颞下颌关节脱位
概述
颞下颌关节脱位指下颌骨的髁突滑出关节窝外，不能自行回到原位的状态
不能闭口，唾液外流，语言不清，吞咽和咀嚼均困难，面下1/3拉长
因过度大张口或外力作用，麻醉或抢救时强行张口未及时正确治疗所致
手法复位优先，失败则手术复位，复位后限制下颌运动
定义
颞下颌关节脱位是指在颞下颌关节运动（如张大口）时或（意外损伤或医源性操作的）外力作用下，下颌骨的髁突滑出关节窝外，超越了颞下颌关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位的状态。
颞下颌关节是颌面部唯一的能动关节。由颞骨的关节凹、下颌骨的髁突以及相关的肌肉、韧带及滑膜等关节组织组成。正常情况下，下颌骨的髁突位于关节窝内,在做张闭口、咀嚼等动作过程中，可以做转动和滑动两种运动。
分类
颞下颌关节脱位可按多种方法分类，临床上常根据患者情况结合不同分类方法进行综合判断。
按发生关节脱位的部位分
单侧脱位。
双侧脱位。
按关节脱位的性质分
急性脱位。
复发性脱位，即颞下颌关节前方脱位反复发作，又称习惯性脱位。
陈旧性脱位，指颞下颌关节脱位，持续几天、甚至数周未恢复。
按关节脱位时髁突的方向和位置分
前方脱位。
后方脱位。
上方脱位。
侧方脱位。
发病情况
国际期刊资料。
病因
致病原因
颞下颌关节脱位的基本病因，是过大张口或外力导致下颌骨移位。其中，上方脱位和侧方脱位主要见于外部力量的损伤，且脱位的方向一般与外力的方向密切相关。
不同类型的脱位，致病原因存在差异。其中临床常见的三种颞下颌关节脱位的原因如下：
急性前脱位
内源性因素：咀嚼肌紊乱的患者，大开口的末期，如打哈欠、唱歌、咬大块食物、呕吐等时，闭颌肌肉群发生痉挛性收缩，使下颌骨的髁突脱位于关节结节前方无法自行回复到原位。
外源性因素：关节区、下颌骨部或髁部（尤其在张口时）受到外力，或在使用开口器、全麻经口腔插管使用直接喉镜时、滥用暴力等，均可使关节脱位。
复发性脱位
常发生在急性前脱位后未予以适当治疗，如复位后未制动（即限制下颌运动）或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊等未得到修复。
老年人、慢性消耗性疾病、肌张力失常、韧带松弛也常常发生顽固性、复发性脱位。
陈旧性脱位
由于脱位的颞下颌关节长期没有复位，在关节周围有不同程度结缔组织增生，相应的咀嚼肌群也有不同程度痉挛。
高危因素或易患因素
有学者认为，颞下颌关节的某些结构异常，如关节结节过高或关节结节前斜面过陡，是前脱位的解剖因素。
发病机制
由于张口过大、外力作用之下，颞下颌关节的活动超越了其正常限度，下颌骨的髁突滑出关节窝外不能自行复回到原位，即发生了关节脱位。
外伤引起的脱位，常伴有下颌骨骨折和颅底骨折等其他伤害。
症状
主要症状
下颌运动失常，开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，吞咽和咀嚼均困难。
前牙不能闭合，下前牙在上前牙的前方，呈反𬌗状态。
下颌前伸状，两颊变平，脸型相应变长。
在耳屏前方的凹陷，可触到脱位髁突。
单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧（未脱位的一侧）。
双侧脱位时，下颌前伸，呈大开𬌗状。
复发性脱位患者常在大笑、打哈欠、张大口啃食物时，下颌突然不能运动，前牙无法闭合，并出现上述症状。并可反复发生。
外力导致的脱位，常因伴有其他骨折等损伤，出现伤处血肿、疼痛等。
陈旧性脱位有较长时间的关节脱位表现，可能伴有咬肌群痉挛，但可能会在一定程度上做张闭口动作。
并发症
慢性滑膜炎和关节囊炎：表现为关节区疼痛或酸胀不适，可伴同侧头或面部疼痛；开口受限并缓慢加重，可能出现开口偏斜。
关节囊韧带组织松弛：可能导致习惯性脱位或颞下颌关节运动异常。
咀嚼肌群痉挛：导致咬肌酸痛。
结缔组织增生、纤维粘连：出现张口运动受限、关节弹响等。
就医
就医科室
口腔颌面外科
出现以下症状时，建议及时就诊：
下颌运动失常，无法闭口，唾液外流，语言不清，吞咽和咀嚼均困难。
下颌前伸状，脸型相应变长（单侧脱位下颌偏向健侧）。
颞下颌关节区、下颌骨在张口状态下受到外力冲击并出现不适。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前请认真刷牙，保持口腔清洁。
就医前避免食用硬的食物，不要强行做张嘴和闭嘴的动作。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
从什么时候开始出现张口后不能闭嘴？
此症状是否反复发作，在什么情况下发作的？
是否出现过颞下颌关节弹响、压痛、自发性疼痛等问题？
有耳鸣或听力下降吗？
病史清单
是否有遗传家族史？
是否有颌面部外伤史？
是否有长时间张口的情况（如口腔治疗术中使用开口器）？
是否有磨牙的习惯？
是否有咬硬物的习惯？
是否患有甲亢、糖尿病、结核或精神异常等疾病？
是否患有乙肝等传染性疾病？
是否曾有外伤、输血、手术史？
近期是否有经历过胃出血抢救或全麻？
近期是否用过肌松药？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规。
影像学检查：颞下颌关节磁共振成像（MRI）、曲面体层片、颞下颌关节CBCT片。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
患全身系统性疾病（如甲亢、糖尿病、凝血功能异常、结核、精神异常等）正在服用的药物。
诊断
诊断依据
病史
有长时间张大口的情况（如接受长时间口腔治疗）。
有张口动作（如打呵欠或大声说话时）下颌受到外力撞击的过程。
曾经出现过颞下颌关节脱位，或发生脱位后未及时治疗。
曾经用过肌松药，或经历过全麻插管或抢救时被动张口。
临床表现
突然出现下颌无法运动，不能闭口，流口水，无法清晰地说话。
下颌向前突出或明显偏向一侧，下前牙位于上前牙之前。
耳前关节区凹陷。
反复发生关节脱位的相关表现。
X线检查
可了解颞下颌关节脱位的情况。
临床根据病史和临床表现即可诊断，X线检查有助于了解髁突、关节结节是否变平。同时可排除是否存在骨折等损伤。
诊断标准
急性前脱位
询问患者病史，症状多出现在大张口运动末或关节区、下颌骨部或颏部在外力、外伤的作用下。
X线片显示髁突位于关节结节前上方。
双侧脱位
下颌运动失常，开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，吞咽和咀嚼均困难。
口内检查可见开𬌗、反𬌗，仅在磨牙区有部分接触。
下颌前伸状，两颊变平，脸型相应变长。
脱位侧耳屏前方触诊凹陷，颧弓下可触到脱位髁突。
单侧脱位
开口困难。
颏部中线及下前牙中线偏向健侧。
健侧后牙呈反𬌗。
复发性脱位
临床表现与急性前脱位类似。有反复发作的病史，老年人、慢性消耗性疾病、肌张力失常、韧带松弛的患者更易发生。
关节X线片除表现为关节前脱位外，髁突、关节结节变平。
陈旧性脱位
病程较长，为脱位后数天，甚至数周仍未复为者。
无牙颌患者、婴幼儿、重病患者易发生。
关节X线片可见髁突位于关节结节前上方。
鉴别诊断
下颌骨髁颈骨折
相似点：均在下颌部外力损害后，出现下颌运动障碍，无法闭口。
不同点：下颌骨髁颈骨折若为单侧骨折，下颏中线会偏向患侧（受伤侧），双侧骨折时前牙无法闭合。同时会有骨折部位的皮下瘀斑且压痛明显。X线检查可进行鉴别。
治疗
治疗目的：复位关节，恢复关节功能，预防复发。
治疗原则：急性脱位应及时行手法复位，并限制关节活动；复发性脱位主要使用药物注射，必要时手术治疗；陈旧性脱位以手术复位为主，同时需限制关节活动。
颞下颌关节脱位的治疗中，急性前脱位和陈旧性脱位均应进行关节复位后限制下颌运动。复发性脱位则主要针对复发进行治疗。
急性前脱位
复位
通常需及时进行手法复位。即医生以手法使脱位的髁突放回正确位置。
若患者配合困难，需要局部热敷或进行局部神经封闭后再复位。
一般复位方法无效时，可在全麻及肌松弛剂下进行复位。
限制下颌运动
通常在复位后必须固定下颌3～4周，使用颅颌绷带限制下颌运动。
复发性脱位
一般可注射硬化剂，主要作用是引起囊内纤维化，限制下颌运动，缓解脱位复发。
注射肉毒毒素。
注射治疗无效可采用手术，如关节结节增高术、关节囊紧缩及关节结节凿平术等。
陈旧性脱位
复位
手法复位较困难，通常以手术复位为主。
在全麻下使用肌松剂后，尝试手法复位，如失败则进行手术复位。
可在关节内镜下。
限制下颌运动
复位后应进行颌间结扎术，限制下颌运动3～4周。
预后
治愈情况
颞下颌关节脱位的治愈率较高。
若能够早期、及时进行规范正确的治疗，并严格按照医嘱限制下颌运动，预后通常较好。
预后因素
复位后若未遵医嘱限制下颌运动，可能导致愈合欠佳，继发复发性脱位和颞下颌关节紊乱综合征。
患有慢性消耗性疾病的老年人，因关节囊及韧带松弛，对颞下颌关节的固定功能较差，更易复发。
危害性
患者耳屏区疼痛、咬合紊乱，影响口腔健康，特别是咀嚼、发音、吞咽功能。
影响容貌外观。
导致并发症，如颞下颌关节慢性滑膜炎和关节囊炎、关节囊韧带组织松弛、咀嚼肌群痉挛、结缔组织增生、纤维粘连等。
日常
日常管理
使用中华口腔医学会推荐的水平颤动刷牙法。
尽量避免过大张口的运动，如打呵欠、大笑、咬大块食物等。
戒除咬笔、咬指甲、咬嘴唇等口腔不良的习惯。
可适当进行肌功能训练，平衡肌力。
治疗期间应尽量注意营养均衡，积极治疗基础疾病。
病情监测
在日常生活中应留意上下颌咬合功能。
如出现闭口困难，唾液外流，语言不清，吞咽和咀嚼困难，耳屏前区疼痛等症状，应及时就医。
如出现颞下颌关节弹响、压痛，夜磨牙，紧咬牙等症状，应及时就医。
随诊复查
术后遵医嘱定期复查。通常20天下颌制动结束后需就诊拆除制动装置。
治疗结束后，每3个月、6个月、1年随诊复查。
预防
尽量避免不必要的大张口运动，如打哈欠、大笑、咬大块食物等，吃苹果、梨等水果时可切成小块再吃。
积极治疗慢性消耗性疾病。
及时就诊进行正确治疗，防止进一步加重。
避免进食过硬的食物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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