方性氟中毒通过饮用水改造，降低水中含氟量进行防治。
氟斑牙可进行牙齿美白和贴面、人工冠修复。
慢性氟中毒导致骨关节病变，对运动功能产生影响者，需要接受运动康复治疗。
预后
氟中毒患者的预后与中毒程度相关，慢性中毒与急性中毒的预后有较大的差别。
慢性氟中毒可能导致骨和牙齿的病变，无法治愈。急性中毒则有可能导致生命危险。
治愈情况
轻度中毒患者经过积极治疗预后良好。
中重度患者可能出现慢性骨病、肺纤维化、心肌损伤等后遗症。
慢性中毒患者无法治愈。
危害性
慢性中毒导致骨关节疼痛变形，运动功能受损。
对牙齿的损害主要危害7~8岁以下儿童，一旦形成氟斑牙，无法治愈，只能通过牙齿漂白或遮盖方法改变牙齿外观。
急性中毒处理不及时，可能导致心肺功能减退甚至衰竭。
日常
氟中毒者在日常生活中应注意避免氟的继续摄入，如果已导致了骨骼疾病，可能还需要进行康复治疗。
如果医生要求复诊，应严格按规定时间到医院，以便医生了解病情和制定进一步的治疗计划。
日常管理
饮食管理
地方性氟中毒改换低氟水源。
避免饮用茶砖。
选择清淡、易消化、富含蛋白质、钙和维生素的食物。
生活习惯
卧床休息，避免劳累。
不食用高氟水及氟污染的食品。
改进不良的粮食储存与烹饪习惯，避免氟污染食物。
其他
氟骨症导致活动受限患者，可通过康复理疗改善肢体运动功能。
氟牙症患者进行牙齿美白后，注意口腔卫生，避免食用浓茶、浓咖啡和深色食物，以免牙齿染色。
随诊复查
患者中毒后遗留肺、心功能减退者，应定期复查。
建议遵医嘱复诊，可能的复查项目包括心电图、肺部CT等。
预防
因氟及氟化物具有较强的腐蚀性，为预防氟中毒，生产管线及容器应使用耐氟腐蚀材料，如耐酸陶瓷、不锈钢和塑料等，加强贮存和运输的安全管理，进入氟浓度高的场所应戴防毒面具。
从事接触氢氟酸的操作和生产应在良好的通风情况下进行，穿戴防毒服和手套，并注意手套有无小漏洞。
污染的衣服用碳酸氢钠溶液清洗，污染的工具设备先用石灰水中和后，再用水清洗。
为预防氟骨症、氟斑牙，改饮低氟水或尽量去除高氟水中的氟化物。
3岁以下儿童使用无氟牙膏或儿童专用含氟牙膏。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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