根尖周炎
概述
根尖周炎是发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病
主要表现为牙齿疼痛、咬合疼痛、牙龈肿胀、溢脓，睡眠和进食受到影响
主要通过根管治疗术进行治疗
根尖周炎不可自愈。治疗及时，多数可保留患牙，预后较好
根尖周炎是什么？
定义
根尖周炎是发生在根尖周围组织的炎症性疾病。
根尖周炎主要由牙髓病发展而来，凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起牙尖周炎。
分类
根据病程可分为两类。
急性根尖周炎
当根管内释放的刺激物质毒力强而人体抵抗力弱时呈急性发病。病程包括急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。
慢性根尖周炎
人体抵抗力强，炎症刺激较弱，或治疗不彻底时，可能引发慢性发病。包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。
怎么判断根尖周炎的严重程度？
临床可根据局部和全身症状、体征判断。根尖周炎分急性期和慢性期。
急性根尖周炎初期表现为牙根不适、发木、浮出、胀感，咬颌时与对颌牙早接触。
持续发病患牙会出现自发性、剧烈持续的跳痛，咬合时剧痛难忍，可伴有体温升高等全身症状。黏膜下脓肿期，肿痛和全身症状都明显减轻。
慢性根尖周炎一般无自觉症状，可能在咀嚼时有不适感，牙髓活力测试无反应。
根尖周炎能自己恢复吗？
根尖周炎不能自己恢复。
根尖周炎早期如果不及时治疗，炎症将持续发展，需要通过根管治疗，彻底清除牙髓腔内的感染物，严密充填根管并修复牙齿缺损，才能将局部组织恢复正常。若患者感染严重，且疼痛等不适症状逐渐加重时，还需辅以全身抗菌药物治疗。
根尖周炎治疗需要拔牙吗？
根尖周炎需要进行根管治疗，必要时辅以抗菌药物。大多数情况下，治疗后炎症能够消退，一般不需拔牙。严重的患牙在根管治疗的基础上，需要行根尖手术、牙冠修复等。
如果医生判断患牙无法完成根管治疗、长期炎症肉芽组织刺激已不能保留、久治不愈、出现松动，以及牙体组织破坏严重不足以修复的患牙，才建议拔除。
病因
致病原因
细菌感染
来自坏死牙髓和根管中的细菌感染是根尖周病的主要致病因素。
最常见的细菌感染来源是深龋，其次是重度磨耗、创伤或医源性因素等。
物理刺激
创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂，引起牙髓退变、炎症或坏死，损伤根尖周组织，导致炎症反应。
常见的急性创伤包括意外事故导致牙体断裂等，慢性创伤包括夜磨牙、长期咬合创伤等。
在进行牙髓治疗时，若操作不当，如清理和成形根管时将根管内容物推出根尖孔，或根管器械超预备穿出根尖孔，或在根管充填时根充物超出根尖孔，均能引起根尖周炎。
化学刺激
在治疗龋齿或牙髓炎时，充填修复材料、消毒药物、失活剂、酸蚀剂、粘结剂、塑化剂等具有一定的化学刺激，可引起根尖周炎。
免疫因素
进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应，导致牙髓和根尖周的炎症。
发病机制
急性根尖周炎
急性根尖周炎初期病理表现为浆液性炎症变化，根尖部牙周膜充血，血浆渗出形成水肿。
浆液性炎症继续发展，则发生化脓性变化，牙周膜中的炎症细胞受损坏死，溶解、液化后形成脓液。
脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜中，炎症细胞主要在根尖孔附近牙槽骨的骨髓腔中。
若炎症继续发展，积聚在根尖附近的脓液可发生以下情况：
通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓，脓液迅速向牙槽骨内扩散，到达牙槽骨骨外板和骨膜下。脓液在骨膜下积聚到一定压力时，骨膜破裂，脓液流出到黏膜或皮肤之下，最后脓肿破溃，脓液排出，急性炎症得到缓解，转为慢性炎症。
当人体抵抗力减低或脓液引流不畅时，又会发展为急性炎症，是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。
慢性根尖周炎
根尖周肉芽肿
根管内的感染等，导致根尖部牙周膜的炎症，并形成炎性肉芽组织，称为根尖周肉芽肿。
慢性根尖周脓肿
当人体抵抗力降低或刺激物较强时，破骨细胞增加，造成更大范围的骨质破坏，受损的骨质被炎性肉芽组织替代。
肉芽组织体积增大后营养难以到达其中心，使其发生坏死、液化，形成脓腔，成为慢性根尖周脓肿。
根尖周囊肿
发育期间遗留的牙周上皮，经慢性炎症刺激出现增殖。
较大的上皮团由于营养无法到达中心，发生坏死、液化，形成囊肿，也称根尖周囊肿。
根尖周致密性骨炎
根尖周组织受到长期轻微、缓和的刺激，而患者的机体抵抗力又很强，根尖部牙槽骨不发生吸收性破坏，表现为骨质的增殖，形成根尖周致密性骨炎。
症状
急性根尖周炎
急性浆液期
该期是急性根尖周炎的开始阶段，过程较短。
患牙处会出现不适、发木、有浮出感、发胀，或只在咬合时有轻微疼痛。
有时候咬紧牙齿能缓解疼痛，主要是暂时将充血血管内的血液挤压出去的结果。
主要表现为患牙咬合时疼痛。
急性化脓期
根据脓肿集聚的区域，可分为以下三类：
根尖周脓肿：自发性、剧烈持续的跳痛，患牙伸长感加重，咬合时首先接触患牙并感到剧痛。根尖部位黏膜潮红，无明显肿胀，触摸时轻微疼痛。
骨膜下脓肿：感到极端痛苦，表现为持续性、搏动性跳痛，此阶段疼痛达到顶峰。患牙浮起、松动，说话时与舌、颊接触也感到疼痛。可伴有体温升高、身体乏力等全身症状。牙龈红肿，按压时明显疼痛，睡眠及饮食会受到影响。
黏膜下脓肿：疼痛较为减轻，牙齿的松动和咬合痛也明显减轻。全身症状缓解。
慢性根尖周炎
患牙多有深龋洞，牙体变为暗灰色。
可能在咀嚼时有不适感。
牙髓活力测试无反应。
并发症
蜂窝织炎
急性根尖周炎严重时，炎性组织可浸润患牙所在的面颊侧，引发蜂窝织炎，表现为面颊肿胀、压痛。
窦道
根尖周炎不经治疗，可能会逐渐形成窦道，窦道口可开口在患牙附近，也可开口于离患牙较远的位置，挤压有脓液溢出。
菌血症和脓毒血症
因感染因素导致的根尖周炎，病菌进入血液后可出现菌血症，表现为发热、寒战、关节痛、头痛、头晕等，严重时还可诱发脓毒血症，多器官受损，甚至死亡。
就医
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根尖周炎风险自测
就医科室
口腔科
牙齿出现疼痛、咬合痛、不敢咬合、牙龈有脓肿等，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免坚硬的食物，以免病情加重。
就医前保持口腔卫生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有牙痛，或牙发木、有浮出感、发胀，或咬合时疼痛？
一直疼吗？影响吃饭、睡觉吗？
是否有牙龈红肿？
牙齿有松动吗？
有发热吗？
病史清单
之前有得过牙周炎或牙髓炎吗？
是否有急性创伤，如意外事故导致牙体断裂？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线牙片
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：阿莫西林、甲硝唑
解热镇痛药：布洛芬
诊断
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疾病诊断
病史
有龋洞或牙髓炎史。
可有口腔治疗史。
慢性根尖周炎可能有反复疼痛或肿胀史。
临床表现
牙齿出现疼痛、咬合痛且患者可感知患牙位置，叩诊时疼痛较剧烈。
触诊患牙可有松动，触及根尖肿胀处出现疼痛，并有波动感。
慢性根尖周炎可有窦道或局部无痛膨隆。
温度测试，用冷水、小冰棒或者热牙胶放在牙齿表面，一般无反应或反应迟钝，如果合并牙髓炎则会引起疼痛。
牙髓电活力测试时，根尖周炎一般无反应或反应迟钝。
实验室检查
根尖周炎一般不需要进行实验室检查。
影像学检查
X线检查
X线片显示根尖周骨密度减低，使用X线诊断慢性根尖周炎时，须结合临床症状及其他检查结果。
根尖肉芽肿在X线片上呈现为根尖部较小（直径小于1厘米）、规则的圆形或椭圆形透射区，边界清晰，周围骨质影像正常或略致密。
较小的根尖周囊肿显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别。
慢性根尖脓肿除可能发现窦道口外，透射区边界不清、形状不规则，透射区周围的骨质较疏松呈云雾状。
根尖周囊肿一般范围较大，为圆形，边界清楚且有白线围绕。
鉴别诊断
非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物
相似点：颌骨进行性无痛性肿大较大者触摸时有乒乓球样压弹感，X线检查与慢性根尖周炎表现类似。
不同点：主要通过牙髓电活力测试鉴别。非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物会出现反应，而慢性根尖周炎无反应。
牙髓炎
相似点：牙齿疼痛。
不同点：牙髓炎的疼痛为刺激痛、夜间加剧且不能定位疼痛牙齿，根尖周炎常为钝痛和咬合痛，可自我感知疼痛的牙齿，X线检查显示根尖处的暗影。
急性牙周脓肿
相似点：有疼痛、牙齿松动、叩痛和牙槽骨破坏。
不同点：牙周脓肿的感染来自于牙周袋，所以检查时能探及牙周袋，脓肿仅限于牙周袋壁，接近龈缘，疼痛较轻，骨质破坏的位置在牙槽骨嵴。
治疗
治疗原则
根尖周炎的牙髓大多已坏死，因此需要摘除牙髓，并去除牙髓腔内的感染。
通过及时有效的治疗，患牙一般都可以保存。
如果患牙已无保留价值，可以选择拔除。
治疗方法
急性期治疗
开髓引流
局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。
局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在髓室内置无菌小棉球开放髓腔。
切开排脓
根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓。
去除外部刺激
根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，需要去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，或封无菌棉捻，避免再感染。
调磨改
由外伤引起的急性根尖周炎，应降低咬合，减轻患牙的受力。
药物治疗
药物治疗仅在疼痛和炎症明显时使用，主要目的是消炎镇痛。
可以在医生指导下，口服抗生素（如阿莫西林、甲硝唑等）和消炎镇痛药（如布洛芬）进行消炎镇痛。
手术治疗
治疗根尖周炎的首选方法是根管治疗。
根管治疗术
采用专用的器械对根管进行清理、成形，使用药物对根管消毒灭菌，最后严密充填根管并行冠方修复。达到控制感染、修复缺损、促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。
显微根管治疗
显微根管治疗是借助根管显微镜和显微器械进行根管治疗的方法，对治疗有较好的辅助作用，可用于根管治疗的全过程。
根尖外科手术
适应证
根管治疗术无法获得良好治疗效果时，可以通过根尖外科手术，控制感染、促进根尖周病变愈合、保留患牙。
根管治疗或再治疗失败、根管解剖严重变异的患牙，也可以使用根尖外科手术。
手术方法：包括根尖刮治术、根尖切除术和根尖倒充填术。
拔除患牙
如果患牙已无保留的价值或病变无法愈合，可以拔除。
预后
治愈情况
根尖周炎无法自愈。
急性根尖周炎通过急性期处理，可以缓解疼痛、减轻痛苦。
大部分根尖周炎经过积极有效的治疗可以保留患牙。
少数情况严重者需要拔除患牙。
危害性
急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作时，出现疼痛和咬合痛，影响饮食和睡眠。
慢性牙周炎长期不治疗可能会引发牙槽骨的破坏，牙齿松动。
急性根尖周炎未妥当治疗，可发展为局限性牙槽骨骨髓炎，严重者可发展为颌骨骨髓炎。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用坚硬、有可能磕伤牙齿的食物。
少食用碳水化合物，如糖果、糕点、含糖的饮料等。
少食辛辣、油腻、刺激性食物，避免吸烟饮酒。
多食用新鲜的蔬菜、水果，补充日常所需维生素和矿物质。
治疗期间尽量食用软食或流食，避免使用患侧咀嚼，避免食物残留。
生活管理
每天至少刷两次牙，早晚各一次，每次刷牙至少2~3分钟，进食后可用清水漱口。
如果手动牙刷清洁不到位，可以换用电动牙刷，以更好地去除牙菌斑和食物残渣为目标。
使用含氟牙膏，氟化物可以有效地抑制牙齿表面牙菌斑的生长。
可以使用牙线清洁牙缝，也可以使用水牙线冲洗牙缝。
规律作息，减轻压力，调节心情，积极运动有助于维持良好的身体抵抗力。
预防
定期进行口腔检查，从牙齿开始萌出的时候起，每半年到一年进行一次口腔检查。
注意口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口，及时清除留在口腔的食物残渣，选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。
对于位置不正的第三磨牙和食物嵌塞的牙及时治疗，不合适的义齿和牙套及时处理。
对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除，及时修复。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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