下颌后缩
概述
下颌骨发育异常，相对于颅骨和/或上颌骨后缩的骨性错𬌗畸形
下颌骨后缩，常伴有颏部短小，从侧面看脸呈“鸟嘴样”
由多基因决定，受内分泌调控，也可继发于双侧关节强直和口腔不良习惯
轻者可进行正畸矫治，严重畸形可进行正畸-正颌联合治疗
定义
在儿童生长发育过程中，由于遗传性因素、不良习惯、双侧关节损伤、关节强直导致下颌骨发育不足，下颌骨相对于颅骨或/和上颌骨后缩，是一种较为常见的牙颌面畸形。
分类
通常根据上颌位置是否正常，下颌后缩可分为以下两类。
上颌正常，下颌后缩：上颌骨相对颅部位置正常，下颌骨相对颅部后缩。
上颌前突，下颌后缩：上颌骨相对颅部前突，下颌骨相对颅部后缩。
病因
致病原因
遗传因素
下颌后缩畸形通常由多基因决定，具有明显的家族遗传倾向。
环境因素
出生前后发育过程中的各种异常，如先天性发育异常（如第一、二腮弓综合征）、内分泌异常、局部障碍等。
功能因素
吮吸、咀嚼、吞咽和肌肉功能异常。
口腔不良习惯
口呼吸、开唇露齿、咬下唇、咬笔、吮指等不良习惯。
关节损伤因素
发育期下颌骨的髁突骨折、关节损伤或炎症继发关节强直。
高危因素
家族性遗传、髁突损伤、关节强直，可导致严重的下颌骨发育障碍和小下颌畸形。
发病机制
在儿童、青少年生长发育过程中，多种因素如遗传、外伤、感染等可能导致髁突（在下颌骨升支的末端，是颞下颌关节的组成部分）和下颌骨发育不足，相对于颅面及面中部的位置后缩，是一种牙颌面畸形，常常会影响患者口颌功能和容貌美观。
症状
主要症状
上颌骨位置可相对正常或前突。
上牙弓可狭窄，腭盖高拱（口腔顶部高且变窄），下前牙可直接咬在上前牙舌侧（口腔内侧）软组织上。
下牙弓可能先天缺牙，导致下牙弓短小，上牙弓狭长。
下颌骨相对位置后缩，闭唇时颏部（下巴的部位）肌肉紧张，颏部短小。
并发症
严重时可出现闭唇困难，颏部短小，从侧面看，整个脸形呈“鸟嘴样”。
夜间容易打鼾，严重时可合并睡眠呼吸暂停综合征。
可咬伤上前牙舌侧或下前牙唇侧（外侧）的软组织，引起急、慢性龈炎或牙周炎，严重时可导致牙槽骨吸收，牙齿松动等。
局部或大范围咬合创伤，导致牙齿异常磨耗。
就医
就医科室
口腔正畸科
出现以下症状时，建议及时就医：
下颌骨后缩。
颏部短小。
侧面看下巴不明显。
口腔颌面外科
诊断为严重骨性下颌后缩，错过生长发育期功能性矫治的成年患者，建议考虑正畸-正颌外科联合手术治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前请认真刷牙，保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
从什么时候开始出现上下颌后缩，是换牙以前，还是换牙以后？
下颌后缩是否存在进行性加重趋势？
是否出现过颞下颌关节脱位、弹响、压痛、自发性疼痛等问题？
病史清单
是否有遗传家族史，直系亲属（特别是父亲、母亲）有无类似的面型？
是否有咬嘴唇、咬手指、咬指甲、咬笔、张口呼吸等口腔不良习惯？
是否患有甲亢、糖尿病、结核或精神异常等疾病？
是否患有乙肝等传染性疾病？
是否曾有外伤、输血、手术史？
是否有过对金属、橡胶等的过敏史？
口内是否有烤瓷冠、贴面、种植牙等修复体？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血功能、输血前四项等。
影像学检查：头颅定位侧位片、曲面体层片、颞下颌关节CBCT片等。
生长发育检查：手腕骨片、骨龄检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
有全身系统性疾病（如甲亢、糖尿病、凝血功能异常、结核、精神异常等）正在服用的药物。
诊断
诊断依据
病史
直系亲属有类似的畸形表现。
有咬嘴唇、咬手指、咬指甲、咬笔、张口呼吸等口腔不良习惯。
关节损伤史或关节强直。
临床表现
上颌前突，深覆盖，II类错𬌗。
面容呈“鸟嘴”样。
口腔检查
了解牙齿、牙弓、颌骨、面部、颞下颌关节、软组织和口颌功能等情况。
牙齿大小及牙弓长度分析
通过模型分析，详细了解牙齿数目、大小、形态和牙弓形态、宽窄、对称性等。
X线头影测量分析
通过对头颅侧位片进行描点绘图，了解牙颌、颅面软硬组织的结构，判断上下颌相对颅面部骨性位置关系。
一般X线检查分析
根据牙片、全景片、CBCT、手腕骨片影像等，评估生长发育情况，及确定牙位、埋伏牙、颌骨相对位置等。
照相分析
拍治疗前正、侧面像和口内像，作为治疗方案制定的参考，也可反映治疗过程中的变化。
诊断标准
家族史
骨性下颌后缩畸形常常存在家族史。
面型分析
通常为凸面型。
骨性机制分析
根据头颅侧位片，进行上下颌骨大小、形态、位置辅助分析，鉴别诊断上颌正常、下颌后缩还是上颌前突、下颌后缩。
牙性诊断
上前牙常常为唇倾（向口腔外侧方向倾斜），少数也可直立或内扣。
磨牙关系多为远中关系（牙齿咬合时上颌磨牙较下颌对应的磨牙偏前），少数情况下也可为中性关系或中性偏远中关系。
治疗
治疗目的：手术或正畸治疗矫正面部畸形。
治疗原则：生长发育期通过矫治促进下颌发育，成人或严重畸形时进行正畸-正颌手术治疗。
功能性矫治
通常在生长发育期可以使用功能性矫治器。
治疗过程中通过逆旋下颌骨进行掩饰性矫治。
常见的功能性矫治器包括Twin-block矫治器。
手术治疗
严重骨性畸形时，应考虑正畸-正颌联合治疗，或颏成形。
一般采取先正畸、后正颌的方法。术前通过正畸调整上、下牙弓协调性，再行手术纠正骨性畸形。
预后
治愈情况
按照《中国居民口腔健康指南》。
此时期的下颌后缩功能性矫治，大多数可借助生长发育期潜力，达到良好的治疗效果。
成年后同样可进行下颌后缩矫治。但成年人已经过了生长发育期，而且随着年龄的增长，口腔问题会变得更加复杂，使治疗难度增加，矫治的疗程也会比儿童及青少年更长。
预后因素
经过矫治后，患者的牙齿和颌骨有恢复到原来状态的趋势，在治疗后2年内复发是最常见的。
患者需要坚持戴保持器，这样可以最大限度地防止复发。
矫治以后，需要彻底戒除口腔不良习惯，保证矫治效果。
应关注智齿萌出的情况，因为智齿如果发生水平阻生，易向前挤压牙弓。但智齿发生阻生的情况很常见，一旦发现智齿萌出异常，应及时就医，由医生根据情况决定是否拔除。
危害性
影响牙颌面的正常发育：下颌骨相对后缩。
影响口腔健康：牙齿异常磨耗，软组织咬合创伤。
影响口腔功能：咀嚼功能减弱。
影响容貌外观，凸面型，“鸟嘴样”侧貌，颏部短小。
日常
日常管理
保持口腔卫生
坚持餐后刷牙，维护口腔卫生。
使用中华口腔医学会推荐的巴氏刷牙法清洁牙齿表面，配合使用牙线、牙缝刷、水牙线等清洁牙齿间隙，控制菌斑形成，防止蛀牙。
戒除咬笔、咬指甲、咬嘴唇等口腔不良的习惯。
饮食管理
为预防托槽脱落和弓丝滑脱，在进食方面应尽量避免下列食物：
过硬的食物，如冰块、坚果、硬饼干、甘蔗、硬糖果、螃蟹、龙虾壳等。
太黏的食物，如牛奶糖、麦芽糖和饼干之类的食品。
太大的食物，如苹果和梨等水果，应切成小块进食。
治疗期间应尽量减少甜食的摄入，少喝碳酸饮料、咖啡等，以避免牙龈炎、牙釉质脱矿、龋齿、牙面染色等并发症的发生。
病情监测
在进行正畸治疗的过程中，需要根据方法的不同，注意相关的问题。
固定矫治
每次复诊后，应该注意是否出现牙齿酸胀、疼痛、黏膜溃疡、托槽、钉脱落等情况。
治疗过程中出现牙齿轻度酸胀和疼痛，为正常现象，通常这种情况需要适应3～7天，以后会恢复正常。
固定矫治时有可能出现口腔黏膜溃疡，此时在托槽和弓丝上使用正畸保护蜡可以得到缓冲。
隐形矫治
每次更换牙套以后，可能出现牙齿酸胀、疼痛、黏膜溃疡，或者牙套的附件脱落和矫治器不贴合等情况，需要认真观察。
此过程中可能出现一些不适，如牙齿轻度酸胀和疼痛，这是正常现象，3～7天内就会恢复。
如果发生了口腔黏膜溃疡，可看一下牙套是否有锐利的边缘，如果有的话，联系医生进行处理。
随诊复查
治疗过程中，应遵医嘱按时到医院复查，矫治过程可能需要多次复诊，需要坚持。
固定矫治一般需要每4周复诊，功能矫治或隐形矫治复诊时间会适当延长，通常为每4～6周复诊一次。
如果矫治器发生了弓丝滑脱、托槽脱落、附件脱落，需要尽快请医生处理，应立即就诊。
治疗结束后，需要经过一个保持阶段。因此，可能仍需要到医院进行复查，通常是3个月、6个月、1年时，到医院复查保持器及保持效果。
预防
母亲在妊娠期注意营养、防止过量射线照射及注意药物使用，以防影响胚胎发育。
儿童期乳牙萌出后，家长要注意孩子的情况，并要定期带孩子做口腔检查，及早发现问题。
发生龋齿以后，要早期进行治疗，乳牙或恒牙早失后需要进行间隙保持。
及时治疗干预口呼吸等。
尽早、彻底戒除口腔不良习惯。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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