口腔扁平苔藓
概述
口腔扁平苔藓是与自身免疫相关的皮肤-黏膜慢性炎症性疾病
主要表现口腔黏膜出现灰白色小丘疹或斑块和相互交织的细条纹,常伴疼痛等
轻者可观察,治疗包括去除刺激因素,采取局部或全身药物治疗
病程较长,可反复发作,长期糜烂不愈合者可能癌变
口腔扁平苔藓是什么?
定义
扁平苔藓是一种慢性炎症性皮肤黏膜病,皮肤及黏膜可单独或同时发病。发生在口腔的扁平苔藓称为口腔扁平苔藓。
因其长期糜烂有恶变可能,WHO将其列入癌前病变。
癌前病变是指本身不是恶性肿瘤,但可能发展为恶性肿瘤的病变。
分型
根据临床表现分类
糜烂型:主要表现为病损周围黏膜充血、糜烂、溃疡,有刺激痛和自发痛。
非糜烂型:黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水疱多种病损。白色线纹间及病损周围黏膜正常,无充血或糜烂,多无症状,也可能偶尔出现刺激痛。
按发病部位分类
颊扁平苔藓:颊为口腔扁平苔藓最常见的发病部位,一般认为可达80%~90%,网状灰白条纹最多见。
扁平苔藓:唇部损害占比超过20%,主要表现为网状或环状白纹,可发生水疱、糜烂、结痂。
舌扁平苔藓:发生率仅次于颊部,有报告统计为44%,多发生在舌前2/3区域。
龈扁平苔藓:龈扁平苔藓发病较颊、唇、舌部位为少。
腭扁平苔藓:是口腔较少受侵的部位。多见于硬腭侧龈缘附近,也可发生于软腭。
发病情况
总体情况:口腔扁平苔藓是口腔黏膜病中最常见的疾病之一,该病患病率为0.1%~4%。
高发人群:该病可发病于任何年龄,30~50岁多发,女性多于男性。
口腔扁平苔藓的危害是什么?
口腔扁平苔藓是一种慢性迁延性疾病,不能彻底根治,有可能发生癌变。
口腔扁平苔藓会导致口腔黏膜有白色条纹损害,患者自觉有口内粗糙、木涩感等不适,受辛辣刺激时有烧灼痛、刺激痛,影响患者生活质量。严重时,扁平苔癣区域会变大增生、糜烂面加深变硬,伴有疼痛出血症状,长期糜烂有癌变倾向,被认为是一种癌前病变。
口腔扁平苔藓最快治疗方法是什么?
口腔扁平苔藓病因复杂,最快的治疗方法是对症治疗,缓解症状,尽量减小糜烂性病损引起的瘢痕
本病治疗主要是局部用药和全身治疗,如维A酸类药物、糖皮质激素或免疫抑制剂等,可消炎、促进创面愈合、缓解疼痛等不适症状。由于个体差异较大,不存在绝对最快、最有效的用药方法,就诊时医生会充分结合个人情况选择最适合的药物。
口腔扁平苔藓用什么药可以除根?
口腔扁平苔藓的病因和发病机制尚不明确,与精神神经因素、遗传、免疫、内分泌等多种因素有关。目前暂无彻底清除病损的药物和治疗方法,只有针对症状选择局部治疗或全身治疗,减少白斑、消除充血、促进糜烂愈合,缓解疼痛等不适症状,治疗后可以长期处于稳定的状态。
对长期迁延不愈的病损,应及早进行病理活检。
病因
致病原因
口腔扁平苔藓的病因尚不明确,可能与多种致病因素相关。
免疫因素
免疫系统功能障碍、免疫力低下等可引发此病。研究显示口腔扁平苔藓有可能是一种免疫T细胞介导的炎性反应。
精神因素
与社会、家庭、工作生活、个人精神、心理异常等有关,如疲劳、焦虑、紧张等,这些因素去除后,病情多可缓解。
内分泌因素
本病以女性多见,与妊娠期、更年期有关。有些女性在妊娠期间病情缓解,哺乳期后月经恢复时复发。
感染因素
可能与病毒和细菌感染有关,但都没有确凿的证据。
微循环障碍因素
高黏血症及微循环障碍可能引发口腔扁平苔藓。
遗传因素
部分患者有家族史,也曾在一个家庭中发现有数人发病。
微量元素缺乏
锌、碘、镁等微量元素缺乏者有可能发生口腔扁平苔藓。
某些药物或口腔充填体刺激
例如甲基多巴、阿的平、氯喹卡托普利奎尼丁等,或者口腔内有金属充填体或者修复体时,可能会诱发或加重原有的口腔扁平苔藓,停药或更换充填体和修复体后病损明显减轻或者消失。
其他因素
糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱有可能诱发口腔扁平苔藓。
高危因素
长期精神紧张或长期工作压力大。
患有糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能紊乱等相关疾病。
有口腔扁平苔藓家族史。
症状
主要症状
口腔黏膜病损
患者自觉口腔黏膜粗糙、木涩感、烧灼感、口干,偶有虫爬、痒感。
黏膜处于炎症充血时,遇辛、热、辣等厚味刺激可发生敏感灼痛。
如有糜烂和溃疡,进食会出现疼痛。
病损表现为针头大小的灰白色小丘疹,表面光滑可互相交织延伸成条纹状、网状、环状、斑块状等多种形态,周围炎症不明显,可有红色边缘。
黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等损害。
可同时出现多样损害,病损可互相重叠和互相转变,如:网状病损在吸烟等刺激因素下,可转变为斑块状病损;萎缩型转为糜烂型;环网状病损时间长可变成不规则形状的棕褐色或暗紫色色素沉着
病损多呈对称性分布,黏膜一般保持原有的柔软度和弹性。
不同部位的症状
根据发病部位的不同,口腔扁平苔藓的症状会有所不同。
颊扁平苔藓
颊为口腔扁平苔藓最常见的发病部位,病损多为双侧对称,单侧发生较少。
颊部病损最常发病于磨牙前庭沟,可沿前庭沟向前蔓延至口角,向后波及磨牙后垫翼下颌韧带区域,甚至波及整个颊部黏膜。
病损形态多样,以网状灰白条纹最多见,也可有树枝状、线条状、环状、丘疹、斑块、结节等不同类型损害。
在颊咬合线区常表现为索条状、斑点、线状或网状损害。
唇扁平苔藓
下唇受损多于上唇。
唇红部损害多见呈网状或环状、线条纹状,可以伸向口角。
伴有糠状鳞屑,白纹多模糊不清,舐湿或用水涂擦则透明度增加,线纹清晰度增高。
因唇红黏膜乳头层接近上皮表浅部分,所以固有层炎症水肿时,可发生水疱而导致糜烂渗出形成结痂。
唇部陈旧性损害,沿皮肤侧边缘处,可出现带状色素沉着斑。
舌扁平苔藓
病变多发生在舌前2/3区域,包括舌尖、舌缘和舌腹部。损害多样,一般较局限,界限清楚。
舌背部病损
舌背病损早期多呈丘疹斑点状,颜色呈灰白透蓝,组成环网状。
从中央逐渐向周围及深层扩展,并形成圆形或椭圆形灰白斑块损害,触之稍粗糙。
舌背病损也可呈现乳头增殖角化和部分萎缩混合病损。
病损可孤立存在,也可呈不规则形状散在分布。
舌乳头先萎缩,逐渐光秃,向周围扩展,中央上皮萎缩变薄,呈鲜红或暗红平滑斑。可能会在此基础上出现糜烂,糜烂面愈合后,舌乳头恢复非常缓慢。
舌腹部病损
舌腹部病损多呈网状、树枝状或线条纹。单侧或左右对称发生。
舌尖、口底部病损
发生于舌尖及口底部的扁平苔藓较少见,可侵犯舌系带,并向前发展至下颌骨舌侧部分。
龈扁平苔藓
龈扁平苔藓发病较颊、唇、舌部位为少。
附着龈可见灰白色斑纹,因上皮萎缩而可见充血红斑水肿,甚至上皮剥脱发生糜烂。
可有灼热、敏感症状。
腭扁平苔藓
是口腔较少受侵的部位。
病损常由前庭沟、龈颊皱襞或缺牙牙槽嵴处蔓延而来。
病损出现在硬腭时,常位于腭侧龈缘附近呈狭长条索状,也可位于硬腭边缘呈带状分布。表现为中央萎缩发红,可伴有糜烂,边缘色白微隆起。
软腭病损少见,呈灰白色网状花纹,病损可为一处,或遍及整个上腭,偶有萎缩红斑或小水疱,糜烂则较少见。
其他症状
除了口腔内的症状外,有些扁平苔藓会同时有皮肤和指(趾)甲方面的表现。
皮肤病损
典型的皮损为扁平的多角形丘疹、紫红色,表面有细薄鳞屑,具有蜡样光泽,微高出皮肤表面,边界清楚。
丘疹一般为多发,单个散布或排列成环状、线状和斑块状,四周皮肤可有色素减退、色素沉着或呈正常皮肤色。有的小丘疹可见点状或浅的网状白色条纹。
病损多左右对称,主要分布于四肢,但其他任何部位均可发生。
在生殖器部黏膜的损害表现为白色丘疹或溃疡。患者感瘙痒,皮肤上可见抓痕。溃疡性损害可有疼痛。
发生在头皮时,破坏毛囊可致脱发。皮损痊愈后可遗留褐色色素沉着,或因色素减少而成为稍微萎缩的淡白色斑点。
指(趾)甲病损
常呈对称分布。
按压手部皮肤有凹陷,有时在甲床显示红色针尖样小点,压之疼痛。
甲体变薄,无光泽,表面可以表现为细鳞、纵沟、点隙、切削面,严重者形成纵裂。
甲部损害一般不会感觉到症状,继发感染时会引起疼痛,甚至溃疡、坏死、脱落。
就医
就医科室
口腔科
出现口腔黏膜粗糙、口干、口腔黏膜糜烂难以愈合,或发现口腔黏膜表面出现白色条纹或斑块等情况,建议尽快就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁,避免食用可能使口腔染色的食物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
口腔中是否有白色条纹或斑块?是否反复发作?
是否有口腔黏膜粗糙、烧灼感?
进食辛辣刺激性食物是否疼痛?
病史清单
家族中是否有人患类似疾病?
是否有过敏的药物或食物?
近期是否有疲劳、焦虑、紧张?
是否伴有其他疾病,如糖尿病、肝炎、高血压?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
口腔病理检查
血常规检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
局部用药:乳酸依沙吖啶溶液、0.05%氯己定
糖皮质激素:泼尼松
维生素:维生素B1、维生素B12
诊断
诊断依据
病史
可有精神创伤史。
可有吸烟、喝酒或接触其他刺激性物质史。
可有糖尿病、高血压、肝炎、胃肠道疾病等病史。
临床表现
口腔颊黏膜表面出现白色网状条纹, 可融合、增大出现糜烂,多感觉黏膜粗糙,口内有木涩感、烧灼感。
实验室检查
血生化、肝肾功能、免疫功能等测定,主要是为了排除其他疾病引起的口腔病变。
活组织检查
活组织检查是诊断口腔扁平苔藓的金标准。
医生会在麻醉状态下取一小块病变组织,使用显微镜观察其病理改变。
活组织检查可判断是否有癌变。
鉴别诊断
扁平苔藓需要与其他口腔黏膜内存在白色斑块的疾病进行鉴别。
盘状红斑狼疮
盘状红斑狼疮患者的鼻梁、鼻侧、双颧部可有蝴蝶斑,出现在唇红的红斑会超过唇红缘,而口腔扁平苔藓的病损不会超过唇红缘,可以鉴别。通过组织病理活检鉴别。
口腔白斑病
口腔白斑病的病损通常界限清晰,而口腔扁平苔藓与正常黏膜通常界限不清。病理检查有助于鉴别。
口腔红斑病
口腔间杂型红斑,表现为红白间杂,在红斑的基础上有散在白色斑点,有时与口腔扁平苔藓很易混淆,常需依靠组织病理检查确诊。
迷脂症
迷脂症是指皮脂腺移位在口腔黏膜上形成无症状的临床现象。唇、颊黏膜多见。黏膜可见散在或成簇的斑疹丘疹,粟粒大小,为淡黄色或黄白色,表面光滑、质地柔软。
黏膜天疱疮、类天疱疮
糜烂型口腔扁平苔藓与之难鉴别,需要通过活组织病理检查进行鉴别。
多形性红斑
多形性红斑通常为急性病程,唇红大面积糜烂,并覆有厚血痂,往往伴有发热。皮肤上出现红斑时,红斑中心会有小水泡,外观似“虹膜”或“靶环”。
治疗
治疗目的和原则
口腔扁平苔藓目前无法治愈,因此治疗的首要目标为缓解症状,尽量减小糜烂性病损引起的瘢痕。无症状网状型口腔扁平苔藓患者无需治疗。
口腔扁平苔藓的治疗为非药物措施联合药物疗法,可根据患者的自身临床情况由临床医生制定诊疗方案。通常首选局部治疗而非全身治疗,以使治疗相关严重不良反应的风险降至最低。
治疗方法
一般治疗
消除局部刺激
消除局部刺激因素,如烟、酒、牙结石、残根、残冠、尖锐牙尖嵴、龋齿或牙体缺损、不良修复体及口腔科填充材料等。
积极治疗全身系统性疾病
如果有糖尿病、高血压、肝炎、胃肠道疾病,需要积极治疗。如果怀疑是由某些药物的应用导致的,可以在医生指导下换用其他药物或停药。
加强心理疏导
加强心理疏导、缓解精神压力,必要时可以进行心理咨询和治疗。
定期随访、防止癌变
病情缓解后,一般每3~6个月复查一次,如果持续稳定,1年后复查一次,病情复发加重时,需要及时复查。
药物治疗
损害有限但有症状者,可以局部用药;损害较严重者采用局部和全身联合用药。全身用药以免疫调节药为主;如果继发真菌感染,则需要加用抗真菌药物。
局部用药
治疗原则是消炎、止痛、促进创面愈合。
漱口水:用于消炎,如乳酸依沙吖啶溶液或氯己定溶液。
糖皮质激素:软胶、乳膏、凝胶等,也可以选择药膜、含片、气雾剂。可选用泼尼松龙注射在糜烂基底处。
免疫抑制剂:可用于改善严重病变,减轻疼痛。外用可选择他克莫司或吡美莫司涂抹。
维A酸类药物:0.1%维A酸软膏对于非磨损性、角化程度高的病损使用,可以避免全身使用。
全身用药
糖皮质激素:可选择口服小剂量泼尼松龙,短疗程使用。
雷公藤与昆明山海棠:雷公藤有很强的抗炎作用,抑制体液免疫,对细胞免疫有双向调节作用。但食用时需要注意不良反应。
对糖皮质激素不敏感或治疗后效果不好,可使用氯喹、羟氯喹或氨苯砜,也可根据情况选用免疫抑制剂或免疫调节剂。
手术治疗
对长期糜烂、溃疡、斑块型等迁延不愈者进行追踪观察,必要时进行病理活检或手术切除。
预后
治愈情况
口腔扁平苔藓病程较长,会出现病情时轻时重,但多数情况下处于良性过程。
目前只有针对症状的治疗,暂时无法彻底清除病损的方法。
治疗后可以处于长期缓解的状态。
危害性
出现溃烂、疼痛的症状,将对饮食及日常生活产生一定影响。
如果炎症长期反复发作,有0.4%~2.0%的概率发生癌变。
日常
日常生活
饮食
调整饮食结构和营养搭配,饮食清淡为主。
避免辛辣、油腻以及过冷、过热、过酸等刺激性食物。
拒绝烟、酒。
生活习惯
注意口腔卫生,餐后及时清理口腔。
定期洗牙,清理牙结石。
积极运动,提高身体免疫力,同时帮助保持良好的精神状态。
预防
保持口腔卫生,消除局部刺激因素。
建立健康的生活方式,积极预防和治疗系统性疾病。
注意调整饮食结构及营养搭配,控制烟、酒及辛辣食物。
保持乐观开朗的精神状态,缓解焦虑情绪。
定期进行口腔检查及保健。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
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病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常