龋
概述
龋是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性疾病
表现为牙齿表面白垩色或黑褐色斑块、有的成洞，可有探痛或温度刺激后疼痛等
发病因素包括微生物（牙菌斑）、碳水化合物（食物）和宿主（牙齿）等
未形成牙洞时，可以通过口腔清洁和药物控制，有牙洞后需要进行牙体充填修复
龋是什么？
定义
龋，俗称虫牙、蛀牙，是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性疾病。
龋较轻时，仅是牙齿表面出现白垩色或黑褐色斑块，不会出现疼痛，但随着牙齿破坏程度的加深，可能导致牙齿敏感，尤其在冷刺激时疼痛，龋应尽早进行治疗。
如果治疗不及时，白垩色斑块会发展成龋洞，进一步发展诱发牙髓炎，龋洞深入牙髓时会出现剧烈的疼痛，严重影响正常生活和工作，其发展的最终结果是牙齿丧失。
用含氟牙膏认真刷牙、使用牙线、定期进行口腔健康检查是对牙齿最好的保护。
分类
按照牙齿破坏程度分类
临床上一般以此种方式进行分类。
浅龋：损坏限于牙釉质。
中龋：有龋洞，损坏到达牙本质浅层。
深龋：损坏已经到达牙本质深层，龋洞较深。
按照发展速度分类
急性龋：又称湿性龋，龋损呈浅棕色，质地湿软，龋损进展较快，多见于儿童或青年人。
猖獗龋：又称猛性龋，是急性龋的一种特殊类型，常见于接受口腔颌面及头颈部放射治疗的患者，又称放射性龋。多数牙在短期内同时患龋，病程进展迅速，且波及到不好发的牙齿和牙面。
慢性龋：又称干性龋，龋损进展较慢，质地较硬，呈黑褐色。
静止龋：是一种特殊的慢性龋，由于病变环境改变，牙体隐蔽部位外露或开放，原有的致病条件发生了变化，龋不再继续发展而自行停止。
按照龋发生的部位分类
窝沟龋：发生在磨牙或前磨牙咬合面、磨牙颊腭面沟、上前牙舌面的龋损。
平滑面龋：平滑面龋分为邻面龋和牙颈部龋。邻面龋发生在牙近中或远中面，牙颈部龋发生在牙颊面或舌面靠近釉牙骨质界处。
根面龋：在牙根部发生的龋损称为根面龋，多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人，最常发生在牙根的颊面、舌面。
发病情况
龋是人类的常见病、多发病，第四次全国口腔健康流行病学显示我国人群患病率达38.5％～98.0％。
儿童龋齿高发，其牙釉质矿化程度较低，且儿童喜食甜食，牙齿清洁不到位。调查显示，5岁儿童乳牙患病率为71.9%。
喜食甜食、喝含糖饮料、餐后不及时清洁口腔、唾液分泌不足、一些影响唾液分泌的全身性疾病和药物使用（治疗方法）等均会增加患病可能。
窝沟龋是怎么回事？
窝沟龋是按照发生部位进行分类的一种龋病，指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。
窝沟是后牙牙齿颌面上出现的一些深沟状结构，刷牙时不易彻底刷净，易发生窝沟的龋坏。窝沟龋发生后，有些窝沟龋从表现上看不出病变，可者有牙齿局部变黑，牙体组织变软或缺损。但龋坏会向深部迅速发展，严重时会波及牙髓。
虫牙怎么治才能彻底根除？
已经发生虫牙（龋齿），必须采取治疗措施才能彻底根除。
1.龋齿早期，仅发生牙釉质脱矿时，可使用含氟涂料、含氟凝胶等促进牙齿再矿化。
2.发生牙体组织缺损，应去除龋坏组织后，使用修复材料充填治疗。缺损较大时可使用嵌体修复。
3.龋坏已引起牙髓炎，需要进行根管治疗。
虫牙怎么止痛？
虫牙发生的疼痛，一般是对冷、热、酸、甜等刺激出现疼痛反应，没有自发性疼痛。这个时候要赶紧到医院去做充填治疗（补牙）。因为龋坏还局限在牙体组织，没有侵犯到牙髓，只要去除龋坏组织，用树脂材料填入龋洞，牙就不会再疼了。
如果不及时治疗，出现牙髓炎，会出现有自发性疼痛和夜间疼，就要做根管治疗才能解除牙疼。
病因
致病原因
化学细菌学说
W.D.Miller最早提出龋的化学细菌学说，认为食物中的碳水化合物经过口腔微生物代谢产生有机酸，造成牙体硬组织溶解，最终形成龋洞。
四联因素学说
龋是一种多因素疾病，包含口腔微生物、碳水化合物、宿主（牙齿）和时间，即四联因素学说。四种因素同时存在，才能发生龋。
宿主因素
不同的个体患龋齿的概率不同，牙齿不整齐、牙齿的发育和矿化不良，牙齿的薄弱部位（如窝沟点隙等部位），导致唾液分泌减少的疾病和治疗（如干燥症、头颈部放疗等），都与龋齿的出现有关系。
儿童由于牙釉质矿化程度低，也会导致龋齿高发。
微生物因素
人口腔中的细菌如果黏附在牙面形成牙菌斑生物膜，则会引起龋。
常见致龋细菌如变异链球菌、乳酸杆菌等。
这类形成牙菌斑生物膜的细菌具有：强的黏附能力；产酸力和耐酸力；合成细胞内外多糖等。
食物因素
食物中的碳水化合物（糖，特别是蔗糖），进食频率、摄入量与龋齿的发生密切相关。
浓度和时间
从细菌在牙面黏附形成牙菌斑生物膜，到细菌产生的有机酸引起牙脱矿，龋发病需要一定时间。局部的酸或致龋物质聚积到一定浓度并维持足够的时间才能产生龋。
口腔微生态学说
口腔中没有特异性致龋菌，引起龋的细菌是口腔的常驻菌。一旦局部、全身、环境等因素造成口腔微生态平衡的破坏，使口腔常驻菌的生理性组合改变为病理性组合，成为优势菌或条件致病菌，引起龋。
高危因素
牙齿位置，磨牙和前磨牙有很多凹槽，凹坑和缝隙，并且容易积攒食物颗粒。
儿童，因其牙釉质矿化程度较低。
喜食零食，如甜食。
进食后未及时清洁口腔。
氟暴露不足，因氟有助于促进牙齿的再矿化，抵御龋的侵蚀。
患口腔干燥。
戴矫正器或局部义齿。
其他特殊人群，如不能自理等。
症状
健康的牙齿是表面完整、光滑、有光泽的，颜色为白色。随着龋齿的发展会出现白垩色、黄褐色的斑块，进一步发展形成龋洞和出现酸冷刺激后疼痛。龋发展程度不同，症状也不同，一般分为浅龋、中龋、深龋。
主要症状
浅龋
牙齿颜色变化，窝沟处有脱矿、颜色变黑，平滑面颜色变黄，也可出现褐色斑点。
病变局限于牙釉质。
无明显症状。
中龋
龋部位呈黄褐色或深褐色。
龋洞形成，牙体缺损明显，波及牙本质浅层。
病变处的质地变软。
牙齿变敏感，酸、甜、冷、热的食物能刺激牙齿产生疼痛，去除刺激后消失。
深龋
龋病部位呈黄褐色或深褐色。
深龋洞形成，牙体缺损非常明显，波及牙本质深层。
病变处的牙质地较软。
当食物嵌塞入龋洞中或患牙遇冷、热、酸、甜等刺激时可出现疼痛，去除刺激后症状消失。
并发症
牙髓炎
表现为遇温度刺激时出现疼痛，尤其对冷刺激敏感。
根尖周炎
表现为剧烈的搏动性疼痛，牙齿松动，有叩痛，局部牙龈或黏膜红肿，重症可出现面部肿胀，淋巴结肿大，或有全身症状，如体温升高，白细胞增加等。
牙周脓肿
表现在牙齿的颊舌侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起，牙龈发红、水肿，表面光亮。
牙齿损坏或折断
牙齿的缺失，必然导致咀嚼功能低下，影响食物的消化和吸收，导致营养不良。
就医
就医科室
口腔科
牙齿出现黄褐色斑点、黑褐色斑点，或出现明显的龋洞，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔卫生。
小儿就诊时建议空腹，以免长时间口腔操作，导致呕吐，胃内容物误吸。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
牙齿上是否有黑褐色斑块或洞？
是否有牙痛？
病史清单
平时注意口腔清洁吗？
平时吃糖或者甜食多吗？
是否伴有其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线牙片
全口曲面体层片
口腔CT
诊断
诊断依据
病史
有不良口腔卫生习惯。
临床表现
牙齿有色、形、质的改变，有龋洞形成。平时牙齿不痛，但因酸、甜、冷、热的刺激或食物落人洞内可引起牙痛。
探查龋洞时可加重疼痛。
影像学检查
口腔X线检查
通过探针和口镜无法观察到的情况时，进行口腔X光检查。对于较复杂的、多个龋齿或涉及牙根、牙槽骨等病变，可行CT检查。
有助于判断龋齿的情况。
检查时应避免佩戴金属首饰。
鉴别诊断
牙本质过敏症
牙齿接触冷、热、酸、甜的食物时，牙齿会酸痛，但牙齿本身并无颜色变化，也没有龋洞。
慢性牙髓炎
慢性牙髓炎会导致牙齿出现自发疼痛，大多数由龋齿引发，但外伤、牙齿磨损、牙齿发育不全、重度牙周炎等也可以诱发慢性牙髓炎。通过对牙体的相关检查可鉴别。
治疗
治疗原则
龋齿的治疗一般要考虑牙体受损的程度，如果早期龋没有出现牙体缺损，可以使用非手术方法进行治疗即药物治疗，如果已经出现了龋洞，则需要进行牙体的修复治疗。
一般治疗
餐后清洁口腔，早晚认真刷牙，使用牙线，及时清除牙菌斑。
健康饮食，避免摄入过多糖分，尤其是蔗糖含量高的食物。
定期进行口腔健康检查。
使用含氟牙膏。
非手术治疗
氟化物再矿化治疗
通过人工方法使脱矿的牙齿再矿化，恢复硬度，终止早期龋损。
通常使用各种专业局部用氟制剂，如各种含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫等。
窝沟封闭
采用窝沟封闭防治脱矿未成洞的窝沟早期龋。
窝沟封闭主要用于未发生龋坏的深的点隙窝沟，是预防龋的一种手段。
需要注意的是，儿童进行窝沟封闭后应定期进行复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应根据脱落情况决定是否重做封闭。
手术治疗
充填术
对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且疗效较好的方法。
先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求制备窝洞。
以充填材料填充恢复其固有形态和功能。
冠修复
对于龋洞较大牙齿或因大面积缺损导致强度变弱的牙齿，可以使用冠修复，这样可以恢复其固有形态和功能。
先去除掉所有的龋坏部分，进行充填，然后牙体预备，再进行冠修复。
人工牙冠可由金属、高强度瓷、树脂、不锈钢或其他材料制成。
预后
治愈情况
龋洞一旦形成，就需要进行治疗才能恢复牙齿的功能和外形，不能自愈。
治疗后的牙齿或其他牙齿可以再次发生龋坏，因此需要注意口腔卫生的维护，并定期进行口腔健康检查。
治疗时如果龋坏组织未清理干净，可能会导致充填后的龋齿继续发展，需要重新进行充填治疗。
充填治疗后个别病例可能会出现牙齿的敏感甚至疼痛，应进一步进行专业的检查并作相应处理。
牙周组织尤其是邻面龈缘受损可能是因为填充物不合适（悬突），刺激牙周，如果是这种情况需要考虑重新进行充填治疗。
充填物或修复冠有可能会脱落、损坏、折断，如果出现这些情况需要去除原充填体或修复体并再次进行充填治疗或修复治疗。
危害性
龋如果不治疗，会逐渐由浅龋发展至深龋，出现牙齿的敏感和疼痛，干扰日常生活。
牙齿脱落，可能会影响进食。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用过硬、有可能损伤牙齿的食物。
少食用碳水化合物，如糖果、糕点、含糖的饮料等。
多食用富含膳食纤维的蔬菜，有助于控制牙菌斑。
两餐间吃甜食会明显增加龋的患病概率，要尽量减少或避免。
生活习惯
饮食后漱口，早晚认真刷牙，使用牙线或牙缝刷清理牙间隙。
使用含氟牙膏刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟。3岁以下儿童每次刷牙使用一粒大米粒大小的儿童含氟牙膏，3岁以上的学龄前儿童每次刷牙使用一粒豌豆粒大小的儿童含氟牙膏。
婴幼儿需要与看护人餐具分开，避免混用，防止致龋菌的定植和传播。
建议每3个月更换一次牙刷。如果时间未到3个月刷毛已经变形，应及时更换。
预防
了解口腔健康知识，正确认识保护好牙齿的重要性，每6～12个月到医院做口腔健康检查。但对于龋易感者，定期口腔健康检查的时间应缩短。
保持口腔清洁：时刻保持口腔的清洁，及时去除牙菌斑，最有效和简便的方式是刷牙，每年或每半年进行一次洁治（俗称洗牙）。
使用含氟牙膏和漱口水，氟是人体必需的14种微量元素之一，它与食物中其他矿物质一样，能起到预防龋齿的作用。
窝沟封闭：牙齿完全萌出后即可进行，一般儿童可在3～4岁（乳磨牙）、6～7岁（第一恒磨牙）、11～13岁（第二恒磨牙）对易于产生龋的点隙裂沟进行窝沟封闭，预防龋齿的发生。
定期进行口腔健康检查，发现早期龋及时治疗，防止其进一步发展。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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