牙隐裂
概述
牙隐裂指牙齿表面出现临床不易发现的细微裂纹
出现冷、热刺激敏感，或咬合不适，用某一点咀嚼时可出现剧烈疼痛
由牙齿结构薄弱、牙尖斜度过大和创伤性外力等引起
主要通过调𬌗、充填、根管治疗、冠修复治疗，严重者拔牙处理
定义
牙隐裂指牙齿表面由于某些因素而出现临床不易发现的细微裂纹，又称牙微裂。裂纹向深部延展，则有牙齿劈裂的风险。
牙隐裂是常见引起牙痛的原因之一。
分度
临床上，可根据隐裂纹的深度和出现的症状，将牙隐裂分为5度。
1度：隐裂纹仅在釉质内，没有临床症状，使用深色液体（碘酊、龙胆紫等）不能让裂纹染色。
2度：隐裂纹达牙本质浅层，裂纹处有牙本质过敏，裂纹可被染色。
3度：隐裂纹达牙本质中、深层，出现可复性牙髓炎或牙髓炎症状，并可继发龋坏，咬楔测验阳性（将棉签等物放在可疑裂纹处咀嚼，疼痛为阳性），裂纹处染色明显。
5度：隐裂严重导致患牙劈裂，可出现牙髓牙周联合病变症状。
发病情况
牙隐裂在成人中颇为常见，其患病率可达70%，其发生率因牙的形态和部位而异。
牙隐裂是导致中老年人牙齿因劈裂而丧失的一种主要疾病，以上颌第一磨牙最常见[1]。
隐裂起自磨牙或前磨牙咬合面的窝沟，如磨牙和前磨牙的中央窝沟，隐裂纹常与这些窝沟重叠，向一侧或两侧延伸越过边缘嵴。方向多为近远中走行，或沿一主要承受咬合力的牙尖附近的窝沟走行[3]。
病因
致病原因
牙齿因素
牙齿𬌗面的深沟、牙釉质中的釉板等是牙齿相对薄弱的部分，抗裂强度低。而且这些部位是牙齿承受正常咬合力时应力集中的部位。
牙尖斜度大，咬合时在窝沟底部可同时受到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力。牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大，容易发生隐裂。
创伤性𬌗力
创伤性𬌗力是牙隐裂发生的重要因素。
牙齿因年龄增长或其他原因磨损不均而存在高尖陡坡，正常的咀嚼力可成为创伤性𬌗力。
原来就存在的劈裂力量明显增大，可使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽。
诱发因素
进食过程中突然咬到沙砾、骨渣等，易造成包括隐裂在内的牙体硬组织损伤。
在长期的冷热温度（0～50℃）循环作用下，釉质表面可出现裂纹。在唇、颊侧牙面上发生的隐裂可能与此因素有关。
事故中外力对牙齿的打击、医源性损伤，如拔牙中的器械失控撞击对颌牙等，可能导致牙齿隐裂。
症状
主要症状
表浅的牙隐裂可无症状，较深时可出现不同程度的不适或疼痛，疼痛的程度与裂缝的深度相关。
咬合不适和隐痛
牙隐裂患者可出现较长时间的咀嚼不适或咬合时出现隐痛，患牙无法正常咀嚼食物。
冷热刺激痛
隐裂纹达牙本质层并逐渐加深的过程可延续数年，出现牙本质过敏症，遇到冷或热刺激时出现牙齿酸胀不适、短暂尖锐的疼痛。
定点性咬合剧痛
用牙齿的某一特殊部位咬食物可引起剧烈疼痛。这是牙隐裂具有特征性的症状。
其他形式的牙痛
咀嚼、磨牙或移动下颌时，可感觉“牙松动”并有疼痛，系折断部位移动所致[4]。
并发症
牙髓病、根尖周病
隐裂牙的牙髓可因微渗漏引起炎症，诱发可复性牙髓炎，甚至引起不可复性牙髓炎。
牙齿完全劈裂
隐裂严重时可致牙齿劈裂，牙齿缺损，甚至于牙根折裂，最终患牙无法保留。
就医
就医科室
口腔内科
出现咀嚼不适、牙齿遇冷热刺激痛或咬合痛时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁。
避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪颗牙齿感觉不适？
咀嚼不适或咬合痛多久了，每次疼痛持续多久，能否自行缓解？
是否用某个特定位置咬东西时疼痛明显的情况？
喝冰水或吃热的食物时牙齿有没有刺激痛？
是否有不明原因的牙痛、夜间牙痛明显、疼痛向周围放射？
病史清单
是否有咬硬物的习惯？
是否在吃饭时被沙子、骨渣等硌到牙？
颌面部、牙齿是否受过外伤？
是否接受过牙科治疗，如拔牙？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：根尖片、全口曲面体层片、CBCT片
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚等
诊断
诊断依据
病史
有牙齿外伤或咬硬物的历史。
临床表现
咀嚼不适和牙齿隐痛。
牙齿有无法解释的对冷热刺激敏感。
固定点咬合剧痛。
出现自发性牙痛，但牙体无缺损、无龋洞。
口腔检查
使用口镜、探针、镊子等检查工具，通过视诊、叩诊、咬诊、牙髓活力测试确定患牙及裂纹的位置。
裂纹的染色检查：2.5%碘酊、龙胆紫或其他染料类药物使牙面裂纹清晰可见。
叩诊：分别做各个牙尖和各个方向的叩诊可以帮助患牙定位，叩痛显著处为隐裂所在位置。
咬楔法：将韧性物如棉签或小橡皮轮放在可疑隐裂处，做咀嚼运动时可引起疼痛。
温度测试：患牙可对冷热刺激敏感，以隐裂纹处最明显[6,7]。
显微放大技术
使用牙科显微镜可观察到患牙冠部的细微裂纹，从而对牙隐裂的诊断起到辅助作用。
临床上常将显微放大技术与染色法联合应用，配合使用龙胆紫等作为染色的指示剂，有助于更加直观地发现隐裂纹[5]。
光纤透照
将光纤传导光源贴近牙齿表面进行照射时，裂纹两侧的牙体组织会透出不同的颜色，以此判断裂纹是否穿透了牙本质，提示更广泛程度的牙体损伤[5]。
鉴别诊断
可复性牙髓炎
相似点：均可表现为温度刺激敏感。
不同点：可复性牙髓炎没有咬合痛。牙隐裂有咬合痛，固定点咀嚼时疼痛明显。可通过咬楔法鉴别。
急/慢性根尖周炎
相似点：均可有咀嚼不适或咬合痛。
治疗
治疗目的：去除或减少隐裂发生的风险因素；去除细菌和细菌毒素的侵入通道；固定牙齿的断裂部分，防止疼痛和裂纹扩展。
治疗原则：早诊断、早治疗，注重远期疗效，尽可能保留牙髓或患牙。
对因治疗
调𬌗
消除创伤性𬌗力，调磨过陡的牙尖，降低牙尖斜度以减小咀嚼时的劈裂力量。
均衡全口咬合力的负担
诊治口内其他部位的牙齿，治疗可能引起患牙咬合力负担过重的其他问题，如伸长的第三磨牙以及由残根、残冠、缺牙等导致的偏侧咀嚼等。
对症治疗
粘接剂光固化
裂纹在釉牙本质界内，着色浅而无继发龋损者，用酸蚀法和牙釉质粘接剂光固化处理。
复合树脂充填修复
裂纹达牙本质浅层、中层。往往着色深，已有继发龋。这种情况可沿裂纹备洞，磨除裂纹后可结合自酸蚀粘接技术使用复合树脂充填修复。
牙髓治疗后冠修复
裂纹到达牙本质深层，可能累及牙髓。这种情况应做牙髓治疗，治疗前应先进行降𬌗，治疗期间可做带环保护，治疗完成后要及时进行冠修复。
截根术或拔除
如患牙因隐裂致牙根劈裂，根据牙位和劈裂位置，可做截根术、半切除术或拔除。主要针对5度牙隐裂 [10]。
预后
治愈情况
牙隐裂的预后因病因及裂纹深度的差异而不同，大部分患者经过积极的治疗，症状可以得到缓解。
部分牙隐裂治疗效果不确定，可能需要拔除患牙。
危害性
牙隐裂会出现咬合痛和咀嚼不适，影响患者进食。
日常
日常管理
养成细嚼慢咽的好习惯，避免咬硬物、异物，如骨头、啤酒瓶盖等。
维护好口腔卫生，掌握正确的刷牙方法。
饮食温度适宜，避免因过冷或过热引起刺激性疼痛。
随诊复查
长期随访复查是保证牙隐裂治疗效果的重要方法。患者应遵医嘱复查。
复查可明确患牙病情变化以及是否出现新的隐裂牙，以便早发现、早治疗。
预防
定期进行口腔检查。建议每半年至一年检查一次。
戒除不良习惯：避免咬异物、硬物等。
运动时注意做好防护，避免颌面部外伤。
调整咬合：治疗夜磨牙，消除高耸的牙尖、锐利的边缘。必要时通过正畸、修复等方法恢复咬合关系。根管治疗后建议及时做冠修复以防患牙劈裂。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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