眶下间隙感染
概述
发生在上颌骨前、眼眶下区域的软组织急性化脓性炎症
表现为眶下区域皮肤和皮下组织肿胀、疼痛，睁不开眼。脓肿形成可有波动感
感染多源于上颌前牙、前磨牙的根尖周炎症，上颌骨骨髓炎或周围组织炎症
通常口服或注射抗菌药物治疗，脓肿形成后切开引流
定义
眶下间隙位于眼眶下方、上颌骨前面的面部表情肌之间。眶下间隙感染即发生在眶下间隙的急性化脓性炎症。如感染局限，则称为眶下脓肿。
眶下间隙感染多来自上颌前牙和第一前磨牙的根尖周感染，少数来自鼻侧及上唇底部的化脓感染。
颌面部皮下组织、肌肉与颌骨之间存在“潜在间隙”，内有疏松结缔组织或脂肪，如果发生感染很容易溶解液化，形成脓肿，脓液及炎性产物充满间隙中，便形成了间隙感染。
由于相邻的间隙互相通连，感染很容易在相邻间隙之间扩散。
眶下间隙感染属于颌面部间隙感染，又称为眶下蜂窝织炎。
分类
眶下间隙感染可根据感染途径的不同分为以下几种。
牙源性：由病灶牙引发的感染。
腺源性：由颌面部淋巴结炎引起的感染。
损伤性：外伤（异物）导致的感染。
血源性：其他部位的化脓性病灶通过血液传播引起的感染。
医源性：在医疗操作过程中未严格遵守无菌原则造成的感染。
发病情况
颌面部间隙感染的发病情况如下。
成年人中，男性较女性更易患颌面部间隙感染, 男女发病比例为1.58∶1。可能与男性有更多的吸烟等不良嗜好, 导致口腔卫生较差有关。
老年及糖尿病患者更易发生颌面部间隙感染。
牙源性感染为最常见的颌面部间隙感染类型。
病因
多种原因可以导致眶下间隙感染，牙体和牙周疾病、糖尿病等全身疾病、身体其他部位感染或外伤等则属于本病的高危因素。
致病原因
感染来源
眶下间隙感染多来自上颌尖牙、第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿。
眶下间隙感染也可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙引起。
由颌面部淋巴结炎扩散引起。
有外伤（血肿、异物）继发感染。
全身其他部位的感染灶中病原体，经血液循环传播。
医疗操作过程中，未严格遵循无菌原则导致的感染。
病原微生物
口腔颌面部间隙感染多为需氧和厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染。
有文献报道，儿童眶下间隙感染的病原菌以金黄色葡萄球菌为主，其次为溶血性链球菌。
高危因素
上颌牙有未经治疗的龋齿（为牙髓炎和根尖周炎的主要原因）。
颌面部外伤。
上呼吸道感染引起的颌面部淋巴结炎。
其他部位存在化脓性病灶。
接受拔上颌牙等有创口腔治疗。
患糖尿病、血液系统疾病等导致免疫力低下的全身疾病。
症状
眶下间隙感染的常见表现包括局部和全身症状。
主要症状
局部症状
眶下区出现肿胀，范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤，肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。
脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭龈颊沟（口腔内部，脸颊和牙龈之间的缝隙）处常有明显肿胀、压痛、易扪得波动感，可有脓液溢出。
感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛和鼻翼、上唇麻木。
全身症状
感染较严重的患者可出现畏寒、发热、乏力、食欲下降等全身症状。
并发症
眶下间隙感染可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝织炎，出现眼球突出、运动受限、视力下降、眶深部疼痛等表现。
感染也可沿静脉向颅内扩散，引发海绵窦血栓性静脉炎、脑炎等，重者可危及生命。
眶下间隙与颊间隙相通，眶下间隙感染可扩散导致颊间隙感染，出现颊面部肿胀和张口受限。
眶下间隙感染还可累及上颌骨，导致颌骨骨髓炎，除出现局部肿胀外，还伴有剧烈疼痛。
就医
眶下间隙感染属于严重的感染性疾病，需要及时就医。如果情况严重，需要到急诊科进行救治。
就医科室
口腔颌面外科
出现眼眶下区域红肿热痛，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失，或眶下区域有波动感的脓肿，发热等症状，建议及时就诊。
急诊科
出现寒战、高热，有眼眶剧痛、头痛、呕吐等，建议立即到急诊科救治。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应保持口腔及颌面部清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候开始出现的面部肿胀？是否有过反复发作？是否伴有疼痛？
是否有眼眶周围或深处疼痛？
口内是否有腥臭味脓性液体流出？
是否有全身畏寒、发热、乏力等不适症状？
病史清单
上颌牙齿是否出现过牙痛症状？是否有龋齿？
是否有过上颌牙齿根管治疗史或拔牙史？
近期是否面部受过外伤？
是否有糖尿病、高血压、慢性肾病、血液系统疾病、肿瘤等全身系统性疾病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线片、超声、CT等。
病原微生物检查：细菌培养、药敏试验等。
实验室检查：血常规等。
诊断
眶下间隙感染的诊断，需要综合病史、临床表现及辅助检查结果，同时需要与有类似表现的疾病进行鉴别。
诊断依据
病史
感染灶同侧口内上颌牙有龋齿、牙髓炎病史。
近期接受过根管治疗或拔牙。
近期面部受过外伤。
糖尿病、血液病等免疫力下降的相关病史。
临床表现
内眦、眼睑、颧部皮肤肿胀、发红发亮，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。
病灶局部有波动感。
口内前庭沟处可有明显肿胀、压痛，可扪及波动感。
前庭沟处黏膜破溃，有脓液溢出。
病灶部位有不同程度的疼痛。
伴有发热、乏力、畏寒等全身不适症状。
口腔颌面部检查
炎症局限后形成的眶下脓肿可触及明显波动感，并伴有明显压痛。
影像学检查
X线片
可用于定位病灶牙，显示患牙牙体、根尖周、牙周的情况，判断感染是否累及颌骨组织。
CT
对骨和牙齿等高密度组织成像较X线片更为清晰，可用于查看眶下间隙感染是否累及上颌骨组织，判断颌骨的密度变化。
脓腔在增强CT上显示为环状增强影像， 而脓腔内部则显示为密度较低区域。
B超
可用来确定有无脓液形成、脓腔的范围、脓腔与重要结构如血管的位置关系等，为手术切开位置提供更准确的依据。
实验室检查
血液检查
在炎症的急性期，外周血白细胞计数增加，中性粒细胞百分比增高。
在重度感染或大剂量应用抗生素之后，白细胞计数可无明显增加，但有核左移及中毒性颗粒出现。
红细胞沉降率升高对感染也有提示作用，但不具有特异性。
病原微生物检查
脓液的涂片及细菌培养可确定细菌种类，必要时作细菌药物敏感试验，以选择合适的抗菌药物。
如怀疑有脓毒血症，可多次抽血做细菌培养以明确诊断，并做细菌药物敏感试验，为选择有效抗菌药物提供参考。
鉴别诊断
颌面部皮脂腺囊肿并发感染
相似点：均可表现为面颊部皮肤红肿、疼痛。
不同点：皮脂腺囊肿通常病程较长，体积逐渐长大，且通常无牙痛病史；眶下间隙感染通常病程较短，起病急，多有反复牙痛史。通过询问病史、B超及CT检查一般可以鉴别两者。
下睑蜂窝组织炎
相似点：均可表现为眼睑水肿、睑裂变窄、面部红肿疼痛。
不同点：下睑蜂窝织炎通常无牙痛史，且口内前庭沟无波动感；眶下间隙通常有反复牙痛史，脓肿形成后口内前庭沟可扪及明显波动感。通过询问病史、B超及CT检查通常可以鉴别两者。
治疗
治疗目的：控制感染、缓解症状、去除病灶、预防并发症。
治疗原则：使用抗生素抗感染，全身支持治疗。脓肿形成后及时切开引流，待感染控制后尽早去除感染因素。
局部治疗
在急性炎症期应避免对感染部位的刺激，减少说话、咀嚼、面部做表情等活动，避免炎症进一步扩散。
全身治疗
全身支持治疗
若感染并发全身中毒症状，应在局部处理的同时，给予全身支持治疗。
包括充足的营养，维持水电解质平衡，控制血糖、血压、心脏病和肺部疾病等。
抗菌药物的使用
应根据《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物，避免长期、无针对性的大剂量广谱抗菌药物的滥用。
在得到细菌培养和药敏试验结果前，可以经验性使用抗菌药物治疗。一般使用头孢呋辛、头孢克洛等二代头孢，效果不佳时使用三代头孢如头孢噻肟、头孢他啶，联合抗厌氧菌药物甲硝唑、替硝唑； 或头孢曲松、亚胺培南，必要时辅助使用白蛋白。
细菌培养和药物试验结果可指导使用敏感抗菌药物进行治疗。
手术治疗
脓肿切开引流术
炎性病灶已化脓并形成脓肿，或脓肿已自行破溃但引流不畅时，都应进行切开引流或扩大引流术。
由于眶下间隙感染发生部位特殊，因此临床上手术切口一般需要注意低位、隐蔽、安全、通畅。
按低位引流原则，常在口内上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处作切口；横行切开黏骨膜达骨面，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。
清除病灶
由牙源性感染引起化脓性炎症，待炎症控制后，应立即处理病灶牙。
预后
眶下间隙感染经及时抗菌药物及脓肿切开引流，可取得良好的效果。但本身患有基础疾病者，因免疫力低，可能形成慢性病程。
治愈情况
大部分患者通过及时处理感染灶及全身使用药物，能及时痊愈，通常预后良好。
少部分免疫力低下患者的感染灶若处理不及时，可能由急性转为慢性，病程延长、反复。
危害性
眶下间隙感染可导致眼睑水肿，睑裂变窄，影响面部美观，同时还可伴有发热、畏寒、乏力等全身不适症状，影响生活和工作。
眶下间隙感染若不及时处理，可向眼眶内扩散，导致眼眶蜂窝织炎，严重时可影响视力，甚至导致失明；若感染向颅内扩散，可导致海绵窦血栓性静脉炎，若不及时治疗可能危及生命。
眶下间隙感染累及上颌骨时，可能导致颌骨骨髓炎，延长感染病程，增加治疗难度。
日常
眶下间隙感染患者在接受治疗的同时，还应做好日常的饮食和生活管理，并注意病情监测。
日常管理
饮食管理
多食用富含维生素的蔬果，避免食用辛辣刺激性及过硬、过烫的食物，多摄入优质蛋白，均衡饮食，提高免疫力。
口内行脓肿切开引流术后，应进食流质或半流质饮食，减少食物对引流口的刺激。
糖尿病病人应少食多餐，控制血糖水平；高血压病人应低盐低脂饮食，控制血压。
生活管理
治疗期间应注意休息，避免过度运动。
保持口腔清洁，饭后漱口。
不要用手去按压肿胀区域，避免用舌头舔口内伤口。
病情监测
行脓肿切开引流术后，应注意观察伤口引流情况，若发现引流条或引流管脱落、引流口愈合，应及时复诊。
引流后，肿胀已经消退但再次出现肿胀，可能是引流口闭合后病情反复，需要及时复诊。
随诊复查
定期复诊，遵医嘱或于术后一周、一个月复查病灶恢复情况。
待感染控制后，应遵医嘱及时复诊处理病灶牙，去除致病因素。
对于局部伤口换药效果不佳者，可能需进行影像学检查，明确是否存在颌骨骨髓炎。
预防
健康饮食，适量运动，提高免疫力。
避免过度劳累，劳逸结合。
戒烟限酒，坚持早晚刷牙、饭后漱口，维持口腔卫生。
定期进行口腔健康检查，定期洁牙，及时处理龋齿、牙髓炎、牙周炎等疾病。
积极治疗糖尿病、血液病等，避免抵抗力降低。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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