发热鼻出血
概述
体温超过正常范围,同时伴有鼻腔出血的症状
常见于急性感染性疾病，也见于血液系统疾病等
当发热时间长，或不明原因发热，全身症状明显，鼻出血量大时应及时就诊
对症退热及止血；查明病因后对因治疗
定义
发热鼻出血是一组复合症状，是指体温超过正常范围的同时，伴有鼻腔出血的症状。
发热是指机体在致热源作用下,或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍,导致体温升高超出正常范围。
鼻出血是指鼻腔及周围组织的血管破裂出血,血液向前经鼻孔流出或向后流入口咽部。
发生机制
各种原因引起的发热期间，体温升高、血流速度加快导致血管扩张,呼吸速度通常会加快,这样有可能会导致鼻黏膜受损,或是鼻黏膜有感染，本身存在糜烂时,更易导致鼻腔血管破裂、出血。
表现
不同原因引起的发热鼻出血,发热的类型、鼻出血量以及持续时间都会有所不同。
症状特征
发热持续时间
急性发热(热程小于2周)：常见于感染性疾病或急性传染病，积极对症及针对病因治疗后体温可较快稳定。
慢性发热(热程超过2周)：常见于血液系统疾病，可出现反复的发热，难以控制。
出血量
鼻出血的部位
鼻出血通常为单侧居多,如鼻创伤感染、鼻异物感染等；少数情况下亦可出现双侧鼻出血，如血液系统疾病引起的出血。
伴随症状
发热鼻出血的同时还可伴发头痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽咳痰、淋巴结肿大、紫癜、肝脾肿大等，不同疾病伴发症状不同。
头痛
各种原因导致颅内头痛敏感结构的损害而引起的症状，引起头痛的原因众多，急性的感染、血液系统疾病引起的严重贫血也可引起头痛。
鼻塞流涕
患者出现鼻腔通气不畅,鼻腔内有过多分泌物流出的症状，如急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻黏膜损伤感染，以及部分急性上呼吸道传染病等。
咽痛
急性上呼吸道感染引起的咽部黏膜血管充血、水肿和分泌物增多；急性鼻炎、鼻窦炎引起的分泌物倒流刺激咽喉部，均可以引起咽痛症状。常见于急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻黏膜损伤感染，以及部分急性上呼吸道传染病等。
咳嗽咳痰
咳嗽是人体的反射性防御动作之一,当呼吸道黏膜被异物、病毒、真菌等刺激后,便会激活位于延髓的咳嗽中枢,进而引发咳嗽。
淋巴结肿大
淋巴结为人体的免疫器官，感染时可出现淋巴结内细胞快速增殖，淋巴结体积增大。白血病时的淋巴结肿大常是因为白血病细胞浸润淋巴结所致。常见疾病有急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性上呼吸道传染病等。
紫癜
紫癜是指毛细血管通透性增加，脆性改变后，皮肤薄弱的地点出现皮下出血，呈紫红色，稍高出皮肤表面，压之不退色。常见于再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。
肝脾肿大
各种原因引起的肝脏和脾脏增大的一种体征，常见于感染性疾病、血液系统疾病等。
原因
引起发热鼻出血的原因很多，可能是由于鼻部疾病、急性传染病、血液疾病所致。
医生在充分了解症状发生的特点后，结合专科检查和特殊检查，一般可以明确导致症状产生的疾病类型和病情程度。
导致发热鼻出血的原因主要为疾病因素，非疾病因素导致发热鼻出血尚不常见，多为造成相关疾病的诱因。
疾病因素
鼻部疾病
最常见于鼻部疾病，如：急性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻损伤感染等。病原微生物进入机体后，会产生代谢产物及毒素，作用在白细胞后会产生并释放内源性致热源，可导致体温调定点上移，从而引起发热。
发热期间体温升高、血流速度加快导致血管扩张,呼吸速度通常会加快,这样有可能会导致鼻黏膜受损,或是鼻黏膜本身有感染，存在糜烂等的情况,更易导致鼻腔血管破裂、出血。
如果发热是由于病原体感染导致,并且感染比较严重,有可能会引发鼻腔出现急性炎症,使鼻腔黏膜的脆性增加,并且发热期间身体水分大量流失,导致鼻腔黏膜干燥,容易引发流鼻血的情况。
急性鼻炎
由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病,前驱期鼻内有干燥、灼热感或异物感,痒感,卡他期出现鼻塞、打喷嚏、流涕、鼻出血,同时还有发热、倦怠、食欲减退等全身症状。
急性鼻窦炎
为鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症,细菌与病毒感染可同时并发,全身症状包括畏寒发热、精神不振、食欲减退等,局部症状包括鼻阻塞、脓涕、鼻出血、头痛、嗅觉下降等。
鼻损伤感染
常见的鼻损伤原因:机械性创伤:比如外伤、挖鼻等;气压性损伤:在高空飞行、潜水过程中。鼻损伤后常有鼻部血管破裂出血，治疗不当或者治疗不及时会引起感染，此时常出现发热症状。
急性传染病
流行性出血热
汉坦病毒进入机体直接损伤已感染的细胞，诱发免疫应答后释放多种细胞因子，损伤多种器官功能。主要表现发热、出血、休克、肾损害等。
登革热
血液系统疾病
白血病
白血病细胞可刺激机体引起机体发热，为肿瘤热；同时机体免疫功能低下容易继发感染从而引起发热。正常造血功能受到抑制，巨核细胞减少，导致血小板生成减少；同时凝血因子消耗，纤维蛋白原下降，以及抗凝物质的增多，凝血功能的异常也会引起出血。
出血可发生在全身各部位,以皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多常见。
再生障碍性贫血
骨髓造血功能衰竭，白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板的数量会明显减少，患者免疫力明显下降，容易并发感染，皮肤黏膜血流丰富的地方，容易出现皮肤黏膜的自发性出血。
患者主要表现为贫血、出血和感染。贫血表现为面色苍白、乏力、心悸等;感染常表现为高热,且常合并败血症;出血集中在皮肤、牙龈、鼻腔。
血小板减少性紫癜
机体产生了抗血小板自身抗体，单核巨噬细胞系统此时会过多的破坏血小板，血小板明显减少，表现主要是皮肤黏膜出现瘀斑瘀点，鼻腔、牙龈可活动性出血；若合并病原体感染，可同时出现发热等症状。
非疾病因素
非疾病性因素造成发热和鼻出血同时存在的较为罕见，常见环境因素和饮食因素等多为造成疾病发生的诱因。
就医
若发热鼻出血病因明确,发热能很快下降,鼻出血表现为涕中带血丝,可在家观察。
若发热物理降温后可控制,鲜血自鼻孔滴下但速度不快、不连续,稍加压迫或不处理自行停止,可暂在家观察,仍有反复时再就诊。
若发热持续不下降或反复发作者，宜及时就医。全身症状重、鼻出血量大或反复鼻出血时,甚至有休克表现者，以及伴随某些传染病的相关症状者，如处于传染性疾病高发时期或存在社会面传染播时，宜及时就医诊治。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
若发热物理降温后可控制,鼻出血稍加压迫或不处理自行停止,可暂在家观察,仍有反复时再就诊。
若发热持续不下降或反复发作者，宜及时就医。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
全身症状重、鼻出血量大或反复鼻出血时,甚至有休克表现者，需要积极就医。
当伴随某些传染病的相关症状者，如处于传染性疾病高发时期或存在社会面传染播时，宜及时就医诊治。
婴幼儿、孕妇、老年人等免疫力低下人群出现不适症状，宜积极就医。
就诊科室
出现发热鼻出血，通常建议首诊就诊于呼吸内科。
在传染病流行季节流行区域，出现发热、鼻出血，伴有咽痛等，可就诊于感染科。
如鼻部症状突出,其它全身症状不明显时也可就诊耳鼻喉科。
鼻出血量大难以止住,有休克表现时,需要就诊于急诊科。
如明确病因为血液系统疾病,可直接血液内科就诊。
小儿患者可就诊于儿科。
由于导致发热鼻出血的原因多,可涉及多学科,故最终就诊应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
什么时候开始出现发热鼻出血，是同时发生还是有先后顺序？
发热持续时间、发热频率？
体温突然上升还是逐渐上升？
发热的最高体温？
鼻出血的量多少,能否很快止住？
是否伴随畏寒、寒战、全身肌肉酸痛、食欲不佳、皮疹等？
是否有头晕、头痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等？
是否有面色苍白、乏力、出血等症状？
病史清单
是否有疫区旅游史、丛林接触史、接触禽类史、进食未熟肉类及海鲜等？
是否受凉、进食不洁或辛辣食物、劳累、接触过敏原等？
是否有鼻外伤、挖鼻等动作？
是否有其它全身系统疾病？
就诊前的药物使用情况及其治疗效果？
相关检查
医生在充分询问病史后,首先将选择体格检查,并判断是否需要后续辅助检查,如:血常规、C-反应蛋白、降钙素原、病原体特异性抗原抗体检测、咽拭子培养及药敏试验、纤维(电子)鼻咽喉镜、影像学检查(咽喉部或鼻窦CT和磁共振等)、肝脏脾脏彩超、骨髓穿刺等。
身体检查
用压舌板按压舌背,并借助间接鼻咽镜及间接喉镜对鼻咽、口咽、喉咽进行初步观察,了解各区域组织结构和黏膜特征,观察有无活动性出血。
常规检查
实验室检查
主要包括血常规、C-反应蛋白、降钙素原检查，有助于大致区分疾病类型和严重程度。
白细胞计数和中性粒细胞增高,C-反应蛋白、降钙素原增高多与细菌感染相关。
白细胞、C-反应蛋白、降钙素原一般不高,淋巴细胞增高可能与病毒感染有关。
血红蛋白浓度低于正常值提示贫血。
白血病血常规常有白细胞明显增多、血小板、血红蛋白减少等表现。
再生障碍性贫血常有全血细胞减少,淋巴细胞比率增高。
血小板减少性紫癜时血小板及时低于正常值。
病原学检查
通过取咽部分泌物,并进行病原学检查,可了解呼吸道感染疾病相关的病原体种类，为感染相关的病因治疗提供依据。
纤维(电子)鼻咽喉镜检查
可对鼻腔、鼻咽部观察，了解鼻出血的位置,如有无黏膜破损、红肿、溃疡及新生物,以及可能存在的异物等。
影像学检查
咽喉部或鼻窦CT、磁共振等,以了解咽喉、鼻窦是否存在病变及其范围，以及与周围正常组织关系,同时对病灶的影像学特征和范围作出客观显示,利于制定针对性治疗的方案。
肝、脾彩超
主要检查肝脾的结构是否正常;观察有无肝脾肿大,是否有脂肪肝、结石、占位性疾病等。
骨髓穿刺
用穿刺针进入骨髓腔抽取部分骨髓进行细胞学检查、病原学检查、病理检查、免疫学检查、基因检测等检查的技术,以辅助诊断再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病以及感染性疾病等,指导临床治疗。
缓解与治疗
未看医生时，不建议自行盲目使用药物进行治疗。
在医院进行相关检查后，医生会根据疾病类型和病情程度，在明确诊断和病因的基础上，选择对因及对症治疗。
缓解措施
生活习惯
患者在家中如测得体温低于38.5℃，一般可先用物理退热的方式暂时控制发热症状，常用的方法包括温水擦浴、乙醇擦拭、冷水擦浴、冷敷等。
如有急性鼻出血，可用清洁棉球填塞出血侧鼻腔，鼻翼处按压，以及出血侧颈部和前额用冰袋冷敷，以起到简单止血的作用。
宜保持环境清洁、湿润，避免持续暴露于污浊、干热条件下，生活和工作过程应做好个人防护。
避免用力擤鼻和过度饮食寒冷食物，同时将下咽的血液吐出，避免造成胃肠道不适症状。
心理护理
对紧张、恐惧的患者，家属应进行安慰,使之镇静,以免患者因心理因素引起血压上升、治疗不配合、鼻出血加重等。
专业治疗
可分为两种情况:直接缓解症状的对症治疗,明确病因后的对因治疗。
对症治疗
退热
止血
根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因,选择不同的止血方法。
指压法:出血少量且出血在鼻腔前部的患者,患者可自行指压法。
烧灼法:常用的有化学药物烧灼和物理烧灼(包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等)。
鼻孔填塞术:鼻腔活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。
经鼻内镜止血法:对鼻腔各部,尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血。
对因治疗
针对不同的疾病原因,医生给予的治疗方案会有一些差异,以下面疾病为例:
急性鼻炎:是一种自愈性疾病,治疗以缓解症状为主,如退热药物、中成药类感冒药、减充血剂喷鼻剂等。
急性鼻窦炎:采用敏感抗生素控制感染,足量、足疗程使用,可以局部或全身运用激素,鼻负压置换治疗,药物控制不理想或出现并发症时可手术治疗。
流感：及时口服抗流感病毒药物;合并细菌感染时给予抗生素抗感染治疗。
再生障碍性贫血:针对发病机制治疗主要是免疫抑制治疗、促造血治疗及造血干细胞移植等;针对症状同时预防感染、避免出血、纠正贫血等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗