干槽症
概述
干槽症是拔牙术后常见的并发症，多发生于下颌阻生智牙拔除后
主要表现为剧烈疼痛，牙槽骨暴露，或拔牙部位有血凝块腐败、恶臭等
通过彻底的清创，隔离外界对牙槽窝的刺激，迅速止痛，缓解患者痛苦，促进愈合
干槽症不能自愈，但治疗后大多预后良好，较少出现严重并发症
干槽症是什么？
定义
干槽症是拔牙术后细菌感染引起的骨创感染，是一种常见拔牙术后并发症。
多发生于下颌阻生智牙拔除后。
分型
根据临床表现，可分为非腐败型干槽症和腐败型干槽症，后者更严重且多见。
非腐败型干槽症：拔牙窝内空虚，没有明显腐败物存在。
腐败型干槽症：拔牙2～3天后有剧烈疼痛，拔牙窝内为腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。
发病情况
国外统计，全口牙干槽症总体发生率为0.9％～4.4％。
国内统计，干槽症以下颌后牙最多见，发生率最高的是下颌阻生智牙。
下颌阻生智牙干槽症发生率约为10％，其次是下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，其他牙少见，前牙发生率最低。
老年人机体修复功能下降，术后伤口愈合速度变慢，可能增加发生干槽症的风险。
女性较易发生干槽症。
拔完智齿后几天就能排除干槽症？
拔完智齿3天以后，未出现剧烈疼痛就可以排除干槽症。
干槽症是拔牙后伤口发生的急性感染， 2%～5%的患者在拔牙后会出现干槽症。
智齿拔除后，有一定程度的疼痛和不适属于正常现象，随着伤口愈合会逐渐好转。若3天后疼痛未减轻反而加剧，或持续多日疼痛未见好转，创口内血凝块已经脱落，局部发黑有臭味，应警惕发生了干槽症。
干槽症早期有哪些信号？
干槽症的早期表现主要是拔牙后2～3天，牙槽窝剧烈疼痛，向头面部或下颌部放射，服用止痛药无明显效果。拔牙后创口处的血凝块部分或全部消失，牙槽窝呈现空洞状。可伴有明显的恶臭味，漱口不能缓解。
部分干燥症患者发生局部感染时，还会出现发热，下颌下、耳后等处淋巴结肿大。
出现这些表现，要警惕干槽症出现，尽快复查。
干槽症疼痛与拔牙后疼痛的区别？
拔牙后的疼痛是在麻药消退后，拔牙创口附近出现疼痛，大部分人可以耐受，且随着时间进展会减轻，一般不伴有口腔异味。
干槽症的疼痛常在牙拔除后的3天左右开始出现，为持续性疼痛且较为剧烈，大多难以耐受，服用止痛药物不能缓解。随着时间进展疼痛加重，耳颞部、头部等有放射痛，并伴有明显的口臭。
病因
致病原因
致病原因与发病机制尚不明确，存在多种学说，均不能全面解释干槽症的发病及临床表现。目前认为可能与手术创伤、细菌感染、拔牙方法、药物影响因素有关。
手术创伤
细菌感染
需氧菌和厌氧菌的混合感染，其中以链球菌及革兰阴性杆菌为主。细菌感染引起血凝块的纤维蛋白溶解，可能与干槽症的发生有关。
拔牙方法不当
用敲击的方式拔牙，可能导致牙槽窝表面的骨板压缩缺血导致干槽症的发生。
麻醉药物影响
易患因素
血凝块脱落
由于拔牙术后不适或吸烟时的反复吮吸作用形成口腔负压，可能导致血凝块过早脱落，增加发生干槽症的风险。
口服避孕药
口服避孕药的主要成分（雌激素和孕激素等）会提高人体的雌激素水平，增加了发生干槽症的风险。
口腔卫生
如果口腔卫生状况较差、冠周炎或进展期牙周病等情况，干槽症发病率明显增高。
术后护理
拔牙术后通过生理盐水清洗牙槽窝，血液无法充盈牙槽窝影响愈合，可能会增加发生干槽症的风险。
干槽症病史
如果以前拔牙后发生过干槽症，再次拔牙后，还可能会发生干槽症。
全身系统性疾病
由于患有免疫缺陷、糖尿病等系统性疾病的抗感染能力较差、愈合能力较弱，可能增加发生干槽症的风险。
症状
干槽症一般发生在拔牙2～3天后，主要表现为拔牙部位剧烈疼痛，伴有牙槽窝空虚，牙槽骨暴露，或拔牙部位有血凝块腐败、恶臭等。
主要症状
疼痛
发生部位：以下颌第三磨牙最多见，其次是下颌第一磨牙、下颌第二磨牙。
性质：放射痛，疼痛可放射至耳颞部、下颌下区或头顶部。
疼痛程度：拔牙部位剧烈疼痛。
牙槽窝空虚
非腐败型干槽症，拔牙部位血凝块部分或全部消失，且无腐败，牙槽窝空虚，牙槽骨暴露。
血凝块腐败、恶臭
腐败型干槽症，拔牙部位有腐败变性的血凝块，呈灰白色，伴有恶臭气味。
牙龈肿胀
非腐败型干槽症：牙龈轻度肿胀。
腐败型干槽症：拔牙部位脓肿，牙龈肿胀明显。
其他症状
腐败型干槽症：可出现下颌下淋巴结肿大、压痛，以及发热等全身症状。
非腐败型干槽症：一般不伴有淋巴结肿大及全身症状。
就医
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干槽症风险自测
就医科室
口腔科
如果拔牙2～3天后，出现严重疼痛，经服用非处方止痛药物仍无法缓解或出现口臭等情况，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前保持口腔卫生。
不要用吸管喝水或者用力吐痰，以免加重病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛在拔牙后什么时候开始的？
具体的疼痛位置在哪里？
是否有发热、寒颤？
是否有口臭？
病史清单
在哪里拔的牙？
之前拔牙是否出现过类似情况？
是否有免疫缺陷病、糖尿病等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
口腔颌面部X线
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬
抗生素：阿莫西林、阿奇霉素
诊断
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诊断依据
主要根据拔牙史和口腔检查进行诊断，必要时可通过口腔颌面部X射线检查，排除其他疾病来确诊。
病史
近期有拔牙史，以下颌阻生智牙拔除术后多见。
临床表现
症状
拔牙2～3天后，拔牙部位剧烈疼痛。
伴有牙槽窝空虚，牙槽骨暴露；或拔牙部位血凝块腐败、恶臭等。
体征
用探针可直接触及牙槽骨面，并有锐痛。
颌面部无明显肿胀。
张口无明显受限。
下颌下可有淋巴结肿大、压痛。
影像学检查
口腔颌面部X射线检查是主要通过牙槽骨的影像学检查，用于排除其他疾病（如牙周炎、牙外伤等）的可能。
注意事项：重度开口困难患者、严重颅脑损伤及因严重系统性疾病或其它病情严重无法配合的患者不宜拍摄。
鉴别诊断
拔牙后疼痛
相似点：牙痛。
不同点：拔牙后疼痛多在拔牙后麻药失效时出现。疼痛多不严重，服用镇痛药可缓解，3～5天内消失。不伴有拔牙部位血凝块腐败、口臭等症状。
邻牙牙髓炎
相似点：牙痛。
不同点：邻牙牙髓炎主要症状是阵发性剧烈疼痛，夜间疼痛明显，且冷热刺激会加剧疼痛。疼痛常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿，或头面部。
急性根尖周炎
相似点：牙痛。
不同点：急性根尖周炎的主要症状为咬合痛。疼痛局限于患牙根部周围组织，而不向邻牙或周围放射。
治疗
通过彻底的清创，隔离外界对牙槽窝的刺激，迅速止痛，缓解患者痛苦，促进愈合。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
如果拔牙后出现疼痛，可以先遵医嘱口服非甾体抗炎药。
常用药物包括阿司匹林、布洛芬等，可以缓解疼痛，但效果可能不理想。
抗生素
如果拔牙部位出现血凝块腐败、口臭，并伴淋巴结肿大、发热等感染迹象，可以在医生指导下，使用抗生素，进行抗感染治疗。
碘仿
碘仿有多种剂型，除了常用于干槽症清创术后填塞的碘仿纱条外，还有粉剂、糊剂。
碘仿具有消毒、杀菌、收敛、止痛的作用。
对组织无刺激作用，能吸收渗出液，使创面干燥，并促进肉芽组织新生和创口愈合。
与其他药物联合应用效果更好，如蒙脱石散等。
其他
丁香酚：具有缓解疼痛、抗菌、消除炎症及愈合伤口的作用。
富生长因子血浆（PRP）：具有显著减轻疼痛、促进伤口愈合的功效与作用。
手术治疗
手术方法
局麻下清创术-碘仿纱条填塞法。
手术目的
止痛：通过局麻下清创术-碘仿纱条填塞法，绝大多数可完全止痛或基本止痛。
促进愈合：彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，可促进肉芽组织的生长。
手术效果
1~2周后，创口可愈合。
1～2个月后，牙槽窝可逐渐长满肉芽组织而痊愈。
术后处理
术后10天，可取出碘仿纱条。此时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，即使有少部分骨面暴露，也可不再换药，等待痊愈即可。
术后注意事项
术后注意保持口腔卫生，早晚刷牙，吃东西后及时漱口。
刷牙时注意动作轻柔，并避开创口部位。
避免吃辛辣刺激性的食物，以及粗硬、多渣的食物。
其他治疗
低水平激光疗法、口腔贴片等，可以减轻牙槽骨炎症，预防牙槽骨骨髓并发症，减轻疼痛，加快愈合。
预后
治愈情况
经过彻底的清创，隔离外界对牙槽窝的刺激，迅速止痛等治疗方式，通常预后良好。
危害性
由于剧烈疼痛，会影响工作、生活，严重时会影响进食和睡眠。
如未经及时有效治疗，愈合延迟，严重者可能形成慢性牙槽骨感染（牙槽骨髓炎），或深部组织感染。
日常
日常管理
饮食管理
流食：拔牙2~3小时麻药失效后至拔牙后24小时内，只能进流食，如牛奶、酸奶、豆浆、果汁、稀粥等，食物不宜过烫、过热。
半流食：拔牙24小时后，可进食半流质食物，如稀粥、鸡蛋羹、豆腐脑等。
普通软食：伤口愈合，疼痛消失后，可逐渐恢复普通饮食，但在痊愈前，依然要避免食用坚硬食物，咀嚼时应避开伤口。
饮水量：拔牙后适当多饮水，保持口腔湿润，但不要饮用含酒精、碳酸成分的饮料。
生活管理
避免剧烈运动
拔牙后应休息，不要参加剧烈运动，防止血凝块脱落。
避免使用吸管
拔牙后至少1周内，不可使用吸管喝水或喝饮料，避免吮吸动作导致血凝块脱落。
禁烟酒
在伤口愈合前，避免吸烟、饮酒，以免影响愈合，增加发生并发症的风险。
其他
口腔护理
拔牙后，咬棉球止血，半小时后轻轻吐出。
拔牙后24小时内，不可刷牙或漱口，避免用舌头舔舐伤口，或者用手触摸伤口。
拔牙后24小时至1周内，饭后用温热的生理盐水漱口，刷牙时注意避开拔牙部位。
缓解疼痛
对于拔牙后的疼痛，可以冷敷，也可以使用非处方止痛药物。
病情监测
拔牙后注意是否有牙槽窝疼痛加剧、牙龈红肿、口臭等情况，如有上述情况，需及时再次就医进行换药，或彻底清创。
预防
拔牙术前
选择正规的医疗机构进行拔牙。
停止吸烟。
服用抗凝药物者，要在医生指导下停用。
拔牙术中
减少创伤：医生在拔牙术中应尽量缩小拔牙创伤，并减少对周围软组织的创伤。
保护血凝块：在拔牙后的牙槽窝中，填塞碘仿海绵，能促进血凝块形成和稳定，又可防止血凝块腐败、脱落，可使干槽症的发生率降至0～1.2％。
拔牙术后
可参考日常生活注意事项。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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治疗
预后
日常