含牙囊肿
概述
颌骨发生的牙源性囊肿，囊肿中包含有一颗或多颗未萌出的牙齿
多表现为无痛性颌骨膨胀，病变区常有缺牙
牙齿发育过程中的感染和外伤可能是诱发因素
通常采用手术治疗
定义
含牙囊肿又称滤泡囊肿，是发生于颌骨的囊肿，其囊肿内包含未萌牙的牙冠，并附着于该牙的牙颈部的囊肿。
含牙囊肿是牙源性囊肿的一个类型。患者会表现为颌骨出现无痛性的膨胀，这个区域往往没有牙齿长出。
分类
根据发生部位的不同，含牙囊肿通常可分为以下两种类型。
颌骨内的含牙囊肿：囊肿发生于颌骨内，多见于下颌第三磨牙区，也就是智齿所在的位置；其次为上颌尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区。
颌骨外的含牙囊肿：也叫萌出囊肿，覆盖在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内，是萌出牙的缩余釉上皮与釉液之间液体潴留而形成的囊肿。
发病情况
含牙囊肿可发生于任何年龄，多见于10~40岁；男性多于女性。
萌出囊肿少见，好发于儿童。
病因
致病原因
含牙囊肿是一种发育性囊肿，与牙齿发育、萌出异常有关。
含牙囊肿发生的原因，可能与牙冠或牙根形成之后，牙胚中牙滤泡的缩余釉上皮和未萌出牙的牙冠间出现异常液体集聚有关。
含牙囊肿可来自一个牙胚，囊肿中仅含有一颗牙；也可来自多个牙胚，囊肿中含有多颗牙。
诱发因素
在牙齿发育过程中，感染和外伤有可能诱发了含牙囊肿的发生。
症状
主要症状
囊肿生长缓慢，早期通常无自觉症状，往往因牙齿未萌、缺失或错位而行X线检查时被发现。
囊肿逐渐发展，可引起颌骨膨隆或面部不对称畸形。
囊肿会导致邻近牙的牙根吸收，出现牙齿松动或者移位。
其他症状
乒乓球感或波动感：囊肿发展到一定程度，导致颌骨骨质变为极薄的骨板，触之时可有乒乓球样感，一旦突破骨壁至黏膜下，可感知有波动感；严重者可发生病理性骨折。
并发症
病理性骨折
囊肿过大时，颌骨的骨质变薄，可出现病理性骨折，可能出现面部外形变化、咬合紊乱和局部疼痛。
继发感染
囊肿发生感染时，表现为局部胀痛、溢脓，并有发热等全身反应。
就医
就医科室
口腔颌面外科
出现以下症状时，建议及时就诊。
牙齿未在萌出期萌出。
伴有颌骨膨隆。
伴邻近牙移位等症状。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一天应保持面部及口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是什么时候开始出现颌骨膨隆的？是否随时间增大？
是否伴有疼痛、麻木等不适感？
口内是否有其他牙齿移位？
是否有牙齿过了萌出期还未萌出？
病史清单
家族中是否有其他人有类似患病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线片、CBCT、CT。
诊断
诊断依据
临床表现
口内有个别或多个牙齿已过萌出期，但尚未萌出。
囊肿相应部位缺牙、牙移位。
伴有无痛性颌骨膨隆，面部畸形不对称。
邻近牙可有移位或松动。
影像学检查
X线片
含牙囊肿多呈类圆形，边界清晰，周围有光滑的骨密质线围绕。
多为单囊，也可见多囊。
病变区为低密度X线透射表现，其内所含未萌牙常为额外牙，或尚无牙根形成的恒牙，囊壁常围绕于受累牙的冠根交界处。
病变内含牙数量可为单个或多个，单个多见。
囊肿内所含的牙易被推移位，甚至翻转。
X线片只能用来确定囊肿的大致位置，无法精确定位。
CT/CBCT
CT或CBCT可更加精确地反映牙、囊肿与邻近组织之间的位置关系。
CT上，含牙囊肿的囊液CT值可为水或软组织密度，所含牙齿为高密度表现。
增强CT上，囊肿中的囊液无强化表现，但囊壁可有强化。
囊肿穿刺检查
含牙囊肿穿刺抽吸囊液可为草黄色的液体、含有胆固醇结晶。
病理检查
组织病理学检查是诊断牙源性颌骨囊肿的金标准。
若含牙囊肿与其他病损鉴别困难时，可在治疗前行组织病理学检查明确诊断。
鉴别诊断
根尖周囊肿
相似点：较大的根尖周囊肿和含牙囊肿均可导致颌骨膨隆、变形。
不同点：根尖周囊肿通常可见患牙龋坏，有牙齿疼痛史；含牙囊肿在病变区常有缺牙，早期没有疼痛，在囊肿较大时可能有疼痛的感觉。可通过X线片、组织病理学检查进行鉴别。
治疗
治疗目的：去除囊肿，治愈疾病。
治疗原则：采用以外科手术为主的治疗方法，必要时可结合正畸牵引。
手术治疗
囊肿及埋伏阻生牙摘除术
采用外科手术一并摘除囊肿及囊内的恒牙胚。
优点是手术简单彻底，术后囊肿不易复发，缺点是囊肿较大时手术范围大，易造成颌骨缺失甚至发生病理性骨折，导致颌面畸形，且恒牙胚缺失可能导致患者咬合功能障碍和颌骨发育异常。
袋形缝合术
拔除滞留乳牙，从拔牙伤口处作切口翻瓣去骨暴露囊肿，将囊壁与口腔黏膜对位缝合，使封闭的囊肿与外界相通，转化为袋状结构。
该术式要求开窗口足够大，为避免黏膜长入封闭囊腔，患者需要每日冲洗囊腔。
一般用于无法配合戴阻塞器的儿童、系统性疾病患者及老年患者。
开窗减压术
与袋形缝合术的手术过程相似，但减压术对开窗口大小的要求较低，通过开窗使囊肿内的液体引流而降低压力，使囊肿自行愈合。
为防止开窗口封闭，需要在开窗口放置阻塞器，还可用来保持埋伏阻生牙的萌出空间，方便清理食物残渣。
患者需要长期戴阻塞器，并定期对囊腔进行冲洗。
此外，临床上还有一种改良式开窗减压术，该手术创造出了一种改良式间隙保持器，不仅可保留恒牙萌出空间，还可阻碍邻牙倾斜和对颌牙伸长，且能恢复患牙功能和美观。
术后并发症
术后可能发生创面感染、出血。
术中若损伤下牙槽神经可能导致下唇麻木等症状。
正畸牵引
常用牵引方式包含开放式牵引和闭合式牵引。
适用于发育期含牙囊肿的侧方型，即囊肿内埋伏牙的牙冠位于囊内侧方，这类牙的方向会存在偏斜，单纯使用形容减压术后，埋伏牙无法自行萌出，因此需要使用正畸牵引治疗。
儿童含牙囊肿如何治疗
儿童含牙囊肿可以药物治疗、拔牙治疗、手术治疗、拔牙治疗、加强护理等。
含牙囊肿内通常含有单个牙或多个牙，这种囊肿生长速度比较缓慢，会在囊肿区看到受累的牙未萌出。发病年龄高峰在10~39岁，需要根据年龄来进行治疗。
1.10岁以内儿童：通常发生在替牙期，主要是下颌前磨牙，需要去除囊壁，如果囊肿内的换牙位置比较正，可以保留，使患牙自然萌出。手术后使用氯己定含漱液、聚维酮碘含漱液等抗菌消炎。
2.10岁以上的患者：多发生在上颌恒尖牙下颌，三牙以及下颌第二前磨牙，如果牙齿已经替换，可以进行囊肿刮治术，然后将受累的牙拔除，如果牙齿没有替换，按照10岁以内儿童的方法进行治疗。手术后可以使用甲硝唑含漱液、浓替硝唑含漱液等消炎治疗。
儿童含牙囊肿病情程度不同，个人身体情况不一样，所采取的治疗方法有所区别，应该根据具体情况遵医嘱治疗。以上药物都要遵医嘱使用。
预后
治愈情况
经积极治疗的含牙囊肿通常预后良好。
危害性
含牙囊肿过大，可能导致颌骨骨壁过薄，严重时可引起病理性骨折，造成颌面部畸形及不对称。
含牙囊肿增大侵犯到邻近组织时，可造成邻牙松动、移位，甚至牙髓坏死。
牙齿阻生导致牙槽骨缺少正常的生理性刺激，影响颌骨发育。
牙齿缺失导致牙弓不完整，影响患者外观及进食。
日常
日常管理
饮食管理
术后应清淡饮食，避免辛辣刺激及过硬过烫的饮食，保护手术创面。
若术后有神经损伤，可服用维生素B1、B12等，促进功能恢复。
生活管理
戒除烟酒、槟榔，日常适当锻炼身体，劳逸结合，避免过度劳累，增强体质。
注意口腔卫生，保持手术创面的清洁，减少感染风险。
囊肿较大的患者日常活动应格外注意，避免病变区受外力冲击及咀嚼过硬食物，防止病理性骨折。
病情监测
术后注意观察伤口愈合情况，伤口是否有流脓、渗血等症状，若出现上述情况应及时复诊。
若行囊肿开窗术或袋形缝合术后需定期冲洗囊腔，冲洗时应注意开窗部位是否闭合，若过早闭合应及时复诊。
随诊复查
定期复诊，遵医嘱或术后1个月复查伤口愈合情况，术后3个月、6个月时复查X线片，查看囊腔内成骨情况。
囊肿开窗减压术后患者建议1～2月复诊一次，直至病灶彻底消除。
预防
含牙囊肿属于发育原因引起，无有效预防措施。
牙齿发育过程中，感染和外伤可能是诱发因素，因此儿童和青少年应注意避免颌外部外伤，发现牙齿或口腔黏膜疾病，及时治疗。
含牙囊肿早期通常无症状，若发现颌骨异常膨大，或体检行X线片检查时发现颌骨内有含牙的透射影像，应及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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