乳牙滞留
概述
因某些原因导致的乳牙未能按时脱落
最常见的症状是乳牙与萌出的继承恒牙同时存在，呈“双排牙”
由继承恒牙萌出方向异常、缺失、萌出困难导致乳牙无法正常脱落
一般采用手术拔除滞留的乳牙，部分情况可选择保留乳牙
定义
乳牙滞留是指乳牙在替牙期未按时脱落，包括继承恒牙已萌出，乳牙未能按时脱落，或恒牙未萌出，乳牙保留在恒牙列中。
分类
临床上无乳牙滞留的具体分类，根据是否伴有继承恒牙先天缺失可分为以下两类：
不伴有继承恒牙先天缺失的乳牙滞留：最常见的症状为“双排牙”。
伴有继承恒牙先天缺失的乳牙滞留：颌骨内缺少继承恒牙牙胚。
发病情况
乳牙滞留的发生率没有权威的统计数据。根据相关文献，最常见的情况为恒牙缺失（患病率为2.5%～6.9%）；乳牙发育不全很少见(0.1%～0.9%)。
乳牙滞留女性相对多见，女性为男性的1.37倍。
病因
致病原因
继承恒牙萌出方向异常，使乳牙牙根未吸收或吸收不完全。
继承恒牙先天缺失、埋伏阻生、异位萌出，不能促使乳牙脱落。
继承恒牙萌出无力，乳牙的牙根不被吸收。
全身因素，如佝偻病、侏儒症、外胚叶发育异常、锁骨颅骨发育不全，以及某些遗传因素等致多数乳牙滞留。但多数或全部乳牙滞留的原因目前尚不清楚。
诱发因素
随着饮食逐渐精细化，儿童缺少咀嚼运动，导致乳牙吸收延迟，影响恒牙萌出。
乳牙排列拥挤，可能导致恒牙没有足够空间萌出。
症状
主要症状
乳牙滞留的特征性表现为儿童已到换牙期，但乳牙未按预期脱落。此时继承恒牙可能已经长出，或者未能长出，表现为以下几种情况：
双排牙：混合牙列时期，最常见的是下颌乳中切牙滞留，后继的恒中切牙在乳牙的舌侧（内侧）萌出，乳牙滞留于唇侧（外侧），呈“双排牙”现象。
乳牙松动：乳牙牙根已吸收，仅由软组织保留于原位，则表现为松动度较大。
乳牙无松动：若乳牙牙根吸收很少，则松动度小，而较牢固地保留在原位。
乳牙的残根残冠滞留：较常见的情况是乳磨牙的残根和残冠滞留于萌出的前磨牙内侧或外侧。
乳牙滞留于恒牙列中：为恒牙胚缺失的表现。
并发症
由于乳牙未能按时脱落，可使继承恒牙萌出受阻或异位萌出，可导致错𬌗。
松动的滞留乳牙长期刺激牙龈可引起牙龈炎。
就医
就医科室
儿童口腔科/口腔颌面外科
出现以下症状时，建议及时就诊：
继承恒牙异位萌出，乳牙尚未脱落，出现“双排牙”现象。
换完所有牙齿后仍有乳牙保留在恒牙列中未脱落。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时应保持口腔清洁。
不要用力摇动未脱落的乳牙。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
乳牙松动多久了，松动程度如何？
松动乳牙旁边是否有新长出的恒牙，什么时候长出来的？
是否有同龄孩子早已换完牙，患儿部分乳牙依然迟迟未脱落的情况？
病史清单
是否有佝偻病、侏儒症等疾病史？
家族是否有遗传病史，亲属中是否有人出现类似的情况？
之前是否曾出现过乳牙滞留？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线片、CBCT。
诊断
诊断依据
病史
曾出现过其他乳牙的滞留情况。
伴有全身疾病，如佝偻病、侏儒症、外胚叶发育异常、锁骨颅骨发育不全等。
临床表现
乳牙的根部或内外侧已有继承恒牙萌出，乳牙仍未脱落，形成“双排牙”现象，乳牙可松动或松动不明显。
已过换牙期，乳牙仍长久滞留在牙列中，乃至呈现在恒牙列中，且周围无继承恒牙萌出。
口腔检查
检查可见乳牙与继承恒牙同时存在，乳牙多伴有明显松动，也可不伴有明显松动。
患者已过换牙期，检查发现恒牙列中有乳牙仍未脱落，可伴有继承恒牙缺失。
影像学检查
X线片/CBCT
最常用的方法是拍摄全口牙位曲面体层片。
可用于评估乳牙的牙根吸收程度以及继承恒牙的牙胚生长状况，如是否缺如、位置、萌出方向、与邻牙/颌骨的关系、与乳牙牙根的位置关系等。
CBCT可避免X线片的影像重叠和投照角度偏差，精确地显示继承恒牙及乳牙本身的状况，明确显示继承恒牙与周围组织的关系。
鉴别诊断
多生牙（额外牙）
相似点：均可表现为牙列中多出一颗牙或多颗牙。
不同点：多生牙可见于乳牙列或恒牙列，最常见于上颌中切牙之间，一般不伴有牙齿松动，牙齿形态与正常牙相似或呈锥形和结节形。乳牙滞留多数伴有乳牙不同程度的松动，且牙齿较恒牙更小。通过CBCT检查牙齿情况及颌骨内恒牙牙胚数量可鉴别。
治疗
治疗目的：根据继承恒牙情况，拔除或保留滞留乳牙保证牙列的正常功能和外形。
治疗原则：对于继承恒牙已萌出的滞留乳牙，若乳牙已经非常松动，可尝试啃咬硬物帮助其脱落；若乳牙无法自行脱落应及时手术拔除。继承恒牙先天缺失时，乳牙是否拔除应视情况考虑。
手术治疗
乳牙滞留的主要治疗方法为拔除乳牙。
乳牙拔除术
当恒牙异位萌出，乳牙尚未脱落，应及时拔除滞留的乳牙，解除恒牙萌出障碍。
下颌切牙出现“双排牙”现象时应尽早拔除滞留乳牙，不建议拔除其他邻近乳牙，该方法只能暂时缓解拥挤，可能会导致更严重的牙弓长度不足。
对于继承恒牙缺失的乳牙，若恒牙列比较拥挤时，可考虑拔除乳牙为恒牙提供间隙；若恒牙列较稀疏时，可考虑保留滞留乳牙以维持完整的牙列和咀嚼功能。恒牙列中滞留的乳牙因牙根吸收、磨耗等因素，一般不能使用终生。
手术并发症
由于在继承恒牙萌出过程中，乳牙牙根均有不同程度的吸收，因此拔除后通常创伤较小，发生术后出血、感染、创面愈合不良的风险较恒牙拔除术更低。
乳牙滞留怎么处理
乳牙滞留应尽快拔除乳牙，为恒牙的萌出挪位置，如是先天恒牙缺失者，则需保留乳牙，无需特殊处理。
乳牙在6～13岁之间逐步被恒牙代替，出现乳牙滞留应及时前往正规医院口腔科，通过拍摄牙片来确定乳牙滞留的原因及处理方式。
1.先天恒牙缺失者：乳牙排列整齐且具备咀嚼功能，应保留乳牙，定期观察防止龋齿。
2.乳牙滞留且恒牙已经萌出者应及时拔除乳牙，给萌出的恒牙挪位置，防止牙齿畸形。
定期进行乳牙检查，养成良好的饮食习惯，多啃食苹果、玉米等质地偏硬的食物，有助于颌骨发育，帮助乳牙及时脱落。
三十多岁乳牙滞留，牙周肿痛怎么办
30多岁乳牙滞留牙周肿痛建议到正规的医院进行就诊，根据具体的情况，在医生的建议下进行正畸、拔出等方式进行处理。
1.正畸：如果去医院拍牙片之后发现乳牙下方存在恒牙，这种情况下可以通过正畸来进行治疗，通过正畸将后期的恒牙牵引到正常位置。
2.拔出：如果替换恒牙能够进行牵引，则可以进行拔除乳牙，然后佩戴托槽来进行治疗，如果无法牵引，这种情况下则需要保留乳牙，拔出恒牙，防止出现牙囊肿。
如果30多岁乳牙滞留出现牙周肿痛后，应及时前往正规口腔医院进行就诊，并在治疗期间尽量不要食用辛辣刺激性的食物，以免导致症状的加重。
预后
治愈情况
滞留的乳牙及时拔除，一般不会影响新萌出的恒牙，预后良好。
危害性
乳牙滞留占据了继承恒牙的正常萌出位置，可导致恒牙萌出困难或异位萌出，影响牙弓发育，甚至影响颌面部发育。
乳牙滞留的患儿可能因牙齿松动流血而惧怕咀嚼硬物，咀嚼减少进一步增加了其他乳牙滞留的风险。
滞留的乳牙残根长期刺激牙龈组织可引起牙龈炎，出现口腔不适感。
滞留乳牙牙根部分吸收，可形成间隙藏匿食物残渣，导致菌斑滞留，影响口腔卫生及健康。
日常
日常管理
饮食管理
避免日常饮食过于精细化，减少粥类、果汁等软烂食物的食用，可在饮食中适量增加粗粮。
适量啃食苹果、玉米等未经过精细加工的食物，替牙期尽量不切块食用，锻炼咀嚼能力。
术后避免进食辛辣刺激及过硬、过烫食物，减少对创面的刺激。
生活管理
平时应注意口腔卫生，按时早晚刷牙，饭后用清水漱口，可由家长辅助使用牙线清洁牙缝。
帮助患儿纠正咬唇、吮指、咬笔等不良习惯。
拔牙术后不可用舌头舔或吮吸拔牙窝、吐口水。
病情监测
术后注意观察伤口的愈合情况，若出现出血较多、创面长期不愈合的情况应及时复诊。
随诊复查
若伤口愈合情况良好，无明显出血、炎症，无需复诊。
如继承恒牙3~6个月后仍未萌出，请及时复诊。
预防
预防措施
注意口腔卫生，每日至少早晚刷牙各一次，饭后漱口。
避免饮食过于精细化，适量食用富含粗纤维及未精细加工的食物，增加咀嚼能力的锻炼。
纠正咬唇、吮指、咬笔等不良习惯。
定期进行口腔检查，发现乳牙滞留时及时就诊，尽早处理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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