前牙反𬌗
概述
在儿童生长发育过程中,下前牙位于上前牙外侧，呈反咬合关系的一种错𬌗畸形
表现为下前牙位于上前牙外侧，可伴上颌发育不足和（或）下颌发育过度
主要受遗传和环境双重影响
通常使用各种矫治器进行治疗，严重畸形可进行正畸-正颌联合治疗
定义
反𬌗是在儿童生长发育过程中,下前牙位于上前牙外侧，呈反咬合关系的一种错𬌗畸形。
前牙反𬌗分为个别牙反𬌗和多数前牙反𬌗，多数前牙反𬌗一般指三个以上的上前牙与对颌牙齿反𬌗。前牙反𬌗一般指多数前牙反𬌗。
下颌后牙也可发生反𬌗，指下颌后牙的颊尖咬合于上颌后牙颊尖的颊侧，常伴有颌骨宽度不调。与前牙反𬌗有所区别。
”𬌗“指牙齿咬合，用于规范医学名词如反𬌗、深覆𬌗。由于𬌗字属于生僻字，网络上常写作”颌“。“颌”指构成口腔上下部的骨和肌肉组织，如上颌、下颌。
分类
反𬌗通常根据致病机制分为以下三类。
牙性反𬌗：多由牙列拥挤所致，上下颌骨大小往往正常。
功能性反𬌗：前牙反𬌗，磨牙呈近中关系（牙齿向前面的邻牙方向生长）或中性关系，上下颌骨大小多正常，下颌功能性移位。
骨性反𬌗：上颌骨发育不全（上颌后缩），或下颌骨发育过度（下颌前突），或者二者结合，导致前牙反𬌗、磨牙近中关系。
发病情况
中华口腔医学会口腔正畸专委会2000年组织的对全国七个地区25392名儿童和青少年以个别正常𬌗为标准的调查。
乳牙列发病率为14.94%。
替牙列发病率为9.65%。
恒牙列发病率为14.98%。
病因
致病原因
先天性疾病
反𬌗是某些先天性疾病的部分临床表现，如先天性唇腭裂往往伴有上颌发育不足和前牙反𬌗。
后天原因
全身性疾病，如垂体功能亢进、佝偻病，可使颌骨发育畸形。
某些呼吸道疾病，导致舌体前伸带动下颌向前，形成反𬌗。
乳牙及替牙期局部障碍，如乳尖牙磨耗不足、上颌乳切牙滞留、多数乳磨牙早失等。
口腔不良习惯，如咬上唇、下颌前伸习惯及不正确的人工喂养。
高危因素
反𬌗具有明显家族遗传倾向，受到遗传和环境的双重影响。
乳牙及替牙期局部障碍，口腔不良习惯均是临床上常见的病因。
发病机制
在儿童、青少年生长发育过程中，遗传和环境因素可能导致上颌骨发育不足和（或）下颌骨发育过度，下前牙位于上切牙外侧，呈反𬌗关系，严重时可导致咬合创伤和颞下颌关节等问题。
症状
主要症状
牙齿排列异常
下前牙位于上切牙外侧，呈反𬌗关系。
牙性和功能性反𬌗时，反覆盖（下前牙在水平方向位于上前牙前方的距离）较小，反覆𬌗（下前牙在竖直方向遮挡住上前牙的距离）较大，上切牙较直立或舌倾（向口腔内侧倾斜），下切牙较直立或唇倾（向口腔外侧倾斜）。
骨性反𬌗的反覆盖较大，反覆𬌗较小，上切牙唇倾，下切牙则舌倾代偿。
面型异常
牙性反𬌗常表现为直面型（额头、脸的中部、下颏在同一直线）。
功能性反𬌗牙齿自然咬合时表现为凹面型（脸的中部凹进，额头及下颏相对前突），下颌后退至上下门牙相对时表现为直面型。
骨性反𬌗常表现为明显的凹面型。
并发症
存在反𬌗时常常导致患者呈凹面型，影响美观与咀嚼功能。
前牙区局部咬合创伤或无咬合，导致牙齿异常磨耗或无咬合功能。
严重时可导致或加重颞下颌关节紊乱病，出现张口困难、颞下颌关节弹响、卡顿，以及咬肌酸痛等表现。
就医
就医科室
口腔正畸科
在乳牙或替牙期，出现下前牙位于上切牙外侧，呈反𬌗关系，建议及时就医。
口腔颌面外科
患者诊断为严重骨性反𬌗，凹面型伴有明显的骨性畸形，如先天性唇腭裂，建议同时考虑正颌外科联合手术治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前请认真刷牙，保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
从什么时候开始出现反𬌗，乳牙期还是恒牙期？
反𬌗是否存在逐渐加重的趋势？
是否出现过乳牙及替牙期局部障碍，如乳尖牙磨耗不足、乳切牙滞留、多数乳磨牙早失等症状？
是否出现过颞下颌关节脱位、弹响、压痛、自发性疼痛等问题？
病史清单
直系亲属（特别是父亲、母亲）有无类似的牙齿不齐？
是否有咬上唇、下颌前伸等口腔不良习惯，及不正确的人工喂养？
是否患有垂体功能亢进、佝偻病、先天性唇腭裂等疾病？
是否患有乙肝等传染性疾病？
是否曾有外伤、输血、手术史？
是否有过对金属、橡胶等的过敏史？
口内是否有烤瓷冠、贴面、种植牙等修复体？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血功能、输血前四项等
影像学检查：头颅侧位片、曲面体层片、全景大视野CBCT片等
生长发育检查：手腕骨片、骨龄检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
如有全身系统性疾病（如甲亢、糖尿病、凝血功能异常、结核、精神异常等）并正在服用治疗药物
诊断
诊断依据
病史
反𬌗或其他错𬌗畸形家族史。
有不正确的喂奶习惯。
有咬上唇或其他下颌前伸习惯。
临床表现
前牙反𬌗关系。
下颌前突呈凹面型。
可存在其他错𬌗畸形或颞下颌关节紊乱病表现。
口腔检查
牙齿大小及牙弓长度分析
通过模型分析详细了解牙齿数目、大小、形态和牙弓形态、宽窄、对称性等。
一般X线检查分析
根据牙片、全景片、CBCT、手腕骨片影像等，评估生长发育情况及确定牙位、埋伏牙、颌骨相对位置等。
X线头影测量分析
对头颅定位侧位片进行描点绘图，了解牙颌、颅面软硬组织的结构。
照相分析
对患者的面部拍摄正侧面及口腔内部相片，将治疗前正、侧面和口内相片作为治疗方案制定的参考，也可反映治疗过程中的变化。
诊断标准
家族史
骨性反𬌗常存在家族史。
下颌功能性移位
功能性反𬌗患者具有下颌功能性移位。
骨性反𬌗患者一般不存在下颌功能性移位，不能完全后退下颌至前牙对刃关系（即上下前牙的牙齿上缘下对）。
面型
牙性反𬌗常为直面型。
功能性反𬌗在牙齿自然咬合时为凹面型，下颌后退至切对切时表现为直面型。
骨性反𬌗常表现为明显的凹面型。
下颌平面角
牙性或功能性反𬌗下颌平面角较平坦，多为正常或偏低角。
骨性反𬌗下颌平面角较陡峭，多为偏高角。
磨牙关系
牙性反𬌗多为Ⅲ类磨牙关系。
功能性反𬌗多为中性磨牙关系或轻度Ⅲ类磨牙关系。
骨性反𬌗多为明显的Ⅲ类磨牙关系。
前牙关系
牙性和功能性反𬌗的反覆盖较小，反覆𬌗较大，上切牙较直立或舌倾，下切牙较直立或唇倾。
骨性反𬌗的反覆盖较大，反覆𬌗较小，上切牙唇倾，下切牙舌倾代偿。
头影测量
根据正中关系位（下颌后退位）头颅侧位片进行上下颌骨大小、形态、位置辅助分析，鉴别诊断牙性、功能性和骨性反𬌗。
鉴别诊断
前牙反𬌗一般通过牙齿咬合关系和面型可做出诊断，无须与其他疾病进行鉴别诊断。但应通过口腔和影像学检查等区别骨性、牙性或功能性反𬌗。
治疗
治疗目的：纠正反𬌗，恢复正常咬合功能和患者外貌。
治疗原则：早期纠正不良习惯、治疗口腔疾病，根据反𬌗类型进行矫治，严重骨性畸形或伴有先天性唇腭裂使用正畸-正颌联合手术治疗。
正畸治疗
在临床上，反𬌗的正畸治疗在不同时期有所区别。
早期治疗
主要是纠正不良哺乳习惯，去除口腔不良习惯，针对病因去除𬌗干扰。
纠正错误的人工喂养方式，避免奶瓶喂养导致的反𬌗。
改变饮食过于松软、乳牙磨损不足所致的𬌗干扰。
使用上颌扩弓器或𬌗垫。
替牙晚期与恒牙早期矫治
在替牙期主要通过生长改形治疗，即矫型力矫治器，利用生长潜力，促进上颌骨生长，抑制下颌骨过度生长。
恒牙早期主要通过牙齿矫型使牙齿位置改变建立覆𬌗、覆盖，代偿性移动上下前牙补偿骨骼畸形，进行掩饰治疗。对上颌发育不足、牙列拥挤者，可使用扩弓器。
手术治疗
对于伴随先天性唇腭裂或成人严重的骨性畸形可以考虑正畸-正颌联合手术治疗。
唇腭裂患者，需要与颌面外科医生、语音治疗师等配合进行治疗。
预后
治愈情况
对反𬌗多认为应发现后尽早治疗。
替牙期通常可借助生长发育期潜力，达到良好的治疗效果。
成年后通常也可进行反𬌗矫治。但成年人的生理代谢活跃程度低、口腔问题也较儿童和青少年更加复杂，治疗难度也会增加，疗程比儿童及青少年更长。
预后因素
早期矫治可以有效促进骨骼正常发育。
恒牙期及成人矫治主要是牙齿牙槽的掩饰性代偿治疗。
经过矫治后，发生改变的牙齿和颌骨仍有恢复到原状的趋势，通常复发在治疗后2年内最常见。
患者应依从医嘱按时佩戴保持器，以最大限度防止复发。
患者应完全戒除口腔不良习惯，防止其造成的肌动力不平衡破坏矫治效果。
应密切观察第三磨牙（智齿）的萌出过程，特别是水平阻生时，易向前挤压牙弓，应及时随诊并决定是否拔除。
危害性
影响牙颌面的正常发育：下前牙位于上切牙外侧，上颌发育不足，下颌发育过度。
影响口腔健康：牙齿异常磨耗，软组织咬合创伤。
影响口腔功能：咀嚼功能减弱。
影响容貌外观：患者会因凹面型影响外貌。
日常
日常管理
坚持餐后刷牙，维护口腔卫生。
使用中华口腔医学会推荐的水平颤动刷牙法。
为预防托槽脱落和弓丝滑脱，在进食方面应尽量避免下列食物：
过硬的食物，如冰块、坚果、硬饼干、甘蔗、硬糖果、螃蟹、龙虾壳等。
太黏的食物，如牛奶糖、麦芽糖和饼干之类的食品。
太大的食物，如苹果和梨等水果应切成小块进食。
戒除咬笔、咬指甲、咬嘴唇等口腔不良的习惯。
治疗期间应尽量减少甜食的摄入，少喝碳酸饮料、咖啡等，以避免急慢性牙龈炎、牙釉质脱矿、龋齿、牙面染色等并发症的发生。
病情监测
固定矫治
每次复诊后可自行观察有无牙齿酸胀、疼痛、黏膜溃疡、托槽或种植钉脱落等情况。
牙齿轻度酸胀和疼痛为正常现象，通常3～7天内消失。
如出现口腔黏膜溃疡，可在托槽和弓丝上使用正畸保护蜡进行缓冲。
隐形矫治
每次更换牙套后可自行观察有无牙齿酸胀、疼痛、黏膜溃疡、附件或种植钉脱落、矫治器不贴合等情况。
牙齿轻度酸胀和疼痛为正常现象，通常3～7天内消失。
如出现口腔黏膜溃疡，可检查牙套是否存在锐利边缘，联系医生进行处理。
随诊复查
患者应遵医嘱到医院进行复查。固定矫治通常约每4周复诊一次，功能矫治或隐形矫治可适当延长至每4～6周复诊。
如出现弓丝滑脱、托槽脱落、附件脱落等情况，请尽快就诊处理。
治疗结束后，保持阶段仍需要每3个月、6个月、1年到医院复查保持器情况及保持效果。
预防
母亲在妊娠期注意营养、防止过量射线照射及注意药物使用以防止影响胚胎发育。
儿童乳牙萌出后要定期口腔检查，早发现、早防治。
注意保持口腔卫生，家长应协助幼儿刷牙、漱口，并培养儿童正确的刷牙习惯。
早期进行龋的治疗，早期破除咬上唇、下颌前伸等口腔不良习惯，乳磨牙早失后进行间隙保持，乳切牙滞留及时拔除，防止不正确的人工喂养等。
注意第三磨牙萌出情况，如果出现阻生或萌出异常，尽快就医治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常