颌骨骨髓炎
概述
因颌骨受感染而引起的一种疾病，累及范围常包括骨膜、骨皮质以及骨髓组织，常见的有化脓性颌骨骨髓炎，婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。
病因
颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。血源性颌骨骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎多见，我国由于医药条件的改善，牙源性颌骨骨髓炎发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。
症状
1.急性颌骨骨髓炎
发病急剧，全身症状明显。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，患区多个牙齿松动。常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出现不同程度的张口受限。下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睑肿胀。后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。
2.慢性颌骨骨髓炎
急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，引流不畅。慢性颌骨骨髓炎期间，急性症状大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部纤维组织增生、肿胀、发硬。瘘管经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动，龈袋溢脓。当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作。
检查
详细询问病史，进行局部检查，可行X线片检查明确诊断。
白细胞总数升高，中性白细胞比例增大。已形成脓肿时，从脓肿中心穿刺可抽出脓液。
诊断
颌骨骨髓炎除早期外一般诊断并不困难。诊断除依靠全身及局部的症状外，X线的检查也很重要。但其在炎症早期并没有诊断价值。一般在发病后10天左右，X线片上可显出骨质有斑点状，蜂窝状的透光区。晚期X线片上可见有显著的骨质损坏，大块死骨形成或多数游离的碎小死骨块出现。病程较长的年轻患者在死骨周围常可见到有新骨形成，此种现象一般称为“包壳”。
鉴别诊断
并发症
后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。
治疗
及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。
慢性颌骨骨髓炎时应努力改善机体状况，保持引流通畅，及时拔除病源牙，彻底清除病灶、刮治或摘除死骨。
颌骨骨髓炎ct怎么看
颌骨骨髓炎早期CT无明显异常，后期其CT示颌骨组织吸收，呈低密度暗影，具体表现根据分型不同有所区别。
颌骨骨髓炎主要是受牙源性、损伤性或血源性的感染而发生的颌骨病变；主要分中央型和边缘型颌骨骨髓炎。
早期颌骨骨髓炎CT示无明显表现；发病约两周到一个月时，颌骨组织的异常病变会在CT上有所显示，边缘型的CT显示皮质骨增生、增厚；中央型则显示骨髓腔大面积阴影。
颌骨骨髓炎建议及时就医明确诊断以对症治疗，防止出现症状加重，对颌骨组织造成更大的损伤。
怎么确定拔牙后引起颌骨骨髓炎了
拔牙后拔牙窝出现组织不愈合、软组织化脓、伴有放射性疼痛、瘘管形成等症状可以判断颌骨骨髓炎症状出现的可能。
1.拔牙窝凝血块脱落，拔牙窝空虚，食物残渣滞留于拔牙窝内引起局部组织感染刺激骨壁形成炎症。
2.拔牙后牙槽窝周软组织长期不愈合，伴有红肿、化脓、触及疼痛明显等症状。
3.拔牙窝伴有放射性疼痛，局部牙齿疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。
4.骨髓炎长期破坏骨头引起局部脓液形成，局部牙龈纤维结缔组织增生、肿胀、发硬。一侧牙龈瘘管经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区相邻牙松动，牙龈袋溢脓。
如出现以上问题，请及时医院就医检查并及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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