Ⅰ期肺癌
概述
是肺癌四分期法中的最轻的一种
一般没有显著症状，可出现刺激性干咳等症状
病因尚不明确，可能与吸烟、慢性阻塞性肺疾病、肺癌家族史等有关
采取手术切除为主的治疗方法
定义
肺癌根据国际TNM分期，可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期肺癌是该分类下最轻的类型。
一般Ⅰ期肺癌，也称为早期肺癌，此期没有淋巴结转移和远处转移，肿瘤大小也不超过4cm。
分型
病理分型
Ⅰ期肺癌的病理分型，与肺癌的整体分型相同。
【提示】更多详细的病理分型信息，请参考阅读肺癌。
按发生部位分型
根据肺癌的发生部位，可分为以下两型。
Ⅰ期中央型肺癌：肿瘤发生在段支气管以上的支气管，较少见。
发病情况
关于Ⅰ期肺癌的具体数据目前没有权威资料，Ⅰ期肺癌属于早期肺癌，多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期。
根据2012—2014年的一项调查研究，中国ⅢA～Ⅳ期肺癌的占比为64.6%。据此推测Ⅰ～Ⅱ期的肺癌，可能在35%左右。
但随着人们体检意识的提高及体检筛查，早期肺癌的比例明显上升，目前临床就诊肺癌患者超半数分期为Ⅰ期。
重点关注
Ⅰ期肺癌的治疗首选治疗方法是根治性手术切除，但对于不适宜手术的患者，可选择根治性放疗或者消融治疗，可获得较好的治疗效果。
经过积极治疗后，Ⅰ期肺癌整体预后较好，其中非小细胞肺癌的整体5年生存率约为75%。而Ⅰ期小细胞肺癌的5年生存率约为45％。
病因
Ⅰ期肺癌的病因与肺癌整体的病因相同，至今不完全明确。
致病原因
下列因素可在一定程度上增加肺癌的患病风险。
吸烟和被动吸烟
吸烟是导致肺癌最常见的原因，大约85%的肺癌人群均有吸烟史，研究表明，具有长期吸烟史人群，患肺癌分风险性可提高10倍以上。
吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌发病率和死亡率都会增高。
慢性阻塞性肺疾病病史
有研究显示，慢性阻塞性肺病（COPD）患者患肺癌的风险是无COPD者的1.57倍。
职业暴露
多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险，包括石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等。
肺癌家族史和遗传易感性
肺癌患者中存在家族聚集现象。这些发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中起重要作用。
目前认为基因多态性可能是肺癌的遗传易感因素，其中代谢酶基因和DNA损伤修复基因多态性是其中研究较多的两个方面。
其他
与肺癌发生有关的其他因素还包括营养及膳食、体育锻炼、免疫状态、雌激素水平、感染(人类免疫缺陷病毒、人乳头瘤病毒)、肺部慢性炎症、经济文化水平等。
但上述因素与肺癌的关联尚存在争议，并没有公认的权威证据。
发病机制
进展模式
从疾病发展的角度来说，Ⅰ期肺癌一般遵从肺癌的进展规律，即从肺原位癌→微浸润性癌→浸润性癌。
驱动基因相关机制
驱动基因是与癌症发生发展相关的重要基因。在肺腺癌中，目前主要研究的驱动基因包括EGFR突变、ALK融合及ROS1融合等。
驱动基因通常具有转化作用，可以启动非癌性细胞向恶性肿瘤演变的过程，从而能够诱发肺腺癌和促使其发生进展。
表皮生长因子受体（EGFR）
EGFR属于酪氨酸激酶型受体，被配体激活后形成二聚体，激活其胞内激酶通路，进而激活下游信号通路，从而促进细胞的存活和增殖。
编码EGFR的基因的突变或过表达，与肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移及细胞凋亡的抑制等有关。
间变淋巴瘤激酶基因（ALK）
ALK的变异主要为ALK基因发生断裂重排和其他基因形成融合基因。
研究发现，ALK融合蛋白更常见于年轻的肺腺癌患者，特别是小于30岁的患者。
ROS1
ROS1即c-ros 原癌基因，ROS1基因重排是一种较新的肺癌分子亚型，其变异方式和激活途径与ALK类似，在肺腺癌中，约有1％～2％存在ROS1基因重排。
症状
Ⅰ期肺癌患者早期一般没有明显症状，尤其是周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康体检或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。
但需要注意的是，凡超过两周经治不愈的呼吸道症状，尤其是血痰、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，要警惕肺癌的可能性。
咳嗽：部分患者可能会出现刺激性干咳等，但并不特异，很容易被忽略。
咯血：通常表现为痰中带血丝，咯血是最具有提示性的肺癌症状，当出现咯血时，需要引起高度警惕。
就医
Ⅰ期肺癌的就医与其他类型的肺癌没有显著区别，但因为首选手术治疗，所以一般首选胸外科就诊。
就医科室
胸外科
Ⅰ期肺癌患者绝大部分有手术切除的机会，建议到胸外科就诊。
肿瘤内科
Ⅰ期肺癌患者部分需要内科治疗，建议到肿瘤科或肿瘤内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，可能需要进行CT检查，请避免穿有装饰亮片的上衣、带拉链口子的连衣裙等含金属服饰。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽、咳痰，多长时间了？
有没有痰中带血？
有没有胸闷气短，多长时间了？
是否有乏力伴不明原因的体重下降？
病史清单
是否吸烟，多长时间，每天多少支？
是否有肺癌等恶性肿瘤家族史？
是否伴有其他疾病，如肺结核等？
是否对药物或食物过敏？
生活习惯怎样，生活工作有没有在特殊环境？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化检查。
其他检查：骨扫描、磁共振（MRI）、PET-CT等。
诊断
Ⅰ期肺癌的诊断与其他分期肺癌的诊断没有显著差异，一般需要结合病史、影像学检查，甚至病理学检查等综合判断。
分期
分期在非小细胞肺癌和小细胞肺癌中有所差异，但具体的TNM定义是相同的。
目前肺癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素。
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
【特别提醒】T、N、M后面会附加阿拉伯数字，数字越大，表示越严重。
非小细胞肺癌
目前，NSCLC的分期采用UICC 2017年第八版分期标准。
第八版分期标准中Ⅰ期肺癌，可分为ⅠA、ⅠB期，具体定义为：
| 分期 | TNM定义 |
|---|---|
| ⅠA1期 | T1aN0M0 |
| ⅠA2期 | T1bN0M0 |
| ⅠA3期 | T1cN0M0 |
| ⅠB期 | T2aN0M0 |
小细胞肺癌
目前，小细胞肺癌的分期一般采用美国退伍军人肺癌协会提出的局限期和广泛期分期方法。
Ⅰ期小细胞肺癌属于局限期小细胞肺癌中的一部分，具体定义与非小细胞肺癌相同。
实验室检查
一般检查
患者在治疗前，应行血常规、肝肾功能等实验室检查和心电图检查，以评估患者的身体状况是否适于采取相应的治疗措施。
对于行有创检查或手术治疗的患者，还需行凝血功能检测以及甲、乙、丙型肝炎、梅毒、艾滋病检查，以明确是否存在相应传染性疾病病原携带或疾病状态。
肿瘤标志物
进行肺癌的血清学检查，尤其是肿瘤标志物检测，有助于肺癌的辅助诊断、疗效判断及随访监测。
辅助诊断
NSE和ProGRP是诊断小细胞肺癌的首选指标。当组织学结果不能定论时，二者升高可以辅助支持小细胞肺癌的诊断。
ProGRP作为单个的标志物，对小细胞肺癌诊断的特异性优于其他标志物，它与小细胞肺癌分期呈正相关，可以通过其水平鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
在患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高，有助于非小细胞肺癌的诊断。
疗效判断及随访监测
肿瘤标志物水平与肿瘤负荷和分期有一定关联，推荐在首次诊断及开始治疗前行肿瘤标志物检测了解其基线水平，监测治疗后动态变化可在肿瘤的疗效监测和预后判断中发挥一定作用。
疗效判断：若治疗前上述某项肿瘤标志物处于升高状态，治疗后下降，则提示治疗效果较好。
随访监测：若在随访过程中发现上述某项肿瘤标志物持续升高，则可能提示出现了复发迹象，建议及时就医排查。
影像检查
胸部X线
胸部X线平片现在已不作为肺癌筛查的主要手段。
CT检查
胸部CT是目前发现及诊断肺癌的主要检查手段。可以发现早期肺癌，进一步评估肿瘤所在的部位、范围、淋巴结转移情况，可以大致区分良恶性，更有助于肺癌的临床分期。
在CT引导下，可进行经皮肺穿刺活检，取出肺组织进行病理活检。
低剂量螺旋CT因其有较低辐射剂量，但又不影响诊断质量，故被推荐用于肺癌高危人群的定期筛查。
其他部位包括脑、肝、肾上腺的CT检查，可帮助医生排除肺癌相关部位的远处转移，一般是医生怀疑或为了排除转移或进行术前准备时的检查。
磁共振成像（MRI）检查
胸部MRI
可帮助判定胸壁或纵隔是否受到肿瘤侵犯。
对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发有一定价值。
其他部位MRI
特别适用于判定脑、脊髓有无转移。
脑增强MRI是肺癌术前常规分期检查。
MRI检查有助于骨转移的判断。
其他检查
其他影像学检查如超声检查、骨核素扫描、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等，必要情况下，可选择上述检查排除淋巴结转移或远处转移的情况。
病理学检查
对肺部活检组织标本进行病理诊断，主要是明确有无肿瘤及肿瘤的组织学类型，是最终确诊肺癌的“金标准”。
细胞学检查
可通过痰脱落细胞或支气管镜刷取病变支气管上的细胞进行检查。该检查简单、无创，是肺癌定性诊断简便有效的方法之一。
组织学检查
肺癌病理组织学检查一般分为小标本及大标本两种类型。
小标本
小标本是指通过支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺等获取的活检标本。
大标本
一般来说，大标本是指肺癌手术切除后获取的标本，对其病理组织学检查，也就是肺癌术后的病理报告。
报告内容一般包括肿瘤部位、组织学分型、累及范围（支气管、胸膜、脉管、神经、伴随病变类型、肺内播散灶、淋巴结转移情况等）、切缘及必要的特殊染色、免疫组化结果或分子病理检测结果。
免疫组化
免疫组织化学检查简称免疫组化（IHC），主要用于肺癌的诊断、鉴别诊断及指导治疗等，可帮助判断肺癌的亚型。
肺腺癌：绝大多数肺腺癌表达TTF-1和NapsinA。
小细胞肺癌：肿瘤细胞表达神经内分泌标记物，如Syn、CgA、CD56。
【特别提醒】病理报告中，某项免疫组化指标表达，一般用“+”代表，“+”越多，提示表达程度越高，更有助于辅助诊断，最多可有3个“+”。
基因检测
对肿瘤组织进行基因检测，有利于肺癌个体化的靶向治疗。
治疗
治疗目的：最大程度地延长患者生存时间、控制疾病进展速度、提高生活质量。
治疗原则：Ⅰ期肺癌首选外科手术治疗，若不适宜手术者，可选择消融或根治性放疗。
非小细胞肺癌
适合手术者
适宜手术的患者，应该首选外科手术治疗，解剖性肺切除术是Ⅰ期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。
手术方法
包括肺叶切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清扫术，以及部分肺叶切除术加特异性淋巴结清扫术或者淋巴结采样术。
可采用电视胸腔镜手术、机器人手术等微创或开胸术式。
对于Ⅰ期NSCLC中的小肺癌、高龄或低肺功能患者可以考虑行肺段或楔形切除术。
肺癌手术禁忌证
肺癌公认的手术禁忌证有∶
肺癌分期超出手术适应证范围;
全身状况差，卡诺夫斯凯评分低于60分者，结合 ECOG评分考虑;
6周之内发生急性心肌梗死;
心肺功能不能满足预定手术方式者;
80岁以上且病变需要行全肺切除者;
严重的、不能控制的伴随疾病持续地损害患者的生理和心理功能;
患者拒绝手术。
术后治疗
手术切除不完全的，如切缘阳性的Ⅰ期患者，一般推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后联合放疗。
若手术完全切除后，根据具体情况，可有如下后续治疗方案：
ⅠA期
ⅠB期
完全切除的ⅠB期肺腺癌患者，不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗。
但有高危险因素者［如低分化肿瘤（包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散、姑息性切除］等推荐进行术后辅助化疗。
病理亚型以实体型或微乳头为主的ⅠB期腺癌患者也可考虑辅助化疗。
EGFR突变阳性的患者，可考虑应用EGFR靶向治疗药物辅助治疗。
不适宜手术者
对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术等有手术禁忌证的患者，可采用立体定向放射治疗（SBRT/SABR）或消融治疗。
小细胞肺癌（SCLC）
Ⅰ期小细胞肺癌，建议适合手术的患者，可进行手术切除治疗，术后再根据有无淋巴结转移来选择是否放疗，但不管有没有淋巴结转移，都需要常规辅助化疗。
适合手术者
外科手术
Ⅰ期的小细胞肺癌，一般可以进行手术治疗。
术后治疗
术后治疗主要包括放疗和化疗。
术后N0的患者，一般不需要辅助放疗。术后 N1 和N2的患者，一般推荐辅助纵隔放疗。此外，一般身体素质较好的患者，术后推荐行预防性脑照射。
不适宜手术者
不适宜手术者或不愿意进行手术者，可采用立体定向放射治疗（SBRT/SABR）+化疗的治疗方案。
待达到CR（完全缓解）或PR（部分缓解）后，建议进行预防性脑放疗。
预后
Ⅰ期肺癌的整体预后较好，具体预后与具体的病理分型和驱动基因突变类型有关。
生存率
非小细胞肺癌
Ⅰ期非小细胞肺癌，整体的5年生存率约为75%。
ⅠA期患者5年生存率约为80%，其中，ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3期患者5年生存率分别为92%、83%、77%。
ⅠB期患者5年生存率为68%。
小细胞肺癌
小细胞肺癌Ⅰ期的5年生存率约为45％。
【特别提醒】
癌症患者的生存时间，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率等统计数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。
这些因素主要包括肿瘤的恶性程度、肿瘤的分期、驱动基因突变类型、治疗情况和个人体质等。
肿瘤恶性程度低的患者，预后较肿瘤恶性程度高的好。
肿瘤分期中，如非小细胞肺癌的ⅠA期要比ⅠB期预后相对较好。
驱动基因突变类型，部分有驱动基因突变者（如EGFR突变），预后可能相对较好。
及早进行正规治疗的患者，比晚治疗的患者预后好；治疗反映好的患者，较治疗反应差的患者预后好。
个人身体情况好的患者，较身体差的患者预后好。
日常
Ⅰ期肺癌的日常与其他类型的肺癌没有显著差异，经过手术、靶向治疗、放疗或化疗等治疗，并不意味着可以放松警惕，积极严格的日常管理，能够帮助患者更好地战胜癌症。
生活管理
心态与情绪
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
鼓励患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
生活起居
居住环境保持清洁，室内应空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜。定期房间消毒，避免感染。
保持良好的卫生清洁，防止身体意外损伤。每日饭后、睡前用生理盐水漱口，并用软毛牙刷。
饮食调节
膳食结构均衡，食物种类多样化，营养丰富。
应尽量少吃或避免吃腌制、油煎、油炸食物。
多吃富含维生素的蔬菜和水果，如西蓝花、西红柿、芹菜、莴笋、猕猴桃、苹果、香蕉等。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
建议不吃刺激胃酸分泌的食物，如过甜、辛辣的食物。
休息与运动
注意休息，避免熬夜或劳累，保证充足的睡眠和休息，以减轻体力消耗，促进恢复。
病情改善后，可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
复查随诊
初次确诊的Ⅰ期肺癌患者接受治疗后应定期接受医生的随访，并进行相应的检查，具体请严格遵医嘱。
复查目的在于疗效的监测，早期发现肿瘤的复发和转移。检查以影像检查为主，近年液体活检例如动态ctDNA等分子监测手段也在逐步探索应用。
复查频率
Ⅰ期肺癌患者手术后2年内每3～6个月随访1次，2～5年建议每6个月随访1次，5年后建议每年随访1次。
复查项目
病史、体格检查、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、肺功能等。
头、胸、上腹部CT，如有可疑阳性发现，需进一步行增强CT或增强MRI检查。
骨扫描可每半年到一年一次。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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预后
日常