根面龋
概述
发生在牙根部位的龋齿，主要发生在牙龈退缩后暴露的牙根
表现为牙根面变色、龋洞形成、冷热刺激痛等
可以采用药物治疗，形成龋洞时需要充填修复
牙龈退缩、牙根暴露的中老年人易患
定义
根面龋，又称根面蛀牙，是牙根部的牙体硬组织的龋坏。即在以细菌为主的多种因素影响下，牙根部发生的慢性进行性破坏性疾病。
医学上将牙齿位于龈缘根方、牙颈部以下，正常情况下由牙龈覆盖的部分称为牙根。各种原因导致的牙龈退缩或者牙周袋形成时，牙根表面就会暴露在口腔中或者牙周袋内。牙根最外层为牙骨质，其硬度和抗龋坏的能力没有牙釉质强，因而易发生龋坏。
早期根面龋表现为牙根表面黄褐色或棕黑色改变，逐渐出现浅盘状龋洞，进一步沿牙根和牙冠交界的牙颈部，发展为一圈龋洞，晚期可能会出现牙齿疼痛、牙髓根尖病变，最终可能会导致牙齿折断。
根面龋主要发生于牙龈退缩、牙根暴露的老年人，是老年人口腔疾病中最常见、危害较大的疾病。
根面龋通常位置隐蔽，难以早期发现，建议老年人定期口腔检查。
分类
根面龋作为龋病的一个类型，其分类也是按龋齿的分类：
根据病变程度分类
按照龋坏的程度进行分类，是临床上最常使用的分类方法。
浅龋：龋病局限于牙根部最外层的牙骨质。
中龋：龋病进展，龋洞形成，波及牙根部浅层牙本质。
深龋：龋病进一步进展，形成很深的龋洞，波及牙根部深层牙本质，靠近牙神经。
根据病变进展与否分类
活动龋：龋病不断进展，病变组织呈现黄棕色或黑褐色，质地软或硬，龋洞范围逐渐扩大，边缘不规则。
静止龋：龋病保持静止，不再继续进展。常常因为根面龋患牙的邻牙被拔除，龋坏根面得到充分清洁而使得病变停止进展，形成根面的静止龋。
发病情况
龋病是人类的常见病、多发病之一，与心血管疾病和癌症并称为危害人类健康的三大疾病之一。
我国第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国35至44岁的中年人群中，25.4%患有根面龋；65至74岁老年人群中，根面龋的患病率达61.9%。
根面龋好发牙面是颊面和舌面，其次是牙齿邻面，更常见的是围绕牙齿根面的环状龋损。
病因
致病原因
根面龋属于龋病的一种类型，致病因素与龋病相同，包括微生物因素、饮食因素、宿主因素和时间因素。
微生物因素
细菌等微生物黏附于牙根表面形成牙菌斑，牙菌斑内复杂的代谢活动及代谢产物最终造成牙体组织破坏。
常见的致龋微生物包括黏性放线菌、变形链球菌、乳杆菌等。
饮食因素
食物中的碳水化合物与根面龋病发生有密切关系，其中蔗糖导致龋病的能力最强。
碳水化合物的摄入量和摄取频率对龋病的发病有重要作用，长期大量食用甜食会增加龋病的发生，而限制糖分摄取可以减少龋病发生。
食物中的氟元素可以抑制龋病的发生，适量饮用含氟水有利于防治龋病。
宿主因素
根面龋主要发生于牙龈退缩、牙根暴露的老年人。
牙龈退缩、牙根暴露的老年患者，因牙根表面菌斑聚集且自洁作用差，容易发生根面龋。
覆盖于牙根表面的牙骨质薄且钙化程度低，易发生龋坏，并易波及深层牙本质。
戴活动假牙老年患者，因活动假牙的金属卡环卡抱在牙颈部，导致细菌聚集且增加清洁难度，容易发生根面龋。
唾液腺萎缩、分泌量减少或干燥综合征等患者，因为缺乏唾液对牙根的冲洗、清洁作用，容易发生根面龋。
时间因素
根面龋病是一种慢性进行性疾病。
微生物因素、饮食因素和宿主因素需要在牙根表面作用足够的时间才会导致根面龋的发生。
高危因素
具有以下一个及以上危险因素者，为根面龋高危人群。
中老年人是根面龋高危人群，根面龋发生率随年龄增长而增加。
牙龈退缩、牙根暴露、重度牙周炎的中老年患者，容易菌斑堆积，发生根面龋。
使用活动假牙的中老年人群，容易发生根面龋。
唾液分泌减少的患者，容易发生根面龋。
牙列不齐、牙齿错位严重、长期食物嵌塞的中老年人群，容易发生根面龋。
口腔卫生差的中老年人群，容易发生根面龋，如刷牙次数少、刷牙时间少、不使用牙线等。
喜食甜食、爱喝碳酸饮料的中老年人群，容易发生根面龋。
发病机制
根面龋属于龋病的一种类型，发病机制与龋病相同，主要包括以下几种学说。
蛋白溶解-螯合学说：细菌首先破坏牙骨质中的有机质，有机产物通过螯合作用进一步溶解无机物，最终破坏牙齿结构。
Miller化学细菌学说：微生物发酵碳水化合物产生酸性物质，酸使得牙根部牙体硬组织中的无机物脱矿、有机物溶解，最终造成牙体硬组织溶解。
龋病病因四联因素学说：龋病发生要有敏感的人群、口腔致病菌群的作用、适宜的食物、相互作用足够的时间。
广义龋病生态学假说：龋病的产生是多种致病菌微生物动态交替、相互作用的结果。
症状
根面龋主要表现为牙根的颜色、质地、形态的改变，进一步引起牙齿敏感、疼痛症状，最终可能会造成牙神经炎症、根尖周组织炎症。
根面龋龋坏部位较为隐蔽，常常在引起牙神经、根尖周、牙周组织病变并出现疼痛症状后，患者才就医诊治。
主要症状
浅龋
牙根部龋损部位色泽变为黄棕色或黑褐色，质地硬，牙根外形无明显变化。
一般没有症状。因早期根面龋就出现牙根暴露，可伴有冷热敏感症状。但老年患者因长期牙根暴露，冷热敏感症状也可能并不明显。
中龋
牙根部龋坏部位仍有变色，但质地稍软，牙根组织崩解并出现浅盘状龋洞，龋洞通常面积大但深度较浅。
牙齿遇冷热敏感症状加重，冷刺激尤为显著，刺激去除后症状立刻消失。老年患者冷热敏感症状可能不明显。
深龋
牙根部龋损部位变色、质地软或硬，已形成深的龋洞。形成巨大龋洞时，牙齿存在折裂的风险。
龋坏距离牙神经较近。
食物嵌入龋洞会出现明显疼痛，冷热酸甜刺激产生剧烈疼痛，去除刺激后症状立即消失。
根面环状龋
牙根部龋损部位变色、质地软或硬，在牙根表面有环绕成一圈的环形龋损，牙齿存在折裂风险，咬硬物后容易出现折裂。
根面环状龋深度各异，可以是环状浅龋、环状中龋、环状深龋，并因不同深度而表现出不同症状。
并发症
牙髓炎：根面深龋进展可引起牙神经感染，即出现牙髓炎，表现为牙齿自发痛、夜间痛、冷热刺激加剧疼痛，也可出现头面部放射痛。
根尖周炎：牙神经感染后引起牙根根尖周围组织感染，表现为自发性剧烈跳痛、牙齿松动浮起感、患牙咬合加剧疼痛，严重者可伴有发热、乏力等症状。
牙槽脓肿：根尖周组织感染后形成脓液，脓液向牙龈扩散，在牙龈局部形成半球形肿胀突起。
牙周牙髓联合病变：根面龋进展可能导致牙神经感染，根面龋老年患者通常存在牙周病，同时出现牙神经和牙周组织感染时称为牙周牙髓联合病变。
牙齿折裂：根面龋导致牙根组织大面积破坏，咬硬物后可能会导致牙齿从牙颈部折断。
间隙感染：根面龋引起牙神经、根尖周组织、牙周组织感染后，进一步发展可能会引起口腔间隙感染，表现为局部剧烈肿胀疼痛难以忍受，严重者可伴有发热、乏力等症状。
就医
就医科室
口腔内科
牙根龋一般就诊于口腔内科，口腔专科医院可就诊于牙体牙髓科。
牙根出现明显的黄棕色或黑褐色改变时，建议就医。
牙根表面出现龋洞或牙齿缺损，建议及时就医。
牙齿出现酸甜敏感、冷热刺激痛等症状时，建议尽快就医。
口腔急诊科
出现以下症状，建议直接就诊于口腔急诊科：
牙齿出现剧烈难以忍受的疼痛。
牙齿疼痛症状使用药物不能缓解。
牙齿出现夜间痛导致不能入睡。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前刷牙漱口并保持口腔卫生。
建议进食后再就医，不要空腹就医，以减少治疗过程中可能发生的低血糖、头晕心慌等不适感。
就医当天避免服用止痛药，以避免药物作用掩盖病情，不利于医生确定诊断。
佩戴活动假牙的患者建议携带活动假牙就诊，以帮助医生评估根面龋病因，同时避免治疗后根面充填物影响戴活动假牙。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
牙齿变黑或者有洞多长时间了？
哪颗牙齿出现变黑或有洞？或者是口内很多颗牙出现病变？
是否出现疼痛症状？疼痛是否逐渐加重？
如有疼痛症状，能否明确疼痛的牙齿？疼痛性质如何？牙痛怎么诱发？牙痛如何发作？
晚上会痛得睡不着觉吗？或者白天晚上疼痛程度差不多？
是否有刷牙出血、牙齿松动等症状？
是否伴有牙龈脓包？
病史清单
是否喜吃甜食？
是否做过活动假牙修复？晚上睡觉时是否摘下活动假牙？活动假牙是否定期清洁？
是否注意口腔清洁，是否使用牙刷牙线？
是否于外院或诊所就诊并处理过，处理后症状是否缓解？
是否自行服药，服用了什么药物，服药后症状是否缓解？
是否有全身性疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、肝病、肾病等？
是否长期行放射线治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线片、全口曲面体层片、CBCT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：布洛芬、双氯芬酸钠等。
诊断
口腔医生会详细询问病史，进行仔细的口腔检查，必要时进行影像学检查，与其他疾病进行鉴别对比，最后才能明确诊断。
诊断依据
病史
发现牙根变黑或有洞。
伴随牙齿敏感、冷热刺激敏感，刺激去除后症状消失。
否认有自发痛、夜间痛、咬合痛等症状。
存在口腔不良习惯，如饭后不刷牙、不使用牙线等。
存在或不存在活动假牙修复史。
临床表现
存在牙龈退缩、牙根暴露。
牙根表面变色。
牙根表面龋坏，或形成环状龋、龋洞。
有牙齿敏感症。
常规检查
口腔检查
医生会使用探针、镊子、口镜进行常规口腔检查，初步判断是否存在根面龋和龋病的程度。
探诊：使用探针检查根面牙体组织是否受到破坏，初步判断破坏程度。
叩诊：使用镊子敲击牙齿以检查根尖周是否存在异常。
松动度检查：使用镊子夹住牙齿或抵住牙齿中央摇动，检查牙齿松动情况。
牙髓活力测试：使用冰棒、热牙胶棒或电活力测试仪检查牙齿对冷热温度刺激或电流刺激的反应，以评估牙神经是否发生病变及病变的程度。
口内其他软硬组织情况：检查牙龈牙周情况，是否存在牙龈退缩或局部肿胀隆起等。
口外面部形态：观察面部是否存在肿胀等异常情况。
全身检查
根面龋患者通常是中老年人群，老年人可能会患有心脏病、高血压等全身系统性疾病，常规需要测量血压和心率，评估基本生命体征。
影像学检查
根面龋常常需要影像学检查以进一步明确病变的部位和病变的程度。
X线片：通过对牙齿拍摄X线片检查根面牙体组织破坏程度、牙根和根尖周是否存在病变等。
全口曲面体层片：若为口内多颗牙根面龋，通过拍摄全口曲面体层片以显示全口牙齿的龋坏情况、根尖周和牙周情况等。
CBCT：通过拍摄口腔局部CT以显示X线片和曲面体层片不能显示颊舌面根面龋及龋病的程度。
鉴别诊断
楔状缺损
牙齿内侧或外侧面的牙颈部出现楔形缺损，通常没有颜色变化和龋洞，表现为接触冷热酸甜刺激时的酸痛不适感及探诊敏感。
牙本质过敏症
牙齿通常是完整的，表面没有明显的龋洞，表现为接触冷热酸甜刺激，尤其是接触机械刺激后出现敏感不适。
牙周炎
表现为牙龈红肿、牙齿松动、牙龈退缩、冷热敏感、咬合不适。
牙髓炎
牙神经受感染，可以继发于根面深龋，在有深的龋洞同时，出现自发痛、夜间痛、冷热刺激加剧疼痛等，也可出现头面部放射痛，刺激去除后疼痛需要延迟一段时间才缓解。
根尖周炎
可以继发于根面深龋，存在龋洞的同时，还可能出现患牙自发性剧烈跳痛、牙齿松动、有浮起感、咬合加剧疼痛，严重者可伴有发热、乏力等症状。
治疗
治疗目的：终止病变发展，保护牙髓。
治疗原则：针对龋病的不同程度，采取不同的治疗方案。未出现牙体缺损的根面龋可以采用药物治疗；出现牙体缺损进行充填修复治疗；导致牙齿折裂的根面龋，需要根据折裂情况进一步确定治疗方案，必要时建议拔牙。
一般治疗
保持口腔卫生，严格按照巴氏刷牙法晨起睡前坚持刷牙，配合使用牙线，牙间隙较大时选择牙间隙刷清洁牙齿邻面等。
使用含氟牙膏。
健康饮食，控制糖分的摄入。
这些措施适用于根面浅龋、静止龋。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
常用氟化物如含氟牙膏、75%的氟化钠糊剂、8%的氟化亚锡、含氟凝胶等。局部氟化物联合氯己定含漱液等抗菌剂效果较好。
适用于早期根面龋未形成龋洞、根面广泛浅龋、静止龋。
手术治疗
充填修复
充填修复也就是补牙，是目前治疗根面龋的最常用、最有效的治疗方法。
充填修复过程，通常由口腔医生使用口腔专用钻针清理去除龋坏的牙体组织后，使用充填材料充填窝洞。
根面龋的病变部位通常难以完全隔开唾液，因此常常选择玻璃离子材料充填修复。
牙龈退缩至根面龋的下方、隔湿良好的根面龋，可以选择树脂材料充填修复。
预后
治愈情况
根面龋不经治疗不可自愈，建议尽快就医。
根面龋充填修复治疗后可以保护牙神经。
根面深龋充填后存在牙齿疼痛的风险，必要时需及时就诊。
根面龋充填修复后充填物脱落风险较大，如出现该情况建议重新治疗。
大面积根面龋的牙齿治疗后折裂风险较大，如出现折裂需要及时就诊，必要时建议拔除患牙。
预后因素
治疗后的牙齿在致病菌作用下可能再次发生龋病。因此中老年患者需要健康饮食、维持口腔卫生、定期口腔检查。
根面深龋治疗后的患牙一段时间内，需要避免冷热刺激，否则可能引发疼痛症状。
根面深龋治疗后的患牙需要避免硬物刺激，否则可能折裂。
危害性
根面龋导致牙根部牙体组织缺损，容易发生食物嵌塞。
根面龋进一步发展导致牙髓病、根尖周疾病和间隙感染，出现牙齿疼痛症状，影响生活、工作和睡眠。
根面龋最终导致牙齿折断或脱落，影响已有活动假牙的稳定性，影响咀嚼功能。
患有根面龋的牙齿及其继发病变可以引起颌面部感染，甚至引起发热和全身乏力。
日常
日常管理
健康饮食，减少食用糖果、饮料、糕点。
饭后漱口，睡前刷牙，配合使用牙线，保持良好的口腔卫生。
活动假牙需每天刷洗、睡前摘下。
根面龋治疗完成后需要定期随访检查。
预防
维持口腔健康：坚持睡前、饭后刷牙漱口，严格使用巴氏刷牙法，配合使用牙线、牙缝刷、冲牙器等维持口腔健康。
选用氟牙膏：使用含氟牙膏刷牙，预防龋病发生。
定期口腔检查：建议每半年到一年定期进行口腔检查，早期发现根面龋并早期治疗。
定期洁牙：建议每半年到一年定期洁牙，去除根面牙菌斑，减少根面龋发生的风险。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常