牙龈瘤
概述
牙龈瘤是指发生在牙龈乳头、龈缘部位的炎症反应性瘤样增生物
表现为牙龈肿块，肿块易溃疡、易出血，可能造成牙齿松动
主要因牙石、菌斑、食物嵌塞等局部机械刺激和激素变化引起牙龈慢性炎症所致
主要通过去除刺激因素、手术切除瘤体治疗
定义
牙龈瘤是指发生在牙龈乳头、龈缘部位的瘤样病损，为局限性炎症反应性瘤样增生物。
牙龈瘤来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，从生物学特征和结构分析，均非真性肿瘤。
分型
根据病理组织学分型
纤维性牙龈瘤
组织含多量成束的胶原纤维和少量的成纤维细胞，是牙龈瘤最常见的分型。
肉芽肿性牙龈瘤
主要由肉芽组织构成，有较多的炎症细胞及毛细血管增生、充血。
血管性牙龈瘤
含有丰富的血管，似血管瘤，有炎症细胞浸润。
巨细胞性牙龈瘤
又称外周性巨细胞性肉芽肿，血管和细胞间质内富含多核破骨细胞样细胞，呈现灶状聚集状态，纤维将在灶内分割，里面有大量的巨细胞。
发病情况
好发于女性，20～29岁年龄组发病率较高。
妊娠期的女性发病率相较于其他人群高。
病因
致病原因
机械刺激致慢性炎症
局部刺激因素引起牙龈慢性炎症，导致牙龈组织反应性增生。刺激因素包括：
菌斑。
牙石。
食物嵌塞。
口腔内有不良修复体等。
激素变化
孕妇体内的激素水平改变，易发生牙龈瘤。可能与孕期龈乳头和龈缘炎症有关。
分娩后女性体内激素水平恢复，牙龈瘤缩小或停止生长。
高危因素
以下因素均与牙龈瘤的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
口腔卫生不良。
妊娠期。
年龄：中年和青年人发病率最高。
吸烟。
患牙周疾病。
症状
主要症状
牙龈肿块
肿块多发生于唇、颊侧牙龈乳头处，通常发生在单个牙。
肿块呈球形或者椭圆形，直径为几毫米至1～2cm，大小不一。部分肿块有蒂，呈息肉状；部分肿块无蒂，基底宽。
肿块一般生长较慢。
肿块溃疡出血
较大的肿块可破损而伴发溃疡、出血。
牙齿松动和移位
如果不及时治疗，牙龈瘤长时间存在，出现牙槽骨壁的破坏，可能导致牙齿松动、移位。
并发症
感染
如果肿块发生破裂出血，很容易引发感染。
牙周炎
长期侵犯牙龈和周围组织可以形成慢性牙周炎，表现为牙龈红肿、出血、口臭、流脓等。
牙周脓肿
牙龈瘤溃疡、出血、感染侵犯到牙周袋壁和深部牙周组织时，可能引起急性牙周脓肿，表现为牙龈发红、水肿，表面光滑。
牙齿脱落
牙龈瘤使得牙槽骨壁出现破坏，可以引起牙齿脱落。
就医
就医科室
口腔内科或口腔颌面外科
若牙龈处出现不明原因的肿块、牙齿松动等，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意清洁口腔。
避免食用辛辣刺激的食物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肿块出现多久了？
肿块是否出现过疼痛，是否有出血？
近期是否食用辛辣刺激的食物？
肿块是否有流脓的表现？
牙齿是否出现松动？
近期进食是否损伤牙龈？
病史清单
是否怀孕？
是否有牙周病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
口腔检查
影像学检查：口腔X线或CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止血药物：三七、维生素K
诊断
诊断依据
牙龈瘤主要依据临床表现进行诊断。X线检查可了解病变范围和牙周情况；组织病理学检查可帮助确定分型。
病史
有牙周病史。
口腔卫生不良。
处于妊娠期。
临床表现
牙龈部位出现圆形或椭圆形肿块，纤维性质硬，其他型质软、粉红色。
可在唇颊侧或者双尖牙区域。
肿块可为一个或多个，直径为几毫米至1～2cm，大小不一。
色红，柔软或坚硬，可为有蒂息肉样或囊肿状。
肿块被咬破后出现溃疡或出血。
有牙齿松动或移位。
影像学检查
X线检查
是目前最常用的辅助诊断方式。
可以显示牙龈瘤的范围、深度及其大小；可以判断牙龈瘤是否导致骨质破坏；确定患牙牙周膜间隙情况。
组织病理学检查
可以判断牙龈瘤的病理学类型。
鉴别诊断
部分类型牙龈瘤的临床表现与下列疾病相似，易混淆，应予以鉴别。
牙龈癌
相似点：都表现为牙龈肿块、破裂出血、溃疡、牙齿松动等。
不同点：牙龈癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平，边缘外翻似肉芽，可有恶臭，局部淋巴结肿大，为有蒂或无蒂包块，可以触摸到增大的淋巴结。牙龈癌女性多于男性，好发于后牙区；牙龈瘤男性较多，好发于前牙及前磨牙区。组织病理学检查可鉴别。
治疗
治疗目的：根治、缓解症状，控制病情发展，预防和减少并发症等。
治疗原则：部分牙龈瘤通过彻底的牙周基础治疗和良好的菌斑控制可以完全消退。如基础治疗疗效欠佳，则应当进行手术彻底切除。
一般治疗
通过牙周基础治疗和控制牙菌斑，可以使牙龈瘤消退。主要措施包括：
进行龈上洁治术和龈下刮治术：清除龈上和龈下牙石、菌斑，避免对牙周组织的局部刺激。部分装有心脏起搏器者不可使用超声波洁牙，所有装心脏起搏器者接受治疗前应向医生说明情况。
拆除不良修复体，对尖锐的牙尖和牙齿边缘进行调磨。
手术治疗
手术切除是牙龈瘤主要的治疗方法，切除必须彻底，以免复发。
若手术切除后出现复发，需再次进行手术治疗。
适应证
牙龈瘤较大，出现破裂、出血、溃疡等表现者。
牙周问题较为严重，牙齿出现松动表现者。
牙龈瘤变化较快，有恶变可能者。
禁忌证
妊娠晚期妇女。
不耐受手术的患者。
月经期女性。
手术方式
彻底刮除相应部位的肉芽组织、根面结石及牙周膜，去除瘤体波及的牙槽骨、牙周膜，修整骨边缘，复位牙周组织瓣缝合。多次复发者应根据情况确定是否拔除波及牙齿。
创面用牙周塞治剂保护。
首次治疗时，尽量保留无明显骨吸收的牙。
术后口服抗生素，使用氯己定含漱预防感染。
其他治疗
激光治疗
使用高频电刀完整切除瘤体，并连同骨膜一起切除，对累及的牙槽骨、牙周膜及牙间隙组织使用电刀烧灼。
具有止血快、愈合快、引起炎症反应较低等优点，比较适合妊娠期的妇女。
预后
治愈情况
症状较为轻微的患者进行菌斑控制和牙周基础治疗，牙龈瘤可以消退。
症状较严重的患者，如牙龈瘤出现破裂、出血、感染等，菌斑自我控制和牙周基础治疗无效，必须进行手术或激光治疗切除病变的牙龈瘤，患者一般能够治愈。
预后因素
牙龈瘤的预后受到多种因素的影响，以下因素常常导致预后不良。
牙周情况较差。
处于妊娠期。
年龄较大。
牙齿松动。
合并其他基础疾病。
口腔卫生较差。
危害性
牙龈瘤影响患者咀嚼、进食。
随着病情的加重，牙龈瘤出现红肿、破裂、出血、溃疡、感染等情况，严重者出现骨质的破坏，牙齿松动，甚至牙齿脱落。
日常
日常管理
口腔和饮食管理
日常做好口腔卫生，按时刷牙、漱口。
进行口腔护理时需避开手术伤口处。
不要食用辛辣刺激性食物，以免影响伤口愈合。
心理支持
牙龈瘤影响进食和咀嚼，妊娠期患者可能会担忧是否影响胎儿，产生焦虑、抑郁等不良情绪，家属应多关注患者的情绪变化，给予患者更多的理解和支持。
患者因担心肿瘤性质，出现情绪不稳定、压抑或恐惧等情况，家属应及时安抚患者，必要时向心理医生寻求帮助。
病情监测
注意观察病变是否加重，例如肿块是否变大、周围的牙龈是否出现红肿，红肿范围是否扩大。
注意观察口腔牙周是否出现红肿变化。
随诊复查
在治疗期间、治疗后遵医嘱复查，以观察病情进展、治疗效果，如果复发需及时治疗。
预防
预防溃疡：不要食用过烫的食物，以免损伤黏膜。细嚼慢咽，以免咬破口腔黏膜。
改善饮食习惯：少食用辛辣刺激的食物，减少食物对牙龈的刺激。
保持良好的卫生习惯：做好口腔卫生管理，及时清洁口腔，减少外界刺激因素对牙龈的刺激，日常可选择牙线、牙间刷清洁牙缝。
注意定期洗牙：去除牙石，减少牙周刺激因素。
备孕时做好口腔保健：孕前治疗口腔疾病，以免孕期发生牙周病。
及时治疗口腔疾病：龋齿、牙周炎等口腔问题需要及时治疗，以免病情加重导致牙齿损坏、牙齿脱落等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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