二三尖瓣反流
概述
心脏收缩期瓣膜无法完全关闭导致血液回流的情况
轻度无症状，部分患者可出现乏力胸闷
年龄、心脏疾病都是可能的发病原因
轻度随访即可，中重度可进行药物治疗、手术治疗和导管介入治疗
定义
二三尖瓣反流是二尖瓣反流和三尖瓣反流同时存在的情况。
二尖瓣位于左心房和左心室之间，而三尖瓣位于右心房和右心室之间。在这种情况下，这两个瓣膜在收缩期都不能完全关闭，导致血液分别从左、右心室流回左、右心房，影响心脏的正常输血功能。
发生机制
可以将二尖瓣和三尖瓣分别看作左、右心脏的“水阀”，在心脏收缩时，这两个“水阀”都应该关闭，防止血液倒流。
但是在二三尖瓣反流的情况下，这两个“水阀”都不能完全关闭，导致血液分别从左、右心室流回左、右心房，增加心脏的负担，可能引发一系列并发症。
类型
根据分流严重程度分类
根据心脏超声检查反流严重程度可分为轻度反流、中度反流和重度反流。
通常二、三尖瓣的反流严重程度是分开表述的。
根据发病原因分类
根据导致二三尖瓣反流的原因可分为生理性二三尖瓣反流和病理性二三尖瓣反流。
生理性二三尖瓣反流即非疾病原因导致的二三尖瓣反流。
病理性二三尖瓣反流是由其他疾病或先天性瓣膜发育问题导致的二三尖瓣反流。
表现
轻度的二三尖瓣反流通常无明显症状，生理性二三尖瓣反流通常也无明显症状。
中重度的二三尖瓣反流症状通常表现为并发症症状。
症状特征
部分患者可能出现乏力，胸闷等症状，运动后或体力劳动后加重。
伴随症状
伴有心房颤动时，可能出现心悸、心慌症状。
原因
疾病因素
瓣膜病变
心肌病变
如冠状动脉粥样硬化、心肌梗死、心肌炎等，可能影响心脏收缩功能，导致心室扩大和乳头肌功能障碍，进而导致瓣膜反流。
先天性心脏病
如先天性二尖瓣脱垂、三尖瓣畸形等，可能导致瓣膜形态异常，影响瓣膜功能。
非疾病因素
年龄
随着年龄增长，心脏瓣膜可能发生退行性变化，导致反流。
就医
就医指征
当体检常规心脏超声检查发现二三尖瓣反流时，建议及时就诊。
就诊科室
心血管内科
通常二三尖瓣反流建议就诊于心血管内科。
心外科
当确认需要外科手术治疗时，可就诊于心外科。
患者准备
症状清单
有没有疲劳、心悸、呼吸困难等症状？
有没有胸痛、胸闷、大汗等症状？
有没有少尿、水肿、体重骤增等症状？
这些症状在什么时候更明显？
病史清单
近期生活环境、生活习惯与往常相比是否有明显变化？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
相关检查
体格检查
主要包括患者一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志）。
视诊：观察患者呼吸频率节律有无异常；心尖搏动有无异常；静脉血管有无怒张；体型是否消瘦；精神状态是否正常。
叩诊：叩诊患者心界、肺界是否正常。
听诊：听诊患者呼吸音是否正常；心音有无异常、有无心脏杂音。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度等情况。
血生化
尿常规
检测尿中蛋白、葡萄糖、沉渣等。
B型钠尿肽水平（BNP、NT-ProBNP）
又称脑钠肽，可明确患者是否存在心功能衰竭，也是临床事件风险评估中的重要指标。
未经抗心衰治疗者若B型钠尿肽水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗者B型钠尿肽水平高则提示预后差。
注意事项：肾功能不全、肝硬化、感染、败血症、高龄等均可引起B型钠尿肽升高，因此其特异性不高。
链球菌感染指标
检测血液循环中的链球菌抗体，风湿性心脏病在发作期时常有抗链球菌溶血素“O”抗体升高的现象。
红细胞沉降率和C反应蛋白
在风湿性心脏病发病的急性期阳性率较高，可达80％，可以评估炎症情况。
急性期过后炎症指标可能转阴，部分晚期患者瓣膜损害已经形成，炎症指标可能并不高。
血培养
血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据。
若血培养阳性，应做药物敏感试验，根据药敏结果给予抗感染治疗。
影像学检查
超声心动图
检测心脏的结构和功能情况，如心脏瓣膜病、心肌病、乳头肌功能情况。
可明确病情严重程度等。
冠状动脉造影
是冠心病检查的主要方法，被称为“金标准”。
通过向冠状动脉注射造影剂使其在X线下显像，可明确病变部位、范围、病变严重程度，为制订治疗方案提供关键信息。
心电图
可以检查心脏电信号。
检查是否存在心律失常，判断是否并发心律失常。
缓解与治疗
生理性轻度二三尖瓣反流多数不需要治疗，定期随访即可。中重度二三尖瓣反流，需要查明原因，积极治疗基础疾病，必要时修补或置换瓣膜。
缓解措施
避免暴饮暴食，避免摄入高糖、高盐、高胆固醇食物。
增加蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素的摄入，多食用新鲜蔬菜、豆制品、牛奶等食物。
有水肿、呼吸困难等心衰表现的患者需严格控制液体量，成人每日为1000～1500毫升，包括饮食摄入量和输液量。
戒烟，远离二手烟。
保证睡眠充足，避免熬夜。
坚持适量运动，按照医生要求选择合适的运动及运动时间。避免重体力劳动。
专业治疗
对症治疗
当二三尖瓣反流不断进展，出现水肿、腹水、呼吸困难等症状时，可以用药物缓解症状。
注意事项：药物治疗仅可缓解症状，不能改善预后。
对因治疗
对因治疗主要为手术治疗及介入治疗。
手术方式包括瓣膜修复成形术及瓣膜替换术，部分患者可行经导管介入瓣膜成形术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗