骨性反𬌗
概述
上颌后缩或下颌前突，或二者结合的一类错𬌗畸形
表现为下前牙位于上切牙外（唇）侧，侧面看呈凹面型
系遗传因素和后天因素共同影响所致
轻度可正畸掩饰性治疗，中重度畸形待成年后行正畸-正颌联合治疗
定义
前牙反𬌗也就是俗称的地包天，其中包括颌骨正常的牙性反𬌗，以及颌骨发育异常导致的骨性反𬌗。骨性反𬌗在矫正方面与牙性反𬌗不同，前者仅需要正畸治疗，后者则需要正畸-正颌联合治疗。
”𬌗“指牙齿咬合，用于规范医学名词如反𬌗、深覆𬌗。由于𬌗字属于生僻字，网络上常写作”颌“。“颌”指构成口腔上下部的骨和肌肉组织，如上颌、下颌。
分类
根据致病机制，骨性反𬌗通常分为以下三类。
上颌骨发育不全，导致上颌后缩，而下颌骨发育正常，相对上颌骨呈前突状态。
上颌骨发育正常，下颌骨发育过度，造成（相对上颌骨的）下颌前突。
上颌骨发育不全+下颌骨发育过度，形成下颌前突。
发病情况
前牙反𬌗在亚洲人群中发病率较高。中华口腔医学会口腔正畸专委会2000年组织的对全国七个地区25392名儿童和青少年以个别正常𬌗为标准的调查。
乳牙列期，发病率为14.94%。
替牙列期（即换牙期间口腔内既有未替换的乳牙，也有已替换的恒牙），发病率为9.65%。
恒牙列期，发病率为14.98%。
病因
致病原因
先天性疾病
骨性反𬌗可能是某些先天性疾病的临床表现，如先天性唇腭裂往往伴有上颌骨发育不足和前牙反𬌗。
后天原因
全身性疾病，如垂体功能亢进、佝偻病，可使颌骨发育畸形。
某些呼吸道疾病导致舌体前伸，带动下颌向前形成反𬌗。
诱发因素
乳牙及替牙期口腔内疾病，如乳尖牙磨耗不足、上颌乳切牙滞留、多数乳磨牙早失等。
口腔不良习惯，如咬上唇、下颌前伸习惯及不正确的人工喂养。
高危因素
反𬌗具有明显家族遗传倾向。
发病机制
在生长发育过程中，遗传和环境等多种因素导致上颌骨发育不足，下颌骨发育过度，或二者同时存在，使牙齿咬合时下前牙位于上切牙唇侧（靠近嘴唇内壁的一侧），呈反𬌗关系，下颌骨无法完全退至上切牙覆盖下切牙的对𬌗关系，即上切牙在下切牙的唇侧。
症状
主要症状
牙齿排列异常
牙齿咬合时，下切牙处于上切牙的前方。其中，下切牙的咬合面位于上切牙咬合面前方，在水平方向的遮盖称为反覆盖；下切牙在上切牙前侧，在垂直方向遮盖较多称为反覆𬌗。
骨性反𬌗时，通常反覆盖较大，反覆𬌗较小，上切牙向唇倾斜，下切牙向舌侧倾斜，呈现发育性代偿。
面型异常
骨性反𬌗通常表现为明显的（面中部）凹面型，即从侧面看，额头、上颌靠前而面中部向后凹。
并发症
前牙区咬合创伤，导致牙齿异常磨耗；或前牙无咬合功能。
严重时可导致或加重颞下颌关节紊乱病，出现颞下颌关节弹响、关节区酸胀疼痛、张口受限等。
就医
就医科室
口腔正畸科
适合于畸形程度较轻的患者。一旦发现牙齿反𬌗关系，建议立即就医。
口腔颌面外科
若为中重度骨性反𬌗，凹面型伴有明显的骨性畸形，通常需要正畸-正颌联合治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前请认真刷牙，保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
何时发现骨性反𬌗，乳牙期还是恒牙期？
是否随年龄增加进行性加重？
是否出现过颞下颌关节症状，如关节弹响、压痛、张口受限等？
病史清单
是否有遗传家族史，直系亲属无类似的骨性畸形？
是否有咬上唇、下颌前伸习惯等口腔不良习惯？
婴幼儿时期是否经历了不正确的人工喂养？
是否患有垂体功能亢进、佝偻病、先天性唇腭裂等疾病？
是否患有乙肝等传染性疾病？
是否曾有外伤、输血、手术史？
是否有过对金属、橡胶等的过敏史？
口内是否有烤瓷冠、贴面、种植牙等修复体？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血功能、输血前四项等。
影像学检查：头颅定位正位片和侧位片、曲面体层片、颞下颌关节CBCT片等。
生长发育检查：手腕骨片、骨龄检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
如有全身系统性疾病，请告知医生正在服用或近期服用过的药物。
诊断
诊断依据
病史
患先天性唇腭裂。
有奶瓶喂养史，且喂奶姿势不当。
有咬唇、下颌前伸习惯。
有乳牙滞留或早失。
错𬌗畸形家族史。
临床表现
前牙反𬌗，前牙不能对齿切割食物。
面中部凹陷。
口腔检查
一般检查
通过问诊和临床检查了解患者反𬌗出现的时间、是否有对应家族史等情况。
牙齿大小及牙弓长度分析
通过牙齿取模并制作模型进行分析，详细了解牙齿数目、大小、形态和牙弓形态、宽窄、对称性等。
影像学检查
X线头影测量分析
通过对头侧片进行描点绘图，了解上下颌骨的相对位置，是否存在上下前牙倾斜代偿等。
X线检查及分析
根据牙片、全景片、CBCT、手腕骨片影像等，评估生长发育情况，确定治疗方法等。
照相分析
在治疗前、治疗中、治疗后分别拍摄正、侧面像和口内照片。
治疗前照相可作为治疗方案制定的参考，特别是判断患者是否为凹面性及其严重程度。
各阶段照相可反映治疗过程中的变化，评估治疗前后疗效对比。
诊断标准
反𬌗通常分根据致病机制分为以下三类。
上颌骨发育不全（上颌后缩）,下颌骨发育正常：∠SNA偏小，∠SNB正常，∠ANB≤0°。
上颌骨发育正常，下颌骨发育过度（下颌前突）：∠SNA正常，∠SNB偏大，∠ANB≤0°。
上颌骨发育不全（上颌后缩）合并下颌骨发育过度（下颌前突）：∠SNA偏小，且∠SNB偏大，∠ANB≤0°。
鉴别诊断
骨性反𬌗需要与非骨性反𬌗，即功能性反𬌗及牙性反𬌗进行鉴别。
功能性反𬌗
相似点：均表现为牙齿咬合时下切牙在上切牙前，且垂直方向覆盖上切牙，均表现为凹面型。
不同点：功能性反𬌗有下颌功能性移位，即下颌可以主动后缩使上下切牙呈对刃关系，此时原有的凹面型会消失，牙齿咬合时下切牙与上切牙的水平距离较小。骨性反𬌗者下颌无法主动回缩至正常位置，凹面型也不会消失。
牙性反𬌗
相似点：均表现为前牙反𬌗。
不同点：牙性反𬌗一般不存在（面中部）凹面型，牙齿咬合时下切牙与上切牙的水平距离较小。骨性反𬌗表现为凹面型，上下切牙的水平距离大，上切牙向前、下切牙向后倾斜。
骨性反𬌗与功能性和骨性反𬌗的鉴别，需要根据影像学检查结果进行综合分析，以上症状和体征的判断仅可作为参考，确诊应由口腔医生检查后做出。
治疗
治疗目的：矫正畸形，恢复牙齿、颌面外观和功能。
治疗原则：早期和替牙期主要通过改变不良习惯、正畸进行治疗；严重骨性畸形采用正畸-正颌联合治疗。
早期治疗
乳牙期骨性反𬌗是否需要早期矫治仍存在争议，部分学者认为不需要治疗，更多学者认为可以对严重骨性反𬌗进行早期矫治。常见方法包括：
乳尖牙调𬌗，使用咬翘法进行纠正。
去除前伸下颌、咬上唇等不良口腔习惯。
使用矫治器进行矫正，常用矫治器包括：
下颌连冠斜导。
上颌舌簧活动矫治器。
局部固定矫治器（2×4）。
正畸治疗
适用于畸形程度轻和早期发现畸形的患者，主要是针对替牙晚期与恒牙早期。
替牙期是治疗骨性错𬌗的关键时期，通过矫形力最大限度地使上下颌骨发生有利改变，此时期拔牙应慎重。
恒牙早期则主要侧重于利用牙齿位置改变，代偿补偿颌骨畸形，适合于轻度畸形的情况。
上颌前方牵引矫治器：可配合快速扩弓，适合上颌骨发育不足的骨性反𬌗。
FR3功能性矫治器：适合轻度上颌骨发育不足的骨性反𬌗。
拔牙矫治：通常拔牙矫治需要慎重，特别是上颌；下颌拔牙更常用，可以考虑下切牙。
手术治疗
对于先天性唇腭裂导致的骨性反𬌗，或其他严重的骨性反𬌗，可以考虑待患者成年后，进行正畸-正颌联合手术治疗。
唇腭裂患者，需要与颌面外科医生、语音治疗师等配合进行治疗。
正畸-正颌联合治疗
通常要先进行术前正畸，去代偿、调整上下牙弓、排齐牙列。
此后进行手术。基本术式包括：上颌骨Le Fort I型截骨迁徙，双侧下颌升支劈开截骨后退、颏成形后退。
术后还需要进一步正畸，调整建立稳定的咬合关系。
整个治疗大约需要2.5~3年。
预后
治愈情况
通常正畸早期矫治、矫形治疗或掩饰治疗。
骨性反𬌗早期矫治后效果更好，经过早期矫治者的上下颌骨不调的程度往往轻于未干预者。
由于生长发育具有复杂性，许多病例在正畸治疗后，经过生长发育，可能仍然需要正畸-正颌手术联合治疗，才能取得较好的效果。
预后因素
出现在替牙期的反𬌗，上颌切牙舌倾或直立，下颌切牙有散隙或唇倾斜，反覆𬌗深反覆盖较小，下颌能功能性后退至对刃且下颌平面角较低的患者，通常预后较好。
骨性反𬌗治疗后的稳定性，主要取决于下颌骨的生长情况。
治疗后有一定的畸形复发率，但通常程度轻，不需要再治疗。
危害性
影响口腔正常咀嚼、发音、吞咽功能。
影响面部美学，特别是侧貌，常常呈现凹面型，即俗称的“月牙脸”。
影响患者心理健康，容易产生自卑、焦虑情绪。
日常
日常管理
保持口腔卫生，坚持餐后刷牙。
丰富合理膳食，多补充维生素。
戒除前伸下颌、咬上唇等不良习惯。
病情监测
固定正畸
每次复诊后可自行观察有无牙齿酸胀、疼痛、黏膜溃疡、托槽、种植钉脱落等情况。
牙齿轻度酸胀和疼痛为正常现象，通常3～7天内消失。
如出现口腔黏膜溃疡，可在托槽和弓丝上使用正畸保护蜡进行缓冲。
观察反𬌗是否明显改善，是否可以后退至切牙对刃。
矫形治疗
每次复诊后可自行观察有无牙齿酸胀、疼痛、黏膜溃疡等情况。
遵医嘱按时调整功能性矫治器加力，佩戴足够时间。
牙齿轻度酸胀和疼痛为正常现象，通常3～7天内消失。
观察反𬌗是否明显改善，是否可以后退至切牙对刃。
随诊复查
固定正畸期间通常约每4周复诊一次，功能矫治或隐形矫治可适当延长至每4～6周复诊。
如出现弓丝滑脱、托槽脱落、附件脱落等情况，请尽快就诊处理。
治疗结束后，应长期观察反𬌗是否复发。建议每半年至一年到医院复查。
预防
在妊娠期注意营养，防止过量射线照射，避免使用影响胚胎发育的药物。
儿童乳牙萌出后要定期口腔检查，特别是具有家族史的患儿需要重点关注，早发现、早治疗。
早期进行龋的治疗，早期改正咬上唇、下颌前伸等口腔不良习惯，乳磨牙早失后进行间隙保持，乳切牙滞留及时拔除。
防止不正确的人工喂养等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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