牙周病
概述
牙周病是指发生在牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的各种疾病
表现为牙龈红肿、出血，牙齿松动移位，口腔异味，咀嚼无力等
牙菌斑是始动因子，其他局部和全身性因素为促进因素
可通过正确刷牙等改善口腔卫生、龈上洁治、龈下刮治、手术控制、治愈或改善
定义
牙周病是发生在牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎，主要表现为牙龈红肿、出血，口腔异味，咀嚼无力，牙齿松动移位等。
牙周病是人类口腔的常见病、多发病，是成年人牙齿脱落的主要原因。
分类和分型
根据累及组织不同，牙周病分为牙龈病和牙周炎两大类疾病。
牙龈病
指局限于牙龈组织的病变，一般不侵犯深层牙周组织。
菌斑性牙龈病：菌斑引起的牙龈病。
慢性龈炎：是最常见的牙龈病，人群中的患病率在60％～90％。
青春期龈炎：受青春期体内性激素水平的变化影响，女性患者稍多于男性。
妊娠期龈炎：指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变。
药物性牙龈肥大：长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。
非菌斑性牙龈病：由特殊细菌、病毒、真菌等引起的牙龈病及全身系统疾病在牙龈的表现，遗传性牙龈病损等。
特殊细菌引起的牙龈病：淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体等。
病毒性牙龈病：原发性疱疹性龈口炎、复发性口腔疱疹等。
真菌性牙龈病：念珠菌感染等。
牙周炎
指病变波及深层的牙周膜、牙槽骨和牙骨质。2018年新分类法将其分为：
慢性牙周炎：是最为常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%。
坏死性牙周病：由梭形杆菌和螺旋体引起的特殊感染。
反映全身疾病的牙周炎。
发病情况
牙周病是人类最古老、最普遍的疾病之一，是成年人牙齿脱落的主要原因。
2015—2017年，第四次全国口腔健康流行病学调查结果与10年前比较， 35～44岁年龄组的牙石检出率仍高达96.7％，牙周探诊出血检出率为87.4％，与10年前相比，上升了10.1个百分点，全民牙周健康有待提高。
总的规律是龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率在70％～90％，最早可见于3～5岁的儿童，随着年龄的增长其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰，青春期后，龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降。
多数成人罹患的牙周炎为轻至中度，牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，失牙是未经治疗的牙周炎的最终结局。
随着人们口腔卫生保健措施的实施和口腔卫生状况的改善，龈炎和轻到中度的牙周炎患病率将逐渐下降。
病因
致病原因
牙周病是多因素疾病，其中牙菌斑的细菌及其产物是引发牙周病必不可少的始动因子，直接或间接地参与牙周病的全过程。此外，牙周病的发生、发展还受其他局部刺激因素的影响和全身因素的调控。
牙菌斑
细菌黏附于牙面、牙间及修复体表面，聚集形成细菌性斑块，即牙菌斑，细菌及其产生的毒力因子可直接造成牙周组织破坏，也可引起人体免疫反应和炎症反应，间接造成牙周组织破坏。
局部促进因素
局部促进因素是指影响牙周健康的口腔内部因素。
牙石。
牙齿位置异常、拥挤和错𬌗畸形。
牙、牙槽骨、膜龈软组织的解剖异常。
不良修复体和不良正畸治疗。
食物嵌塞。
咬合创伤。
口呼吸等不良习惯。
牙面着色。
这些因素可促进或者有利于牙菌斑的堆积，或对牙周组织造成损伤，使之容易受细菌感染；或加重已存在的牙周病病情。
全身促进因素
遗传因素
与遗传有关的宿主易感性可能是牙周炎发病的主要决定因素之一，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病的进展速度和严重程度。
周期性或永久性中性粒细胞减少症。
白细胞黏附缺陷病。
掌跖角化-牙周破坏综合征等。
性激素
牙周组织是一些性激素的靶器官，激素水平的变化会导致牙周组织的明显改变。性激素水平的升高会加重原有的龈炎。
妊娠妇女。
服用激素类避孕药。
青春期。
系统性疾病
某些系统性疾病和状况可增加牙周炎的风险，并影响牙周治疗效果。
糖尿病：牙周炎是糖尿病的第六并发症。
吞噬细胞数目的减少和功能的异常：中性粒细胞是维护牙周组织健康的至关重要的防御细胞，无论其量的减少还是其功能的缺陷都与牙周组织的重度破坏有关。
艾滋病：人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的慢性牙周炎进程要比未感染者快。
药物
长期服用某些药物会使原来已有炎症的牙龈组织发生纤维性增生，但药物引起牙龈增生的真正机制目前尚不十分清楚。
抗癫痫药物：如苯妥英钠。
免疫抑制剂：如环孢素。
钙通道阻滞剂：如硝苯地平、维拉帕米等。
吸烟
吸烟是牙周炎发生发展的一个重要危险因素，不仅提高了牙周炎的发病率，还会加重牙周炎病变的严重程度。
吸烟也影响牙周炎的治疗效果，对治疗的效果产生负面影响，使牙周炎易复发。
精神压力
精神压力不仅降低了机体的抵抗力，而且可以改变个体的生活方式，如忽略口腔卫生、吸烟量增加等，从而加重牙周炎。
症状
主要症状
牙龈出血：多在刷牙或咬硬物时发生，偶也有自发出血。
牙龈红肿：牙龈充血，呈鲜红色或暗红色，牙龈会有肿胀的感觉。
牙齿松动：牙槽骨吸收使牙周支持组织减少，出现咀嚼无力或牙齿松动。
不同类型牙周病表现
慢性龈炎
慢性龈炎的患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血，牙龈红肿，有时可呈球状增生。有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适，有口臭等症状。
青春期龈炎
前牙唇侧牙龈肿胀较明显，龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血、口臭。
妊娠期龈炎
可表现为龈缘和龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个龈乳头呈瘤样肥大，轻触之即易出血，患者吮吸或进食时也易出血。
药物性牙龈肥大
增生的牙龈盖住部分牙面，表面可呈桑葚状或呈分叶状，可能妨碍进食，一般不易出血，多数患者无自觉症状，无疼痛。
慢性牙周炎
患者可有刷牙或进食时的牙龈出血或口腔异味，牙龈红肿甚至增生。
患牙探诊有＞3mm的牙周袋，并有探诊后出血。炎症程度一般与菌斑、牙石的量以及局部刺激因素相一致。
牙槽骨吸收。
晚期病变可累及后牙的根分叉，可出现牙周溢脓，牙龈退缩牙根暴露，牙齿移位、松动、脱落。
侵袭性牙周炎
病程进展很快，早期出现牙齿松动和移位，好发于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成正比。
牙周炎的伴发病变
牙周-牙髓联合病变
牙周组织和牙髓通过根尖孔、根管侧支、牙本质小管互通。因此，牙周和牙髓可发生联合病变。
发生牙周-牙髓联合病变后，患者除出现牙周炎症状外，伴随急性牙髓炎时可出现剧烈的自发痛等。
根分叉病变
牙周炎波及多根牙的根分叉区，可发生根分叉病变，出现深牙周袋、牙槽骨丧失等。临床表现多样。
牙周脓肿
牙周炎时牙周袋中细菌感染致牙周组织发生脓肿。是牙周常见的伴发症状。
表现为牙龈肿胀突起，早期疼痛明显，后期疼痛稍减轻可有脓液流出。
牙龈退缩
牙龈缘向釉牙骨质界方向降低，使牙根暴露，严重的牙龈退缩同时伴有牙槽骨吸收。
牙龈退缩使患者的牙冠（牙龈以上的部分）变长，牙缝变大。且易发生牙齿敏感（遇冷热刺激酸痛）等。
牙根面敏感
牙龈退缩后部分牙根部暴露，冷热、酸甜及刷牙等刺激可能导致牙齿敏感。
牙周感染对全身疾病的影响
心血管疾病
牙周炎目前已被认为是动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的独立危险因素之一。
糖尿病
糖尿病患者牙周炎患病率高，血糖未控制的糖尿病患者对牙周治疗反应较差；牙周炎症控制，有助于糖尿病患者血糖控制，牙周炎也是糖尿病的可调整的危险因素。
早产和低出生体重儿
有牙周病的孕妇不良妊娠结局风险增加。有可能导致早产或新生儿出生时低体重。
呼吸系统疾病
牙菌斑中可定植肺炎致病菌，牙周致病细菌可能深入下呼吸道或肺部，引起年老体弱者各种类型的肺炎及其他呼吸道感染。
消化系统疾病
牙菌斑被认为是幽门螺杆菌（Hp）的贮库，有研究在牙周袋内检出Hp，牙龈出血部位较非出血部位的Hp检出率更高。因此，牙周病与消化系统Hp感染关系密切。
就医
就医科室
口腔内科
出现牙龈红肿、出血，牙结石增多，牙齿松动等情况，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
牙龈红肿、出血多长时间了，是否有自发性牙龈出血？
是否出现牙龈起脓包、流脓的情况？
是否有牙齿松动？
喝冷热水牙齿是否感觉不适？
咀嚼时是否感觉牙齿无力？
症状持续多长时间了，是否有加重的情况？
病史清单
是否有糖尿病、心血管疾病、急慢性血液病等系统性疾病？
是否有传染病，如乙肝？
是否有家族性遗传病？
家属中有出现类似牙周疾病的患者吗？
是否接受过牙科治疗？
是否有食物嵌塞的情况，是否有咬硬物磕伤牙齿的情况？
就诊前是否有自行吃药，吃的何种药，是否有缓解？
平时的口腔卫生习惯怎么样，会每天按时刷牙吗？
有吸烟的嗜好吗，吸烟多久了，每天的量大概是多少？
是否在妊娠期？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血机制、感染标志物、血糖
影像学检查：根尖片、全口曲面体层片、CBCT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降压药：硝苯地平、维拉帕米等
抗癫痫药：苯妥英钠
免疫抑制剂：环孢素
诊断
诊断依据
病史
不良口腔卫生习惯。
吸烟史。
糖尿病、高血压病史，长期服用降压药等。
牙周检查
口腔卫生状况
牙龈炎症状况
牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊后是否出血来初步判定。
正常牙龈呈粉红色，边缘菲薄，紧贴在牙颈部，牙龈质地坚韧而富有弹性，用探针探测龈沟时不会出血。
牙龈发炎时，龈色变暗红或鲜红色，质地松软而失去弹性，牙龈肿胀，边缘厚钝，甚至肥大增生，有利于菌斑积聚，更加重了龈炎。当探诊检查时，牙龈易出血。
牙周探诊
了解牙周支持组织的丧失状况，探测整个牙列所有牙齿的每个面有无牙周袋的形成、牙周袋的深度、牙周附着水平。
探诊后有无龈沟/牙周袋出血。
探查根分叉病变。
影像学检查
X线检查可判断牙槽骨吸收状况、牙周膜宽度以及牙根状况，辅助诊断牙周病。
鉴别诊断
牙周病各分类间通过病史、临床检查及辅助检查可鉴别。
慢性龈炎
早期牙周炎
相似点：牙龈红肿、出血，口腔异味。
不同点：慢性龈炎病变局限于牙龈，无牙槽骨吸收；牙周炎有牙槽骨吸收。
坏死性牙周病
相似点：牙龈自发性出血。
不同点：坏死性牙周病有特征性的龈乳头和龈缘的坏死，疼痛、口腔异味较明显。
血液病引起的牙龈出血
相似点：牙龈出血。
不同点：血液病特征性的血液学检查指标改变。
HIV相关性龈炎
相似点：牙龈红肿、出血。
药物性牙龈肥大
遗传性牙龈纤维瘤病
相似点：牙龈增生。
不同点：药物性牙龈肥大有服药史，牙龈增生程度相对较轻，增生牙龈一般覆盖牙冠1/3左右，而牙龈纤维瘤病常覆盖牙冠的2/3以上，可能有家族史。
以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎
相似点：牙龈增生。
不同点：以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎一般炎症较明显，易出血，好发于前牙的唇侧和龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。药物性牙龈肥大牙龈质地较坚韧，一般不易出血。
治疗
治疗目标：控制菌斑和消除炎症，恢复牙周组织的功能，恢复牙周组织的生理形态，维持长期疗效、防止复发。
治疗原则：牙周病一般按四个阶段进行治疗。
第一阶段：基础治疗。
第二阶段：牙周手术治疗。
第三阶段：修复治疗及正畸阶段。
第四阶段：牙周支持治疗。
基础治疗
牙周病的基础治疗是每位牙周病患者都必需的，目的是帮助患者掌握正确的口腔保健措施，运用常规治疗方法消除局部致病因素，控制炎症，使炎症减轻到最低程度，为下一阶段治疗的打下基础。
口腔卫生指导
指导患者建立正确的刷牙方法和习惯，并学会使用牙线、间隙刷等辅助工具保持口腔卫生。
龈上洁治术
通俗称“洗牙”，是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积，消除局部刺激因素，使牙龈炎症完全消退或明显减轻。
洁治术是各型牙周病最基本的治疗方法。
龈下刮治和根面平整术
用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，使刮治后的根面光滑而平整。
完善的龈下刮治和根面平整是保证牙周炎治疗成功的必备条件。
𬌗治疗
包括磨改牙齿的外形（调𬌗法）以消除创伤性𬌗和食物嵌塞、牙体修复、牙列修复、正畸治疗、正颌外科手术、牙周夹板、𬌗垫等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
机械方法去除牙菌斑是目前应用最为广泛、最行之有效的治疗牙周病的方法，药物治疗作为辅助治疗，以局部给药为主，需严格遵医嘱用药。
全身用药
全身应用抗菌药物作为机械性清除菌斑的辅助疗法，有助于清除器械难以达到的部位的致病菌，但不能长期使用。常用药物如甲硝唑、阿莫西林、米诺环素等。
小剂量多西环素全身应用可调节宿主免疫功能从而减少牙周破坏，但安全性及长期有效性尚有待证实。
非甾体类抗炎药可以抑制炎症过程，减轻牙槽骨的吸收，如布洛芬、吲哚美辛等，但安全性和疗效有待证实。
中药用于治疗牙周病主要由补肾、滋阴、凉血等成分组成，如固齿丸、固齿膏等。
局部用药
含漱药物能减少口腔内细菌的数量，并能抑制龈上菌斑的堆积，防止牙龈炎症的复发。常用药物有0.12％～0.2％氯己定液、西吡氯烷等。
涂布消炎收敛药物有较强的消毒防腐作用，具有灭菌、除脓、收敛等作用。常用药物有碘甘油等。
牙周缓释抗菌药物能够缓慢释放，直接作用于病变组织，在病变局部较长时间维持有效药物浓度。常用药物有2%米诺环素、25%甲硝唑等。
牙周手术治疗
牙周炎发展到较严重阶段后，单靠基础治疗不能解决全部问题，需要通过手术的方法对牙周软、硬组织进行处理，才能获得良好的疗效。
适应证：基础治疗后牙周袋>5mm，探诊出血，未能彻底清除根面刺激物，需要直视下彻底清创；或牙龈和牙槽骨形态不良；或需通过手术修正骨外形或进行植骨术或牙周再生术。
禁忌证：不能保持较好的口腔卫生状况的患者，有重度系统性疾病、传染性疾病、血液性疾病或出凝血机制异常且未能有效控制者。
包括切除性手术、重建性手术、再生性手术和成形及美学手术。
修复治疗及正畸阶段
修复治疗一般在牙周手术后2～3个月开始进行，可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必要时可同时固定松动牙。
对于牙排列不齐或错𬌗者，也可进行正畸治疗，消除牙周病的危险因素。
牙周支持治疗
牙周支持治疗也称牙周维护治疗，是牙周疗效得以长期保持的先决条件。包括定期牙周复查，根据复查发现的问题制订治疗计划并进行治疗，并针对患者在执行口腔卫生措施中存在的问题给予指导。
预后
治愈情况
牙周病一般不能自愈，需要积极治疗。
经过彻底地去除牙周病的病因，积极地对症治疗，坚持日常维护，多数牙周病患者预后良好，症状可以缓解，基本恢复正常生活。
牙周炎如果出现严重的牙槽骨吸收，或合并全身因素、伴有吸烟等不良习惯，其预后不佳，可能发展到牙齿松动，最后需要拔牙。
危害性
牙周病如果出现口腔异味，可能影响患者日常社交，造成患者心理压力。
牙周炎发展到后期若累及牙髓，可能出现难以忍受的疼痛。
牙周病会影响患者的咀嚼功能，如不及时治疗可能导致牙齿松动脱落，甚至增加发生冠心病的风险，导致妊娠早产或低体重儿等。
日常
日常管理
饮食管理
牙周病患者易多选择易咀嚼的食物，牙周治疗后避免进食温度过高、过低或辛辣刺激的食物。
生活管理
养成良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法、日常使用牙线或牙缝刷等辅助清洁工具。
戒烟。
适度运动锻炼，提高免疫力。
心理护理
对于牙周病患者出现焦虑、烦躁等情况，家属应给予必要的安慰，帮助患者降低精神压力。
随诊复查
根据患者剩余牙的病情以及牙菌斑控制的好坏，确定复查的间隔期。
治疗刚结束时，复查间隔应短，如1～2个月，以了解疗效保持情况。
病情稳定后，可酌情延长间隔期。一般每3～6个月复查一次，约1年拍摄X线片，监测和比较牙槽骨的变化。
预防
日常注意保持口腔卫生，饭后及时漱口，掌握正确的刷牙、牙线使用方法。
戒烟。
女性在准备怀孕前应进行口腔健康检查，并及时治疗牙齿或牙周疾病。
积极治疗糖尿病等可能慢性疾病。
每半年或一年进行一次口腔检查，早发现早治疗。
避免不良生活习惯，坚持运动，保持良好的心理状态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常