根尖周炎
概述
根尖周炎是发生在牙根尖周围组织的炎症性疾病
主要表现为牙齿疼痛、咬合疼痛、牙龈肿胀、溢脓,睡眠和进食受到影响
主要通过根管治疗术进行治疗
根尖周炎不可自愈。治疗及时,多数可保留患牙,预后较好
根尖周炎是什么?
定义
根尖周炎是发生在根尖周围组织的炎症性疾病。
根尖周炎主要由牙髓病发展而来,凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起牙尖周炎。
分类
根据病程可分为两类。
急性根尖周炎
当根管内释放的刺激物质毒力强而人体抵抗力弱时呈急性发病。病程包括急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。
慢性根尖周炎
人体抵抗力强,炎症刺激较弱,或治疗不彻底时,可能引发慢性发病。包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。
怎么判断根尖周炎的严重程度?
临床可根据局部和全身症状、体征判断。根尖周炎分急性期和慢性期。
急性根尖周炎初期表现为牙根不适、发木、浮出、胀感,咬颌时与对颌牙早接触。
持续发病患牙会出现自发性、剧烈持续的跳痛,咬合时剧痛难忍,可伴有体温升高等全身症状。黏膜下脓肿期,肿痛和全身症状都明显减轻。
慢性根尖周炎一般无自觉症状,可能在咀嚼时有不适感,牙髓活力测试无反应。
根尖周炎能自己恢复吗?
根尖周炎不能自己恢复。
根尖周炎早期如果不及时治疗,炎症将持续发展,需要通过根管治疗,彻底清除牙髓腔内的感染物,严密充填根管并修复牙齿缺损,才能将局部组织恢复正常。若患者感染严重,且疼痛等不适症状逐渐加重时,还需辅以全身抗菌药物治疗。
根尖周炎治疗需要拔牙吗?
根尖周炎需要进行根管治疗,必要时辅以抗菌药物。大多数情况下,治疗后炎症能够消退,一般不需拔牙。严重的患牙在根管治疗的基础上,需要行根尖手术、牙冠修复等。
如果医生判断患牙无法完成根管治疗、长期炎症肉芽组织刺激已不能保留、久治不愈、出现松动,以及牙体组织破坏严重不足以修复的患牙,才建议拔除。
病因
致病原因
细菌感染
来自坏死牙髓和根管中的细菌感染是根尖周病的主要致病因素。
最常见的细菌感染来源是深龋,其次是重度磨耗、创伤或医源性因素等。
物理刺激
创伤可造成根尖部血管的挫伤或断裂,引起牙髓退变、炎症或坏死,损伤根尖周组织,导致炎症反应。
常见的急性创伤包括意外事故导致牙体断裂等,慢性创伤包括夜磨牙、长期咬合创伤等。
在进行牙髓治疗时,若操作不当,如清理和成形根管时将根管内容物推出根尖孔,或根管器械超预备穿出根尖孔,或在根管充填时根充物超出根尖孔,均能引起根尖周炎。
化学刺激
在治疗龋齿或牙髓炎时,充填修复材料、消毒药物、失活剂、酸蚀剂、粘结剂、塑化剂等具有一定的化学刺激,可引起根尖周炎。
免疫因素
进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体特异性免疫反应,导致牙髓和根尖周的炎症。
发病机制
急性根尖周炎
急性根尖周炎初期病理表现为浆液性炎症变化,根尖部牙周膜充血,血浆渗出形成水肿。
浆液性炎症继续发展,则发生化脓性变化,牙周膜中的炎症细胞受损坏死,溶解、液化后形成脓液。
脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜中,炎症细胞主要在根尖孔附近牙槽骨的骨髓腔中。
若炎症继续发展,积聚在根尖附近的脓液可发生以下情况:
通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓,脓液迅速向牙槽骨内扩散,到达牙槽骨骨外板和骨膜下。脓液在骨膜下积聚到一定压力时,骨膜破裂,脓液流出到黏膜或皮肤之下,最后脓肿破溃,脓液排出,急性炎症得到缓解,转为慢性炎症。
当人体抵抗力减低或脓液引流不畅时,又会发展为急性炎症,是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。
慢性根尖周炎
根尖周肉芽肿
根管内的感染等,导致根尖部牙周膜的炎症,并形成炎性肉芽组织,称为根尖周肉芽肿。
慢性根尖周脓肿
当人体抵抗力降低或刺激物较强时,破骨细胞增加,造成更大范围的骨质破坏,受损的骨质被炎性肉芽组织替代。
肉芽组织体积增大后营养难以到达其中心,使其发生坏死、液化,形成脓腔,成为慢性根尖周脓肿。
根尖周囊肿
发育期间遗留的牙周上皮,经慢性炎症刺激出现增殖。
较大的上皮团由于营养无法到达中心,发生坏死、液化,形成囊肿,也称根尖周囊肿。
根尖周致密性骨炎
根尖周组织受到长期轻微、缓和的刺激,而患者的机体抵抗力又很强,根尖部牙槽骨不发生吸收性破坏,表现为骨质的增殖,形成根尖周致密性骨炎。
症状
急性根尖周炎
急性浆液期
该期是急性根尖周炎的开始阶段,过程较短。
患牙处会出现不适、发木、有浮出感、发胀,或只在咬合时有轻微疼痛。
有时候咬紧牙齿能缓解疼痛,主要是暂时将充血血管内的血液挤压出去的结果。
主要表现为患牙咬合时疼痛。
急性化脓期
根据脓肿集聚的区域,可分为以下三类:
根尖周脓肿:自发性、剧烈持续的跳痛,患牙伸长感加重,咬合时首先接触患牙并感到剧痛。根尖部位黏膜潮红,无明显肿胀,触摸时轻微疼痛。
骨膜下脓肿:感到极端痛苦,表现为持续性、搏动性跳痛,此阶段疼痛达到顶峰。患牙浮起、松动,说话时与舌、颊接触也感到疼痛。可伴有体温升高、身体乏力等全身症状。牙龈红肿,按压时明显疼痛,睡眠及饮食会受到影响。
黏膜下脓肿:疼痛较为减轻,牙齿的松动和咬合痛也明显减轻。全身症状缓解。
慢性根尖周炎
慢性根尖周炎一般无自觉症状,多有牙髓炎史,可能有反复疼痛或肿胀史。
患牙多有深龋洞,牙体变为暗灰色。
可能在咀嚼时有不适感。
牙髓活力测试无反应。
并发症
蜂窝织炎
急性根尖周炎严重时,炎性组织可浸润患牙所在的面颊侧,引发蜂窝织炎,表现为面颊肿胀、压痛。
窦道
根尖周炎不经治疗,可能会逐渐形成窦道,窦道口可开口在患牙附近,也可开口于离患牙较远的位置,挤压有脓液溢出。
菌血症和脓毒血症
因感染因素导致的根尖周炎,病菌进入血液后可出现菌血症,表现为发热、寒战、关节痛、头痛、头晕等,严重时还可诱发脓毒血症,多器官受损,甚至死亡。
就医
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根尖周炎风险自测
就医科室
口腔科
牙齿出现疼痛、咬合痛、不敢咬合、牙龈有脓肿等,建议尽快就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免坚硬的食物,以免病情加重。
就医前保持口腔卫生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有牙痛,或牙发木、有浮出感、发胀,或咬合时疼痛?
一直疼吗?影响吃饭、睡觉吗?
是否有牙龈红肿
牙齿有松动吗?
有发热吗?
病史清单
之前有得过牙周炎或牙髓炎吗?
是否有急性创伤,如意外事故导致牙体断裂?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
X线牙片
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗生素:阿莫西林、甲硝唑
解热镇痛药:布洛芬
诊断
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疾病诊断
病史
有龋洞或牙髓炎史。
可有口腔治疗史。
慢性根尖周炎可能有反复疼痛或肿胀史。
临床表现
牙齿出现疼痛、咬合痛且患者可感知患牙位置,叩诊时疼痛较剧烈。
触诊患牙可有松动,触及根尖肿胀处出现疼痛,并有波动感。
慢性根尖周炎可有窦道或局部无痛膨隆。
温度测试,用冷水、小冰棒或者热牙胶放在牙齿表面,一般无反应或反应迟钝,如果合并牙髓炎则会引起疼痛。
牙髓电活力测试时,根尖周炎一般无反应或反应迟钝。
实验室检查
根尖周炎一般不需要进行实验室检查。
影像学检查
X线检查
X线片显示根尖周骨密度减低,使用X线诊断慢性根尖周炎时,须结合临床症状及其他检查结果。
根尖肉芽肿在X线片上呈现为根尖部较小(直径小于1厘米)、规则的圆形或椭圆形透射区,边界清晰,周围骨质影像正常或略致密。
较小的根尖周囊肿显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别。
慢性根尖脓肿除可能发现窦道口外,透射区边界不清、形状不规则,透射区周围的骨质较疏松呈云雾状。
根尖周囊肿一般范围较大,为圆形,边界清楚且有白线围绕。
鉴别诊断
非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物
相似点:颌骨进行性无痛性肿大较大者触摸时有乒乓球样压弹感,X线检查与慢性根尖周炎表现类似。
不同点:主要通过牙髓电活力测试鉴别。非牙源性的颌骨内囊肿和其他肿物会出现反应,而慢性根尖周炎无反应。
牙髓炎
相似点:牙齿疼痛。
不同点:牙髓炎的疼痛为刺激痛、夜间加剧且不能定位疼痛牙齿,根尖周炎常为钝痛和咬合痛,可自我感知疼痛的牙齿,X线检查显示根尖处的暗影。
急性牙周脓肿
相似点:有疼痛、牙齿松动、叩痛和牙槽骨破坏。
不同点:牙周脓肿的感染来自于牙周袋,所以检查时能探及牙周袋,脓肿仅限于牙周袋壁,接近龈缘,疼痛较轻,骨质破坏的位置在牙槽骨嵴。
治疗
治疗原则
根尖周炎的牙髓大多已坏死,因此需要摘除牙髓,并去除牙髓腔内的感染。
通过及时有效的治疗,患牙一般都可以保存。
如果患牙已无保留价值,可以选择拔除。
治疗方法
急性期治疗
急性根尖周炎慢性根尖周炎急性发作时,一般先打开牙髓腔,疏通根管,消炎镇痛,以缓解症状。
开髓引流
局麻下直接进行牙髓摘除,完全去除牙髓后,放置无菌小棉球暂封。
局麻下开髓,穿通根尖孔,使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在髓室内置无菌小棉球开放髓腔。
切开排脓
根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期,应在局麻下切开排脓。
去除外部刺激
根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎,需要去除刺激物,反复冲洗根管,重新封药,或封无菌棉捻,避免再感染。
调磨改
由外伤引起的急性根尖周炎,应降低咬合,减轻患牙的受力。
药物治疗
药物治疗仅在疼痛和炎症明显时使用,主要目的是消炎镇痛。
可以在医生指导下,口服抗生素(如阿莫西林、甲硝唑等)和消炎镇痛药(如布洛芬)进行消炎镇痛。
手术治疗
治疗根尖周炎的首选方法是根管治疗。
根管治疗术
采用专用的器械对根管进行清理、成形,使用药物对根管消毒灭菌,最后严密充填根管并行冠方修复。达到控制感染、修复缺损、促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。
显微根管治疗
显微根管治疗是借助根管显微镜和显微器械进行根管治疗的方法,对治疗有较好的辅助作用,可用于根管治疗的全过程。
根尖外科手术
适应证
根管治疗术无法获得良好治疗效果时,可以通过根尖外科手术,控制感染、促进根尖周病变愈合、保留患牙。
根管治疗或再治疗失败、根管解剖严重变异的患牙,也可以使用根尖外科手术。
手术方法:包括根尖刮治术、根尖切除术和根尖倒充填术。
拔除患牙
如果患牙已无保留的价值或病变无法愈合,可以拔除。
预后
治愈情况
根尖周炎无法自愈。
急性根尖周炎通过急性期处理,可以缓解疼痛、减轻痛苦。
大部分根尖周炎经过积极有效的治疗可以保留患牙。
少数情况严重者需要拔除患牙。
危害性
急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作时,出现疼痛和咬合痛,影响饮食和睡眠。
慢性牙周炎长期不治疗可能会引发牙槽骨的破坏,牙齿松动。
急性根尖周炎未妥当治疗,可发展为局限性牙槽骨骨髓炎,严重者可发展为颌骨骨髓炎
病情严重时可能会诱发蜂窝织炎菌血症败血症等并发症,产生多器官损伤,甚至死亡。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用坚硬、有可能磕伤牙齿的食物。
少食用碳水化合物,如糖果、糕点、含糖的饮料等。
少食辛辣、油腻、刺激性食物,避免吸烟饮酒。
多食用新鲜的蔬菜、水果,补充日常所需维生素和矿物质。
治疗期间尽量食用软食或流食,避免使用患侧咀嚼,避免食物残留。
生活管理
每天至少刷两次牙,早晚各一次,每次刷牙至少2~3分钟,进食后可用清水漱口。
如果手动牙刷清洁不到位,可以换用电动牙刷,以更好地去除牙菌斑和食物残渣为目标。
使用含氟牙膏,氟化物可以有效地抑制牙齿表面牙菌斑的生长。
可以使用牙线清洁牙缝,也可以使用水牙线冲洗牙缝。
规律作息,减轻压力,调节心情,积极运动有助于维持良好的身体抵抗力。
预防
定期进行口腔检查,从牙齿开始萌出的时候起,每半年到一年进行一次口腔检查。
注意口腔卫生,坚持早晚刷牙,饭后漱口,及时清除留在口腔的食物残渣,选用含氟牙膏对预防龋病有一定作用。
对于位置不正的第三磨牙和食物嵌塞的牙及时治疗,不合适的义齿和牙套及时处理。
对于已经失去治疗价值的残冠、残根及时拔除,及时修复。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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