牙周脓肿
概述
牙周脓肿是牙周炎发展到中晚期的一个常见的伴发症状
表现为牙龈椭圆或半球形肿胀突起，早期疼痛明显，脓液局限后疼痛稍减轻
因深牙周袋，感染物聚集，渗出物不能顺利引流，导致脓肿
主要通过止痛、防止感染扩散，使脓液引流进行治疗
定义
牙周脓肿并非独立的疾病，而是牙周炎发展到中晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状，可以发生于任何一型牙周炎患者。
非牙周炎相关的牙周脓肿，可见于牙根完整性破坏后，细菌聚集引发脓肿。
分类
根据病因分类
牙周炎相关的脓肿：致病病原菌来源于深牙周袋内的龈下菌斑。
非牙周炎相关的脓肿：可见于牙根完整性破坏后，致病病原菌聚集引发脓肿。
根据病程分类
急性牙周脓肿：急性起病，表现为牙龈红肿，疼痛一般较剧烈。
慢性牙周脓肿：为急性期过后未及时治疗，或反复急性发作所致。可无明显症状，牙龈处可见窦道。
发病情况
牙周脓肿患病率较高，在口腔急诊治疗中占8%～14%，是第三大最常见的口腔急诊感染，仅次于急性牙槽脓肿和冠周炎。在牙周维护人群中，牙周脓肿的发病率为27.5%，积极牙周治疗后牙周脓肿的发病率为13.5%，未治疗的患者发生牙周脓肿为59.7% [2，4] 。
牙周脓肿的重要性不仅在于其较高的患病率，更主要是因为发生牙周脓肿的牙往往伴有严重的牙周组织丧失，最终导致牙齿无法保留。
病因
致病原因
牙周脓肿是牙周炎的一种伴发症状，牙周炎发展到中、晚期，出现深牙周袋后，牙菌斑在深部聚集引发牙周脓肿。此外，洁治或刮治术治疗不规范、其他口腔治疗不规范以及严重的全身疾病都可能引起牙周脓肿。
深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成脓肿。
复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区时。
牙周治疗（洁治或刮治）时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。
深牙周袋的刮治术不彻底，或未经刮治就全身使用抗生素，虽然使袋口收紧，但袋底处的炎症仍然存在，且得不到引流。
牙根面的完整性受到破坏时，可引起菌斑定植，从而导致牙周脓肿。
牙周炎患者当机体抵抗力下降或有严重的全身疾患，常见的如未控制的糖尿病，易发生牙周脓肿。
症状
主要症状
牙周脓肿一般为急性过程，可自行破溃排脓和消退，但急性期过后若不积极治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。
急性牙周脓肿
发病突然，患牙牙龈肿胀突起，牙龈发红、水肿，表面光亮。
脓肿的早期，疼痛较明显，可有搏动性疼痛；患牙有“浮起感”，松动明显。
脓肿的后期，疼痛稍减轻，轻压牙龈可有脓液溢出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。
可伴有局部淋巴结肿大或白细胞轻度增多。脓肿多发时，可伴有较明显的全身不适。
慢性牙周脓肿
一般无明显症状，牙龈表面可见窦道开口，挤压时有少许脓液流出。
疼痛不明显，有时可有咬合不适或钝痛。
当脓液引流不畅时，脓肿又可急性发作。
并发症
颌面部间隙感染
牙周脓肿炎症如果没有及时控制，致病菌可向牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散，可能会导致口腔颌面部间隙感染，出现颌面部肿胀、张口受限等。
菌血症
牙周致病菌及其产物可进入血液循环，随血液循环传播到全身不同部位，可以引发全身炎症反应，产生远处器官的感染。
患者可能出现高热、寒战、乏力等症状。
就医
就医科室
口腔内科
出现牙龈肿胀、疼痛，牙齿松动，咬物无力，口腔异味，牙周流脓时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持口腔清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
牙龈肿胀、疼痛出现多久了，近期是否有加重的情况？
是否发现有脓液自牙龈流出？
有无牙齿松动，咬物无力的情况？
是否有全身无力、发热等不适？
病史清单
之前是否有牙周炎？
是否接受过口腔治疗，是何种治疗？
是否曾有类似的症状出现？
是否有进食时刺伤牙龈的情况？
就诊前是否吃过药，吃的何种药，是否有缓解？
平时的口腔卫生习惯怎么样，会每天按时刷牙吗？
有吸烟的嗜好吗，吸烟多久了，每天的量大概是多少？
是否有糖尿病，血糖控制得如何？
平时身体状况如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、凝血机制、感染标志物、血糖
影像学检查：根尖片、全口曲面体层片、CBCT片
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部用药：氯己定含漱液等
免疫抑制剂：环孢素等
诊断
诊断依据
病史
有长期不良刷牙习惯。
有吸烟史。
有糖尿病等使机体抵抗力降低的疾患。
口腔检查
口腔检查：用口镜、探针等工具，检查患者口腔内是否存在龋齿或修复体、牙结石，检查牙龈肿胀程度、部位、范围，是否有深牙周袋和牙周溢脓、牙齿松动，以诊断及鉴别诊断。
牙髓电活力测试：检查患牙牙髓活力情况，可用以与牙槽脓肿相鉴别。
实验室检查
血常规、凝血机制、感染标志物：判断是否存在感染和凝血功能障碍。
血糖、糖化血红蛋白：了解患者的血糖水平。
影像学检查
X线、CT检查：可判断牙槽骨吸收状况以及牙根及根尖周骨质状况，辅助诊断牙周脓肿。
鉴别诊断
牙龈脓肿
相似点：均有牙龈的肿胀。
不同点：牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀，无牙周炎的病史,无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激。牙周脓肿有牙周炎病史，有深牙周袋，X线片显示牙槽骨吸收。
牙槽脓肿
相似点：均可表现为牙龈处肿胀、疼痛，出现牙齿松动的情况。
不同点：牙周脓肿感染来源牙周袋，牙髓活力一般正常，主要表现为牙周袋、牙齿松动，脓肿局限且靠近牙龈缘，X线检查可发现牙槽骨吸收。牙槽脓肿一般有龋或非龋疾病，继而发展为牙髓病或根尖周病，一般没有牙髓活力，主要表现为疼痛明显，肿胀范围弥散且更靠近根尖区，X线检查可有根尖周骨质破坏。
治疗
治疗目的：治愈疾病、预防病情发展，防止并发症发生。
治疗原则：急性期以止痛、防止感染扩散以及使脓液引流为主。慢性期可以在牙周基础治疗后结合牙周手术，彻底清除根面的菌斑牙石、消除牙周袋。
急性期治疗
急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。
脓肿初期脓液尚未形成前，可轻轻清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。
脓液形成且局限、出现波动时，可选择从牙周袋内或牙龈表面脓肿切开引流。切开后用生理盐水彻底冲洗脓腔，然后置入抗菌防腐药物。
牙周基础治疗
是每位牙周病患者都必需的，目的是消除局部致病因素，消除危险因素，预防牙周病发展至牙周脓肿。
口腔卫生指导。
龈上洁治、龈下刮治和根面平整：清除龈上下牙石、牙菌斑等感染物。
必要的咬合调整，建立平衡的咬合关系，调改以改善食物嵌塞等。
手术治疗
急性牙周脓肿脓液局限后可行脓肿切开引流术，使脓液充分引流。
慢性牙周脓肿，可在洁治的基础上进行翻瓣术彻底清除根面的菌斑牙石。
牙周翻瓣手术是应用最广泛的牙周手术。
采用不同的手术切口，并使牙龈与下方组织分离，暴露病变区的牙根面和牙槽骨，在直视下清创，将根面感染肉芽组织、牙石、菌斑彻底刮净，修整或不修整骨外形，经清创后再将软组织瓣复位，从而使临床牙周袋变浅，促进骨的修复。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗以局部用药为主，必要时可以全身用药辅助治疗。需依照个体具体情况用药。
局部用药
含漱药物：能减少口腔内细菌的数量，并能抑制龈上菌斑的堆积，防止牙龈炎症的复发。常用药物有0.12％～0.2％氯己定液等。
涂布消炎收敛药物：有较强的消毒防腐作用，具有灭菌、除脓、收敛等作用。常用药物有碘甘油等。
牙周缓释抗菌药物：能够缓慢释放，直接作用于病变组织，局部能较长时间维持有效药物浓度。常用药物有2%米诺环素、25%甲硝唑等。
全身用药
抗菌药物：甲硝唑、阿莫西林、米诺环素等。
预后
治愈情况
急性牙周脓肿及时治疗后一般可以有效缓解，但预后取决于全口牙周炎的治疗情况。急性期过后若不积极治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。
危害性
急性期如果不及时治疗，感染可能向深处蔓延引起口腔颌面部感染，甚至菌血症。
疼痛不止会影响患者的日常生活、工作等。
牙周脓肿可能导致牙齿松动脱落。
日常
日常管理
饮食管理
避免食用辛辣刺激、质地过硬的食物。
多吃富含蛋白质的食物等。
口腔卫生管理
保持好口腔卫生，每日早中晚刷牙，每次刷牙时间在2～3分钟，每个牙面都要刷到，日常使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具。
定期到医院进行龈上洁治，防止菌斑和牙石堆积。
心理护理
牙周脓肿患者需要及时调节因疼痛、进食不便带来的烦躁情绪，保持积极的心态配合治疗。
随诊复查
遵医嘱定期复查。在治疗刚结束时复查间隔应短一些，如1～2个月复查一次，以了解疗效保持情况。
病情稳定后，可酌情延长间隔期。一般每3～6个月复查一次，约1年拍摄X线片，监测和比较牙槽骨的变化。
预防
日常注意保持口腔卫生，饭后及时刷牙，掌握正确的刷牙方法。
每半年或一年进行一次口腔检查，早发现早治疗。
积极治疗牙周炎，避免病情进展，形成牙周脓肿。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常