口唇疱疹
概述
由单纯疱疹病毒感染所致口唇部位反复出现水疱溃疡病变
表现为口唇及周围皮肤黏膜簇集性小水疱，破溃后成糜烂或溃疡，可伴疼痛
主要使用局部及全身抗病毒药物，结合局部止痛及抗菌消炎药对症治疗
合理治疗后一般预后良好，但易复发
定义
口唇疱疹指由单纯疱疹病毒感染所致口唇部位反复出现水疱溃疡病变，常因感染、劳累、压力或睡眠障碍等可引起机体抵抗力下降的因素而诱发，临床上以出现簇集性小水疱为特征。
口唇疱疹有自限性，但易复发。
分类
根据是否为初次感染单纯疱疹病毒，口唇疱疹可分为原发性感染和复发性感染。
原发性感染
大多数原发性感染并无临床症状，但存在传染性。
部分患者（包括儿童和成人）可在接触暴露后2~12日出现症状，表现为疱疹性龈口炎或咽炎，疼痛剧烈，并可伴有局部淋巴结肿大，严重者可出现全身症状，如头痛、发热、肌肉酸痛不适等。
在没有抗病毒治疗的情况下，原发性HSV-1感染相关的病变可持续约两周。
复发性感染
原发性疱疹感染愈合以后，约有30％～50％的病例可能出现复发性损害。
诱发因素包括免疫缺陷、各种应激、日光暴露、感染及创伤等。
复发性病变通常表现为局部口唇溃疡，通常症状较轻、持续时间较短。
发病情况
口唇疱疹平均发病率为每年1.6/1000例，患病率为每年2.5/1000例。
原发性感染多见于婴幼儿及儿童，复发性感染多见于成人。
病因
致病原因
口唇疱疹是单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的皮肤黏膜疾病。
HSV是最早发现的人类疱疹病毒，有两种血清型，分别是I型单纯疱疹病毒（HSV-1）和II型单纯疱疹病毒（HSV-2），引起口唇疱疹的主要为HSV-1，但也有约10%的口腔损害中可分离出HSV-2。
传染源
病毒感染的患者及无症状携带者为本病的传染源。
传播途径
HSV主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播。
也可以通过食具和衣物等间接传播。
传播方式包括口-口、口-生殖器或生殖器-生殖器、手-口接触，以及感染性口腔分泌物污染皮肤擦伤。
易感人群
婴幼儿、儿童及免疫力低下人群。
一般人群在某些情况下也可能存在免疫力降低的状态，从而导致口唇疱疹发病。
诱发因素
可能引起口唇疱疹复发的刺激因素较多，包括：
感染、发热。
紫外线。
妊娠。
心情抑郁、压力大、紧张焦虑。
创伤、睡眠障碍、胃肠功能紊乱等，也可能致免疫力下降。
症状
主要症状
原发性疱疹性龈口炎
多见于儿童。
原发感染大多无临床症状，约10％～15％的患者表现出临床症状。
前驱期
感染单纯疱疹病毒后，潜伏期4～7天。
随后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。
患儿流涎（流口水）、拒食、烦躁不安。
水疱期
口腔黏膜任何部位均可出现成簇小水疱，似针头大小。
口唇疱疹常发生在黏膜和皮肤交界部位，如唇红边缘、口角部位。口腔内部的疱疹，在靠近乳磨牙（恒牙则为前磨牙）附近的上腭和龈缘处更为常见。
糜烂期
水疱溃破后可引起大面积糜烂。
如有继发感染，可形成溃疡，疼痛明显。
愈合期
糜烂面逐渐缩小、愈合。
整个病程约7～10天。
复发性疱疹性口炎/唇炎
复发性疱疹更常出现在口唇或接近口唇的皮肤处。
复发总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。
损害从起疱开始，常为多个成簇的疱，少数也可为单个的疱。
前驱阶段可能出现轻微的疲乏与不适，病损区可有轻微痛感、痒、张力增加等，一段时间后出现水疱。
其他症状
发生于口角的疱疹，发生破溃疡、糜烂时，疼痛在张口时明显，可导致患者张口受限。
部分患者可存在下颌及颈部淋巴结肿大、压痛。
并发症
疱疹性瘭疽
手指的HSV是口唇疱疹的一种常见并发症，儿童吮吸手指病毒可经手指上皮破损处进入手指表皮内，疱疹常发生于末端指节，深入至甲床形成蜂窝状坏死。
因局部张力增大而疼痛剧烈，呈跳痛样。
常伴有发热、肘窝和腋窝淋巴结炎。
角膜炎和急性视网膜坏死
眼部的HSV感染可见于部分口唇疱疹患者，其中最常见的表现是角膜炎，呈急性起病，表现为疼痛、视物模糊、眼异常分泌物等症状，严重者可因视网膜坏死而出现永久视力下降。
中枢神经系统感染
就医
就医科室
口腔内科
出现唇部或口角部位疱疹，出现糜烂、溃疡时，建议及时就诊。
口腔专科医院也可就诊于口腔黏膜科。
感染科/神经内科
出现发热、乏力、咽喉肿痛等系统表现或出现头晕头痛、恶心、喷射性呕吐、肌肉痉挛等神经受累表现时，建议及时就医。
皮肤科
出现唇部或口角部位疱疹，出现糜烂、溃疡时，也可能到皮肤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
口唇出现疱疹多久了？有无加重或缓解因素？
全身其他部位是否出现类似病损？
是否伴有疼痛？疼痛一般持续多久？是针刺样、放射性还是钝痛？
出现疱疹前是否有发热、乏力、全身酸痛、咽喉肿痛、流涕、咳嗽等症状？
病史清单
以前是否出现过口唇疱疹？是否接受过治疗，疗效如何？
之前是否与有类似症状的患者接触过？
最近是否曾患感冒、感染、创伤等？
最近是否有压力过大、紧张焦虑等情况？
最近是否使用过免疫抑制剂？
是否有抗生素及激素使用史？
是否有糖尿病等慢性疾病？
是否在妊娠期或哺乳期？
既往发病是在什么季节，有什么诱发因素，发病频率如何，做过什么样的诊断及治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
病原学检查。
血常规及C反应蛋白。
血清学抗体检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部用药：氯己定漱口水、复方硼酸溶液、西瓜霜等。
抗生素：头孢菌素类、阿莫西林等。
诊断
诊断依据
口唇疱疹通常根据病史及体征即可临床确诊，必要时需要做实验室检查以辅助诊断。
病史
起疱前有可疑诱发因素，如感染、睡眠障碍、精神压力等。
有疱疹患者直接或间接接触史。
既往有相同部位类似疱疹史。
临床表现
口腔黏膜和口唇周围可出现成簇的小水疱，部分口腔黏膜可能存在形成糜烂或浅溃疡，口周皮肤结痂。
实验室检查
病毒培养：取水疱液、唾液或病损表面刮取物接种于细胞进行培养，然后做免疫荧光染色鉴定，临床上很少采用这种方法。
直接检测病毒：可应用聚合酶链反应（PCR）等方法检测病损组织中的单纯疱疹病毒DNA。
鉴别诊断
疱疹型复发性阿弗他溃疡
相似点：均可出现口腔黏膜溃疡、糜烂。
不同点：疱疹型复发性阿弗他溃疡常见于成人，反复发作，无明显全身症状，主要表现为散在分布的单个溃疡，无水疱史，不伴有皮肤损害。
带状疱疹
相似点：均表现为水泡病变。
不同点：带状疱疹通常症状更重，水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，不超过中线。疼痛剧烈，任何年龄都可发生。
手足口病
相似点：均可出现口腔黏膜水疱。
疱疹性咽峡炎
相似性：均可出现口腔黏膜水疱。
不同点：疱疹性咽峡炎前驱期症状和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后部，损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害。
多形性红斑
相似性：均可出现口腔黏膜水疱。
不同点：多形性红斑最常见的表现为大面积靶形损害，病变中央易出血，在唇部可形成较厚的黑紫色血痂，通常伴有口唇外其他部位受累表现。
治疗
治疗目的：促进愈合，预防复发。
治疗原则：通过全身和局部抗病毒药物，结合局部止痛及抗菌消炎药对症治疗，缓解症状、缩短病程，预防继发感染。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
口唇疱疹的药物治疗包括全身和局部治疗。
全身抗病毒治疗
注意事项：阿昔洛韦不推荐2岁以下儿童用药；伐昔洛韦和泛昔洛韦不推荐用于儿童患者，一般不用于孕妇及哺乳期女性。这些药物用于有中度至重度肾功能不全的患者时，都需要调整剂量。
局部治疗
抗菌消炎药
常用氯己定溶液、复方硼酸溶液等含漱。
抗病毒药
3％阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏局部涂搽。
散剂
可局部使用外用溃疡散、冰硼散、西瓜霜粉剂等散剂。
含片
可用西吡氯铵含片、溶菌酶片、西地碘片等含化。
止痛药
局部湿敷
口唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、0.1％~0.2％氯己定液等湿敷。
物理治疗
复发性唇疱疹可应用激光进行局部治疗。
支持治疗
病情严重者应卧床休息，保证饮入量，维持体液平衡。
进食困难者可适当补充营养液，补充B族维生素、维生素C等。
预后
治愈情况
原发性疱疹性龈口炎预后一般良好。
原发性疱疹感染愈合以后，约有30％～50％的病例可能复发。
危害性
口唇疱疹破溃后可形成溃疡、糜烂，严重者可影响进食、说话，可导致患者不敢张口说话，对日常生活和工作影响明显。
原发性疱疹性龈口炎常伴有发热、全身乏力、肌肉酸痛等全身不适症状，影响生活。
疾病具有传染性，可传染给其他易感人群。
日常
日常管理
饮食管理
多食用富含维生素的蔬果，多摄入优质蛋白，提高免疫力。
清淡饮食，避免食用辛辣刺激性和过硬、过烫食物，减少对口腔黏膜的刺激。
局部用药后不要立即进食或饮水。
生活管理
保持口腔卫生，饭后漱口，刷牙时尽量避免刺激病损。
适度运动，劳逸结合，增强体质。
儿童患病期间避免吸吮手指。
口唇疱疹为传染病，患者应注意适当隔离。
随诊复查
患者应遵医嘱按时到医院进行复查，以便医生了解病情变化，及时调整治疗方案。
预防
口唇疱疹患者应避免接触其他儿童与幼婴。
复发性单纯疱疹感染的发生是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被激活以后引起的，目前尚无理想的预防复发的方法，主要应消除导致复发的刺激因素，必要时可在发病潜伏期提前预防性口服抗病毒药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常