颞下颌关节炎
概述
各种颞下颌关节炎症引起的组织结构器质性病变
表现为下颌运动异常、疼痛、关节杂音、头痛、眼痛、耳鸣等
由咬合因素、肌群紊乱、创伤、自身免疫反应等引起
保守治疗为主，严重时可进行关节腔内注射、关节镜或传统手术治疗
定义
颞下颌关节炎是颞下颌关节紊乱病的其中一种，是由于颞下颌关节出现的各种炎症引起的组织结构器质性病变。
分类
根据病因通常可以分为以下几种。
骨关节炎。
继发性退行性关节炎。
类风湿关节炎。
发病情况
流行病学调查显示，颞下颌关节骨关节炎的发病率约为8%~35%。在颞下颌关节紊乱病中，约8%~16%为骨关节炎。
另外，约有17%的类风湿性关节炎患者，会累及颞下颌关节。
病因
颞下颌关节炎可由多种原因引起。
一些因素不会直接导致该病，但在发病过程中起到一定的促进作用，可视为诱发因素。
致病原因
颞下颌关节炎的病因是多方面的，常见病因举例如下：
𬌗因素：不正常的咬合关系，通过牙周膜的本体感受器，引起咀嚼肌的功能紊乱𬌗痉挛，形成肌痛-肌痉挛-疼痛的恶性循环。
肌群紊乱因素：主要是精神因素导致的咀嚼肌痉挛、肌筋膜疼痛和肌功能失调，消除精神因素即可缓解。
创伤因素：外力的直接或间接创伤，关节负重过度、受力不均，或𬌗创伤，或咬合紊乱，导致的微小创伤。
诱发因素
寒冷刺激：颞下颌关节区受到寒冷刺激。
持续紧张：见于熬夜、疲劳、睡眠紊乱。
长期不良姿势：如手掌支撑下颌、长期低头驼背伏案工作等。
过度张口：打哈欠时不控制张口度，口腔科治疗时张口时间过长、过度张口等。
高危因素
精神心理因素：很多患者都存在焦虑、易怒等，同时对关节炎的反复发作和加重有影响。
关节负荷过重因素：过重的负重如习惯用一侧咀嚼、夜磨牙、习惯紧咬牙、食物过硬，或长期嗑瓜子、嚼口香糖等，均可导致关节负荷增加。
关节解剖因素：人类演化过程中，颞下颌关节功能上灵活性和活动范围增加，而解剖结构上退化而薄弱，容易出现关节炎症。
发病机制
目前颞下颌关节炎的发病机制尚不完全清楚。
多数学者认为是多因素共同作用的结果。各种因素在致病过程中扮演不同的角色，而且这些不良因素是长期的、持续的，使关节处于亚健康甚至病理状态。一旦某些因素附加，如寒冷刺激、熬夜、咬硬物、过度张口，便可发病。
颞下颌关节炎是什么原因引起的
颞下颌关节炎应指颞下颌关节紊乱综合征，本病的病因主要包括咬合因素、肌群功能紊乱、炎症免疫因素、精神因素等，具体致病原因因人而异。
1.咬合因素：如牙齿过度磨损、不良修复体、磨牙缺失过多等均会导致咬合紊乱，进而引起颞下颌关节盘移位，促使颞下颌关节紊乱综合征的发生。
2.肌群功能紊乱：由外伤、夜间磨牙、张口过大等引起的咀嚼肌功能失调，也可导致颞下颌关节紊乱综合征的发生。
3.炎症免疫因素：常见于颞下颌关节邻近组织炎症、类风湿关节炎等疾病情况。
4.精神因素：精神紧张等因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中，亦起到非常重要的作用。
但需注意，不同颞下颌关节紊乱综合征患者的发病原因可存在个体差异，因此，具体病因须由专业医生根据个人实际情况进行分析，明确原因后再进行针对性治疗。
症状
颞下颌关节炎的表现以关节区疼痛、弹响及张口受限为主，部分患者还会伴有头痛等其他症状。
主要症状
关节滑膜及相应肌群疼痛
通常在关节的位置，即耳屏前或髁突后出现疼痛。
疼痛可以累及关节以外区域。
在说话、咀嚼、打哈欠时疼痛明显。
弹响和杂音
颞下颌关节炎导致关节盘移位或关节表面器质性改变时，可以在关节活动时听到弹响、摩擦音、破碎音等。
下颌运动异常
开口度异常，可表现为开口过大或过小。正常开口度平均3.7～4.5 cm左右，超过5～6cm为张口过大，小于3.5cm为张口受限。
开口型异常，表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲，下颌运动的轨迹可向一侧偏斜或呈曲折状左右摆动。
关节绞锁表现为开口运动过程中出现停顿，通常需要做特殊动作或用手压迫关节区以后，才可正常开口。
伴随症状
头部症状：很多患者会伴随头痛。
耳部症状：耳闷、耳鸣、听力下降等。
眼部症状：眼痛、视物模糊、复视等。
颈肩部疼痛：关节区疼痛有时可放射至颈部或肩部。
就医
颞下颌关节炎不能自愈，一旦出现症状，应及时就医。
就医科室
口腔颌面外科
出现颞下颌关节弹响或杂音，张口受限，关节绞锁、关节及附近肌肉疼痛，或伴有头痛、耳鸣等症状时，需要及时就医。
口腔专科医院如果设置了颞下颌关节中心，可前往该中心就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔卫生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
何时出现颞下颌关节区疼痛、弹响和杂音，下颌运动异常等症状？
上述症状是否进行性加重？
颞下颌关节区症状是单侧还是双侧？
病史清单
是否有长期咬硬物、过度张口、偏侧咀嚼等不良生活习惯，或者存在夜磨牙？
是否近期有颞下颌关节区外伤、手术史？
是否做过牙齿正畸治疗？
是否患有全身其他部位的关节炎症？
是否曾经接受过保守治疗或手术治疗？
是否近期有精神紧张、压力过大等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线平片，如颞下颌关节许勒位片、髁突经咽侧位片等。
颞下颌关节CBCT、关节造影、关节磁共振（MRI）等。
颞下颌关节镜。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
如患有全身系统性疾病，请告知医生用药情况。
诊断
颞下颌关节炎一般可通过临床症状和影像学检查进行诊断，但需要与相关疾病进行鉴别。
诊断依据
病史
局部外伤史，或长时间张口接受口腔治疗。
有单侧咀嚼、磨牙症等病史。
近期精神压力过大。
正在进行正畸治疗或处于正畸后保持阶段。
临床表现
颞下颌关节及周围肌肉疼痛。
颞下颌关节弹响或杂音。
伴有头痛、耳闷耳鸣等。
影像学检查
X线片或CBCT：了解关节结构及骨质变化，可帮助诊断。
MRI：了解关节盘及关节囊软组织变化。
诊断标准
临床上不同类型颞下颌关节炎的诊断标准如下：
骨关节炎
关节内的纤维软骨盘移位或形成孔洞、导致关节骨出现退行性变，常见于50岁以上人群。
主诉：关节杂音、可伴关节或肌肉轻度疼痛、僵硬，不能正常咬合。
临床检查：关节运动时有破碎音、摩擦音等杂音，通常双侧受累。
X线或CBCT表现：关节面磨平、皮质骨破坏、骨质缺损、骨质硬化、骨质增生（骨赘形成）、髁突囊性变等。
继发性退行性关节炎
通常发生在有外伤史或持续性肌筋膜疼痛综合征的20~40岁，以女性为主的人群。
临床检查：张口受限、下颌运动时单侧疼痛、关节压痛、关节有破碎音。与肌筋膜疼痛综合征相关时，症状会时好时坏。
单侧关节受累的特征有助于区别骨关节炎。
X线或CBCT表现：与骨关节炎类似，通常显示髁突扁平、骨质缺损、骨赘形成或骨质硬化。
类风湿关节炎
由自体免疫反应引发的炎症性疾病，颞下颌关节通常是受类风湿关节炎影响的最后关节之一。
疼痛、肿胀和活动受限是最常见的发现，严重者可继发关节强直。
X线或CBCT表现：早期通常呈阴性，晚期可见骨质破坏，这可能导致前牙开𬌗咬合紊乱。通常多发于全身其他关节，由类风湿关节炎的其他典型症状和类风湿因子检查确诊。
感染性关节炎
可由邻近感染的直接扩散或血源性传播引起。
临床特点：关节区炎症，局部可出现“红、肿、热、痛”，下颌运动受限。与全身性疾病或邻近感染证据相关的局部感染体征提示诊断。
X线或CBCT表现：早期呈阴性，但后期可能会出现骨质破坏。
如果怀疑为化脓性关节炎，可抽吸关节区脓液以确诊并培养致病微生物。必须尽快诊断以防止永久性关节损伤。
创伤性关节炎
因急性损伤，如在困难拔牙或气管插管过程中下颌过度前伸，尤其在创伤造成关节内出血时，引起的关节炎症。在下颌骨或下颌侧方受到直接撞击的儿童中较普遍。
临床表现：关节疼痛、压痛和下颌运动受限。诊断主要基于创伤史。
X线或CBCT表现：多为阴性，出现关节内水肿或出血时有关节间隙变宽。
鉴别诊断
耳道感染
相似点：均可表现为耳痛、耳鸣、听力下降等。
不同点：外耳道感染会表现为外耳道有分泌物溢出，但张口受限、关节弹响一般为颞下颌关节病变的特征。可根据影像学检查进行鉴别。
治疗
治疗目的：消除疼痛，减轻不良负荷，改变不良习惯、恢复功能，提高生活质量。
治疗原则：多以无创保守治疗为主。轻者通过物理治疗和功能锻炼可以消除症状，终止或延缓疾病进展；严重者需要进行手术治疗。
一般治疗
改变不良咀嚼习惯
避免单侧咀嚼。
治疗磨牙症。
避免过度张口和长时间持续张大口。
避免吃过硬、韧性大的食物，或者嚼口香糖、吃瓜子等。
限制活动
日常要保持上下牙齿分离的状态，避免紧咬牙，使颞下颌关节保持放松，充分休息。
创伤性关节炎治疗期间，应限制颞下颌关节活动。
去除口内刺激因素
如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错𬌗畸形。
冷敷及热敷
交替对关节附近区域进行交替冷敷和热敷，可帮助止痛、减轻炎症。
使用咬合板或𬌗垫
骨关节炎、继发性退行性关节炎、类风湿关节炎患者，均推荐戴咬合板或𬌗垫以缓解关节内压力、减轻疼痛并减少关节杂音。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对症治疗
口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）限制炎症。
口服硫酸氨基葡萄糖可能会改善关节结构。
关节灌洗或药物注射
关节腔内注射糖皮质激素（如曲安奈德）或透明质酸钠，有助于减轻疼痛和恢复关节功能。
需要注意的是，反复注射激素可能诱发病情加重。
抗生素治疗
对感染性关节炎，在适当补水、控制疼痛和限制运动的同时，可根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素控制感染。
手术治疗
关节抽吸及切开引流
化脓性感染应抽吸、灌洗或切开引流。
一旦感染得到控制，应进行被动张口练习，防止关节粘连和运动受限。
关节镜或传统手术
对于少数症状严重、病程迁延者，可在关节镜下行关节腔灌洗、松解及清扫术，或行开放性外科手术治疗。
物理治疗
物理治疗有抑制炎症，降低、协调或加强肌肉活动，促进组织的修复和再生等作用，可以作为保守治疗的方法之一。常用方法举例如下：
电刺激疗法
交替刺激皮肤感觉神经，来治疗疼痛性疾病。
超声和离子透入疗法
离子透入疗法使药物（抗炎药物或止痛药物）穿透皮肤导入到下方的受累区。
颞下颌关节炎弹响怎么办
颞下颌关节炎出现弹响，可通过药物治疗、封闭治疗、手术治疗等方式处理。
1.药物治疗：口服非甾体类抗炎镇痛药物，如双氯芬酸钠、美洛昔康等，同时辅以理疗。药物应在医生指导下使用。
2.封闭治疗：药物治疗无明显效果时，可采用关节封闭治疗，将泼尼松龙混悬液加入2%利多卡因，注入关节上腔。
3.手术治疗：对于症状严重，已经对患者正常的生活产生影响者，可行外科手术治疗，经关节镜进行关节腔扩大及清扫修整术。
如果确诊为颞下颌关节炎，建议及早进行规范治疗，以减少疾病不良影响。
颞下颌关节炎导致脸变形怎么办
颞下颌关节炎导致脸变形时，可以通过牙齿调整、口服药物、瘦脸手术等方法进行治疗。
1.牙齿调整：颞下颌关节炎也可能是由于牙齿咬合不稳而引起的，从而导致脸部变形。此时患者可以根据自己的情况进行牙齿矫正，从而使脸部外形恢复到正常状态。
2.口服药物：颞下颌关节炎患者可以在医生的指导下使用非甾体抗炎药进行抗炎镇痛治疗，比如塞来昔布、双氯芬酸钠等。
3.瘦脸手术：若患者脸部变形比较严重，可以在医生的建议下进行面部矫正，比如进行削骨或者瘦脸手术来缓解症状。
当患者颞下颌关节炎导致脸变形时，请及时去医院进行明确诊断，并积极配合医生进行针对性治疗。另外在服用药物时要谨遵医嘱，不可自行盲目使用。
颞下颌关节炎引起的耳鸣怎么治疗
颞下颌关节炎引起的耳鸣主要针对颞下颌关节炎治疗，颞下颌关节炎治愈后，耳鸣症状也会消失。
颞下颌关节炎会出现一系列症状，包括张口受限、关节弹响、疼痛等，部分患者会出现耳鸣。治疗这种情况可服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚来缓解疼痛，抗生素如头孢克肟等治疗细菌感染。
除了药物治疗，还可以使用物理治疗，如超声波治疗、生物反馈肌电治疗等，一般待颞下颌关节炎控制，耳鸣症状也会相应减轻消退。
颞下颌关节炎应及时治疗，在医生指导下用药，避免长久不愈导致一系列并发症，对日常生活造成影响。
预后
颞下颌关节炎患者的预后，与病情、治疗时机、日常护理等密切相关。
治愈情况
颞下颌关节炎大部分有自愈性和自限性，一般预后良好。
少数患者可能发生关节强直，应及时发现，并积极治疗。
部分严重的关节软骨和骨的破坏，也可能会导致牙颌面畸形，应早期及时就诊，积极治疗。
预后因素
影响颞下颌关节炎患者预后的主要因素包括以下方面：
诊断、治疗时机：早期诊断和治疗，可能取得较好的效果。
关节炎本身特点：如性质、病程、临床类型。
病情轻重：如关节炎引起的畸形严重程度。
患者自身条件：如年龄、性别、营养状况、免疫功能、基础疾病等。
治疗方法：保守治疗或手术治疗的效果，术后并发症等。
社会与家庭因素：患者心理因素、家庭成员支持等。
患者日常维护：是否坚持正确戴𬌗垫、避免过度下颌运动、避免咬硬物等。
是否纠正不良习惯：如过大张口、偏侧咀嚼、夜磨牙等。
危害性
影响口腔功能：如影响正常的进食、张口等。
影响面部美学：关节炎晚期可能出现骨质吸收，最终导致不对称等面部畸形。
影响患者心理精神健康：容易加重患者焦虑、神经衰弱等。
日常
颞下颌关节炎在积极接受治疗的同时，还需注意日常的护理和病情监测。
日常管理
消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状、增强信心、保证睡眠质量。
消除口内有害刺激，改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物等。
应每日进行张口练习，训练前热敷20分钟，然后张口、闭口，连续5分钟，每天重复3~5次。
病情监测
若治疗后疼痛、弹响和杂音、下颌运动异常等症状加重，应尽快就诊。
随诊复查
通常建议每隔3～6个月复查一次。
对于复发人群，建议缩短复查间隔。
如果医生根据病情确定与上述不一样的复查周期，以医嘱为准
预防
避免开口过大造成关节扭伤，如打哈欠、大笑。
受寒冷刺激后，避免突然进行咀嚼运动，以免引起肌痉挛，造成关节损伤。
纠正不良咀嚼习惯，如单侧咀嚼，夜间咬牙。
积极治疗原发病，如全身多发的类风湿性关节炎，应积极控制风湿病，预防颞下颌关节受累。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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