牙颌面畸形
概述
因颌骨发育异常导致颜面形态、咬合与口颌功能障碍
表现为颌骨各方向发育异常，面部不对称、咬合错乱、功能障碍等
由遗传、胚胎发育等先天因素，代谢、内分泌、损伤、不良习惯等后天因素引起
通过正颌与正畸联合治疗
定义
牙颌面畸形是一种因颌骨生长发育异常所引起的颜面形态异常、咬合关系错乱与口颌系统功能障碍。
因颌骨生长发育异常引起的颌骨体积、形态结构，以及上下颌骨之间、与颅面其他骨骼之间的位置失调，表现为颜面形态异常，咬合关系错乱与口颌系统功能障碍，又称为骨性错𬌗。
发病情况
据流行病学统计，40%的人群患有错𬌗畸形，其中约5%为颌骨发育异常引起的牙颌面畸形。
病因
牙颌面畸形的发生与先天因素和后天因素有关。
致病原因
先天因素
遗传因素
颅面形态是由遗传基因控制，因而具有显著的遗传特征。
同一种族和家族的颅面相似性，即个体的面型具有同一家族所共有的基本特征。
由遗传因素导致的牙颌面畸形，较其他原因造成的畸形矫治更为困难，遗传所致的严重骨性颌面畸形也是正颌手术的适应证。
胚胎发育异常
胚胎发育过程中，在某些致畸因素作用下，可以导致异常发育。
胎儿发育期母体内环境异常，如母体妊娠期营养不良、内分泌紊乱、损伤、感染，或药物的影响，可导致各胚胎发育阶段发生障碍，引起颌面系统相应畸形。
后天因素
代谢和内分泌
由于慢性营养不良、维生素D缺乏，致使钙、磷代谢障碍，影响骨骼发育，引起以下颌骨为主的牙颌面畸形。
在骨骼融合前出现脑垂体功能亢进可引起巨颌症，垂体功能低下则可出现颌骨的发育不足畸形。
不良习惯
儿童时期的不良习惯，如吮吸手指、咬笔杆等未能得到纠正，可引起上颌前牙前突、开𬌗。
偏侧咀嚼，可引起面型不对称等。
损伤及感染
颅面发育初期，尤其是少儿时期发生的颌面部损伤和感染性疾病，可导致颌面部的生长发育异常，引起相应的继发性牙颌面畸形。如：
因肿瘤切除等所致的颌骨缺损。
其他
如病因尚不清楚的进行性偏面萎缩，是出生后，主要是个体生长发育期出现的一侧面部软硬组织呈进行性的萎缩和生长发育障碍，最终引起严重而复杂的牙颌面畸形。
发病机制
在多种因素如遗传基因的调控和影响、出生前后的环境或疾病等因素的作用下，颌面畸形可以单独存在，也可以与身体其他部位的疾病伴发，即作为各种综合征在牙颌面部的表现。
症状
牙颌面畸形主要是上、下颌骨在各个方面发育异常所致，患者表现多样。
主要症状
上颌骨发育畸形
可表现为三维空间的发育异常。
前后方向
上颌发育过度（上颌前突），表现为上唇及上前牙向前突出，呈凸面型，开唇露齿。
上颌发育不足（上颌后缩），表现为面中部及鼻旁塌陷，上唇后缩，唇间隙消失。前牙反𬌗（地包天）。
垂直方向
上颌垂直向发育过度（骨性开𬌗），常伴有下颌的旋转或后缩，面中部变长，侧方下颌平面呈高角状态，前牙呈开𬌗（上下前牙不能咬合）。
上颌垂直向发育不足（骨性深覆𬌗），面中下1/3变短，下颌平面呈低角状态，颏唇沟加深，前牙深覆𬌗。
横向
上颌骨横向发育不足，表现为上颌牙弓的缩窄高拱，后牙或全牙列反𬌗。
多伴有上颌前后与垂直向发育不足，特别多见于腭裂术后继发畸形。
下颌骨发育畸形
绝大多数表现为前后方向的发育异常，可同时伴有垂直或水平向的异常。
下颌发育过度（下颌前突）
下颌发育过度即下颌前突，表现为面下部向前下突出，呈凹面型，前牙反𬌗。
下颌发育不足
下颌发育不足即下颌后缩，表现为面下部后缩变短，下颌与颈前部的夹角增大，前牙覆盖增大，覆𬌗加深。
同时伴有下颌支、下颌体及颏部前后向与垂直向发育不足时，又称为小下颌畸形，常见于幼年时期颞下颌关节强直继发下颌发育障碍所致，呈典型的“鸟嘴”畸形。
颏部发育畸形
可表现为三维方向的发育不足或过度，可单独存在，也可以与上下颌其他种类的畸形并存。
可分别称为颏前突畸形，颏后缩畸形，颏短小畸形与过长畸形。
下颌角肥大
主要表现为双侧下颌角发育过度（可伴咀嚼肌肥大）导致面下部过宽，称为方（下）颌畸形。
合并颏部发育不足及深覆𬌗，导致颜面长宽比例严重失调者，称为宽面综合征。
双颌畸形
指同时存在于上、下颌骨的复合性牙颌面畸形。
下颌前突伴上颌发育不足。
上颌前突伴下颌发育不足。
长面综合征，上颌垂直向发育过度伴下颌后缩。
短面综合征，上颌垂直向发育不足伴下颌前突或后缩。
牙颌面不对称畸形
一般指面部一侧偏离中线大于3mm者，大多伴有咬合偏斜。
偏突颌畸形，多由一侧的下颌骨髁突，特别是颈部发育过度或增生所致，表现为一侧下颌过长。
半侧下颌肥大，也称半侧颜面肥大畸形，表现为一侧下颌骨体积的显著增大，其特点是一侧下颌骨的弥散性增生过长。
半侧颜面短小畸形，是一种第一、第二鳃弓不全综合征引起的先天性颅颌面畸形。
半侧颜面萎缩，又称进行性半侧颜面萎缩、帕-罗氏综合征，其显著特点是单侧的面部皮肤、软组织（包括肌肉）、软骨以及骨组织的渐进性萎缩。
继发性不对称畸形
主要指出生后时正常，在生长发育期，因各种疾病、外伤或治疗引起的牙颌面畸形。
常见颞下颌关节损伤强直，口腔颌面部外伤，尤其是骨折的错位愈合以及外科治疗后引起的颌骨畸形与缺损等。
就医
就医科室
口腔颌面外科
出现各种原因引起的颜面形态异常与咬合关系错乱时，建议及时就医。
口腔正畸科
通常如果接受正颌手术治疗，将与正畸科联合诊治，完善术前正畸和术后正畸，患者需要到口腔正畸科就诊，接受正畸治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前请认真刷牙，保持口腔卫生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
何时候开始出现牙颌面畸形？是否存在进行性加重趋势？
是否伴发全身其他部位疾病？
是否出现过颞下颌关节脱位、弹响、压痛、自发性疼痛等问题？
牙颌面畸形是否影响正常功能，如咀嚼困难、吞咽困难、呼吸费力等？
病史清单
是否有家族遗传史，直系亲属有无类似的牙颌面畸形？
是否有咬嘴唇、咬手指、咬指甲、咬笔、张口呼吸等口腔不良习惯？
是否曾经接受过正畸治疗？
是否患有佝偻病、心肺功能不全、甲亢、糖尿病等基础性疾病？
是否患有乙肝等传染性疾病？
是否曾有外伤、输血、手术史？
是否有过对金属、橡胶等的过敏史？
口内是否有烤瓷冠、贴面、种植牙等修复体？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：颞下颌关节X线片、曲面体层片、头颅侧位片或CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
有全身系统性疾病，如佝偻病、心肺功能不全、甲亢、糖尿病等，并且正在服用的药物。
诊断
诊断依据
病史
全身病史，如疾病既往史、药物服用与过敏史。
口腔病史，如口腔不良习惯、牙齿及颌骨外伤史、正畸治疗史。
先天因素和遗传病史。
临床表现
颜面形态异常：上下颌骨前后向、垂直向、横向发育不足或发育过度，面部不对称等。
咬合关系错乱与口颌系统功能障碍。
口腔检查
全身检查可全面了解全身各器官的健康状况，对其能否耐受手术进行准确评估。
口腔专科检查包括颜面形态观察与评价、口内检查、颞下颌关节功能检查。
牙𬌗模型分析。
影像学检查
通常包括全颌曲面断层片，头颅正、侧位头影测量片，必要时摄取颞下颌关节片。颅面三维CT检查也应用于一些复杂病例的诊断与设计。
X线头影测量分析。
鉴别诊断
根据病史、临床检查、X线头影测量，牙颌模型及照片等信息与资料，进行综合分析即可得出诊断。通常无需进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的：纠正畸形，恢复外貌和口颌功能。
治疗原则：明确诊断后，设计治疗方案后，分阶段进行畸形矫治。
牙颌面畸形的常规诊治过程主要包括五个阶段：诊断及治疗设计，术前正畸治疗，口腔颌面外科治疗，术后正畸治疗，保持及功能训练。在诊断明确后，通常会遵守严格的程序和步骤进行治疗。
术前正畸
为成功进行正颌手术进行前期准备，主要包括。
排齐牙列，去除牙性代偿。
拓展间隙、分开牙根、便于术中骨切开。
矫正异常的𬌗曲线，协调上下牙弓宽度。
建立正常稳定的咬合关系，预防复发。
正颌手术
术前正畸完成后，正畸医生与口腔颌面外科医生需要再次评估和校正原方案。
术中需精准实施骨切开术，保护软组织血供，避免颌骨和牙坏死。
术后患者需要进行必要的康复训练，如开口训练和口颌系统功能训练等。
术后正畸
正颌手术后，需要接受正畸治疗，建立稳定、良好的𬌗关系。
进一步排齐牙列和整平牙弓。
关闭牙列间隙。
进行牙位和𬌗位的精细调整。
预后
牙颌面畸形患者情况复杂，其预后与具体病情、治疗方法等相关。积极治疗一般可取得良好的预后。
治愈情况
随着现代外科技术的不断发展，手术器械的改进及麻醉学、术后监护水平的提高，正颌外科已经逐渐发展成熟。
较常规方法而言，个性化正颌手术治疗的临床效果更好，能够促进咀嚼功能恢复，提高患者满意度，改善面部外观，尽可能达到面部美观。
牙颌面畸形患者正颌手术前，与口腔健康相关的生活质量常低于健康群体，术后各维度较术前均可明显改善。
即使在接受手术治疗以后，患者牙颌面美学感知和社会功能方面仍会低于正常人群。
预后因素
影响牙颌面畸形患者预后的主要因素如下：
早期就诊、及时诊断、合理治疗非常重要。通常情况下，尽早诊治的预后相对较好。
牙颌面畸形本身特点，如性质、病程、临床类型，是影响预后的主要因素之一。
畸形的严重程度与预后密切相关
年龄、性别、营养状况、免疫功能等与预后相关。
术前、术后正畸的情况，手术完成和术后并发症等与复发密切相关。
社会与家庭因素：包括患者心理因素、家庭成员支持等。
危害性
颌面畸形可以对患者的躯体和心理造成一定影响，因此应积极治疗进行改善。
颌面畸形主要给患者造成以下几方面的影响：
影响口腔功能。
影响面部美学。
影响患者精神心理及社会活动等。
日常
日常管理
坚持餐后刷牙，维护口腔卫生。
使用中华口腔医学会推荐的巴氏刷牙法清洁牙齿表面，配合使用牙线、牙缝刷、水牙线等清洁牙齿间隙，控制菌斑形成，防止蛀牙。
戒除咬笔、咬指甲、咬唇、张口呼吸等口腔不良的习惯。
病情监测
手术后，应观察患者呼吸、脉搏情况。
应密切注意手术切口是否有渗液、出血、感染，或者疼痛持续加重等。
术前和术后正畸治疗时，应注意矫治器情况。
出现异常应及时到医院复诊。
随诊复查
术前及术后正畸通常约每4周复诊一次，使用功能矫治或隐形矫治，可适当延长至每4～6周复诊。
正畸过程中如出现弓丝滑脱、托槽脱落、附件脱落等情况，应尽快就诊处理。
术后正畸通常在手术后4～5周开始，大约需要6个月完成。
完成治疗后，仍需按医嘱佩戴保持器和定期复查。
预防
在妊娠期应注意营养、防止过量射线照射及注意药物使用，以防止影响胚胎发育。
生长发育期若发现早期牙颌面畸形，应该引起重视，及时就诊干预。
早期进行龋齿治疗、早期破除口腔不良习惯、乳恒牙早失后进行间隙保持、及时治疗干预口呼吸等。
日常生活中注意安全，避免颌面部创伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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