根尖周囊肿
概述
根尖周囊肿指发生于牙根尖周围的炎症性囊肿
主要表现为患牙咀嚼不适，牙龈处呈半球状隆起，重者引起面部畸形
由细菌感染、物理或化学刺激、外伤等因素引起
首选根管治疗，大型/久治不愈的根尖周囊肿，还需行囊肿刮除术/显微根尖外科手术
定义
根尖周囊肿是发生于根尖周围的炎症性囊肿。
常由根尖周肉芽肿转化而来。由于慢性炎症的长期刺激，牙周膜内的上皮残余增生，增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿。
分类
根尖周囊肿可依据囊腔与根尖的关系，分为袋状囊肿和真性囊肿。
袋状囊肿
囊壁若在根尖孔开口，囊腔与根管相通，形成的囊肿称“袋状囊肿”，亦称“假性囊肿”。
真性囊肿
囊腔若在根尖肉芽肿中独立存在，与根管没有任何交通，称为“真性囊肿”。
发病情况
国外报道,本病在恒牙的发病率为7%～54%，乳牙中相对少见，发病率为0.3%～3.3%。
多发生于青壮年，好发于前牙[3]。
病因
致病原因
根尖周囊肿属于慢性根尖周炎的一类。引起根尖周炎的病因包括细菌感染和非生物性(物理或化学)刺激因素，临床上还可有因创伤因素引发的根尖周炎。这些炎症迁延不愈形成根尖周囊肿。
细菌感染
根尖周的细菌感染主要是继发于牙髓炎。
发生牙髓炎以后，感染或坏死的牙髓组织、根管内的细菌及毒性产物，通过根尖孔或侧支根管波及根尖周组织，引起根尖周病变。
创伤
急性牙外伤，如碰撞、打击、咀嚼时突然咬到硬物，或医疗工作中的意外事故，均可能造成根尖部血管的挫伤或断裂，影响血运，造成局部组织的缺血、坏死，最终表现为炎症反应。
创伤性咬合、磨牙症、窝洞充填物或修复体过高，都可引起慢性的咬合创伤，从而影响牙髓的血供，导致根尖周的急性或慢性损伤。
物理或化学刺激因素
临床上亦称为非生物性因素，这些刺激因素会导致根尖周组织的炎症性反应。
根管治疗过程中的机械预备，使用的化学药物，根充材料超出根尖孔，或根管侧壁出现穿孔等，都会对根尖周组织造成刺激并发生异物反应。
根管预备及填充操作不当，将根管内的感染源带出根尖孔或对根尖周组织造成损伤。
发病机制
根尖周囊肿形成的确切机制目前尚不完全清楚，目前有两种假说。
分解理论
根尖周组织有炎症肉芽组织存在时，在慢性炎症的长期刺激下，牙根表面牙周膜内的马拉瑟上皮剩余呈现活跃状态，可增殖为上皮团块或上皮条索。
较大的上皮团中心的上皮细胞由于缺乏营养发生退行性变，甚至坏死、液化，形成小囊腔。这些小囊腔逐渐扩大或相互融合，形成根尖周囊肿。
脓腔理论
根尖周肉芽肿先形成脓肿，脓腔的表面创口在修复过程中由周缘的上皮细胞增生将表面覆盖。
当牙周膜内的上皮剩余细胞增殖铺满脓腔表面时，就形成囊壁。
症状
主要症状
早期症状
根尖周囊肿生长缓慢，初期/较小的囊肿无自觉症状。随着囊肿的长大，患者可能出现以下表现：
患牙有咀嚼不适或咬合痛。
根尖部的牙龈处呈半球状隆起。
患牙可发生变色。
面部畸形
囊肿继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，颌骨膨隆，则形成面部畸形。
囊肿表面骨质变为极薄的骨板，扪诊时可有乒乓球样的感觉，并发出所谓“羊皮纸样”脆裂声。
若囊肿表面的骨板也被吸收时，可出现波动感。
并发症
病理性骨折
下颌囊肿发展过大时，骨质损坏过多，可能引起病理性骨折。
牙齿松动、移位，牙根吸收
囊肿增大压迫邻牙，根周骨质吸收，可使邻牙发生移位、松动与倾斜，或使邻牙牙根吸收。
损伤邻近组织
上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，将眶下缘上推，压迫眼球，影响视力，甚或产生复视。
下颌骨的囊肿波及下牙槽神经管，可引起同侧下唇麻木。
感染
囊肿如继发感染，则出现炎症表现，患者会出现胀痛、发热、乏力等全身不适症状。
就医
就医科室
口腔内科
出现咬合不适、牙齿松动、牙齿变色、牙龈肿胀时，建议及时就医。
口腔专科医院有细分的牙体牙髓病科，患者可到该科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
牙齿变色是何时出现的？
牙齿咬合不适的症状是何时出现的，近期症状有加重吗？
牙龈肿胀是何时出现的，有无流脓的情况，近期有无加重？
是否感觉近期出现面部不对称？
按压颌骨或前庭沟时是否有不对称的局部膨隆？
病史清单
是否曾患有龋齿，接受过治疗吗？
是否有过牙齿自发痛、夜间痛、放射痛的情况，是否接受过治疗？
之前有类似症状吗，什么原因导致的？
是否有磨牙症或受过外伤？
就诊前是否吃过药，吃的何种药，是否有缓解？
平时身体情况如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、输血前四项
影像学检查：根尖片、全口曲面体层片（全景片）、锥形束CT（CBCT）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部用药：氯己定含漱液等
非甾体类抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚等
诊断
诊断依据
病史
有牙髓病以及不完善的牙髓治疗史。
有外伤史。
有磨牙症病史。
有牙龈反复肿胀、牙齿疼痛、颌骨膨隆或牙齿变色等症状。
临床表现
有牙齿变色，牙冠失去光泽。
咬合痛和牙齿叩诊不适。
牙体存在深龋洞、牙体缺损、隐裂或充填物。
牙根周围牙龈呈半球状隆起。
颌骨隆起，有乒乓球样感觉，或有波动感。
牙髓活力测试
测定牙髓对温度或电流刺激的反应，临床用于判断牙髓活力状态。
温度测试
测试分冷测法和热测法。牙髓发生炎症时，患牙会存在冷热敏感，但发生变性或坏死时，则对刺激迟钝或反应消失。
冷测法：一般使用低于10℃的冷水、小冰棒或者干冰等测试牙髓对冷刺激的反应。
热测法：一般使用温度高于60℃的热水或者热牙胶测试牙髓对热刺激的反应。
电测试
一般使用牙髓电活力测验仪（电牙髓活力计）来进行测试，对牙髓活力的判断比较准确。
精神紧张、女性月经期或妊娠期可能导致假阳性反应。
影像学检查
X线检查对诊断根尖周炎症有很大帮助。X线片中，囊肿表现为牙根尖周围的射线可透区（暗区）。
但根尖周囊肿、根尖周肉芽肿和根尖周脓肿这3种类型借助X线检查有时不容易准确辨别。典型的囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，有时边缘可不整齐。
穿刺检查
穿刺是一种比较可靠的诊断方法。
囊液呈浅褐色或淡黄色，清澈透明，在显微镜下可见到胆固醇晶体。
组织病理学检查
根尖手术后的切除物组织病理学检查可以明确诊断。
鉴别诊断
非牙源性囊肿
相似点：均可表现为颌骨骨质的膨胀。
不同点：非牙源性囊肿牙髓活力测试反应正常；根尖周囊肿牙髓活力测试无反应。
牙源性角化囊肿
相似点：均可表现为颌骨骨质的膨胀。
不同点：牙源性角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及下颌支部，牙髓活力测试反应正常；根尖周囊肿多发生于前牙，牙髓活力测试无反应。
治疗
治疗目的：去除局部感染和消除囊肿，治愈疾病，预防复发。
治疗原则：首选根管治疗术；对于大型根尖周囊肿需行囊肿刮除和根尖切除术；对根管治疗疗效欠佳的根尖周囊肿，可行显微根尖外科手术治疗。
根管治疗
对于直径＜10 毫米的根尖周囊肿，对患牙行根管治疗术后可逐渐缩小、消失。
根管预备：采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形。
根管消毒：有效的药物对根管进行消毒灭菌。
根管充填：最后严密填塞根管，并行冠方修复，以控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈合，防止根尖周病变再发生。
根尖手术治疗
对于大型根尖周囊肿，传统的治疗方法是根管治疗后行囊肿刮除术彻底刮除囊肿，并作根尖切除术。目前的观点认为还需要行根管倒充填，以彻底清除根尖区的感染物质。
手术在口内进行，根据囊肿的部位及波及范围，设计切口大小，切口以能充分显露手术野，便于彻底清除囊壁为原则。
在骨壁最薄处开洞，去除囊肿表面的骨质。
将囊膜剥离后全部摘除。
对囊腔内有牙根尖暴露但仍能保留患牙者，可同时行根尖切除术及根管倒充填，尽量保留患牙。
目前临床采用的显微根尖手术，是利用显微镜辅助的显微外科手术，在控制根尖周组织感染、促进根尖周组织愈合方面更有优势。
减压术
对于波及多个牙位的大型根尖周囊肿，外科刮除术常破坏邻牙及邻近重要解剖结构。因此，减压术逐渐应用于大型根尖周囊肿的治疗[3，6]。
根管治疗中因囊液多，无法干燥根管时，通过减压术（开窗减压或抽吸减压）充分引流囊液便于根管干燥，提高根管充填的严密性及根管治疗成功率。
根管治疗后囊肿未见缩小，可先行减压术。
若开窗减压术成功使囊肿缩小并消失，则无需行刮除术。
若疗效不佳需行囊肿刮治术，能起到减小创面、保护邻近结构的目的。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对于继发感染者，须先用抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。
常用药物包括甲硝唑、头孢类抗生素等。
预后
治愈情况
根尖周囊肿一般不能自愈，需要接受治疗。
经过积极进行根管治疗，一般预后良好。
手术完整摘除囊肿者，复发率较低。
危害性
囊肿过大时出现颌骨膨隆，甚至面部畸形，影响患者正常社交，可能带来一定的心理负担。
病灶去除不彻底，或是再次出现相关病因时，囊肿可能复发。
可能导致相关并发症的发生：
颌骨病理性骨折。
牙齿松动、移位、牙根吸收。
上颌根尖周囊肿可能侵入鼻腔、鼻窦，使眶下缘上移而压迫眼球。
下颌根尖周囊肿可压迫下牙槽神经管，出现唇麻木、咬合无力和疼痛等。
出现囊肿继发感染。
日常
日常管理
治疗中、治疗后维护好口腔卫生。
避免使用患牙咬硬物。
积极调节因疾病产生的烦躁、抑郁等不良情绪，可以多和医务人员沟通，详细了解疾病的病因和转归，建立治疗的信心，保持积极的心态配合治疗。家属应给予必要的心理支持。
适度运动锻炼，提高免疫力。
随诊复查
根尖周囊肿若病灶去除不彻底则可能复发，因此患者在治疗结束后应遵医嘱定期复诊。
一般在手术治疗后2周或遵医嘱按时复诊，检查切口及患牙恢复情况。
后期可选择每年定期复查。
预防
培养良好的饮食习惯，不吃过凉、过热的食物，少喝碳酸饮料，避免吃过多的糖及坚硬食物。
维护好口腔卫生，饭后及时漱口、刷牙，学会使用牙线等辅助工具清理牙面。
定期口腔检查。
出现龋齿和牙髓炎等疾病及时治疗，进行充填或规范的根管治疗，阻断病变继续发展，防止出现根尖周病变。
避免不良生活习惯，坚持运动，保持良好的心理状态。
运动时戴防护牙套，积极避免牙外伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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