Ⅲ期肺癌
概述
是肺癌四分期法中的较为严重的一种
可出现刺激性干咳、咯血、胸痛、发热和气促等症状
病因尚不明确，可能与吸烟及室内空气污染等有关
多采取综合治疗与个性化治疗相结合的方法
定义
肺癌根据国际TNM分期，可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和IV期，其中Ⅲ期肺癌是该分类下较为严重的类型。
一般Ⅲ期肺癌，也称为局部晚期肺癌，根据TNM分期可进一步分为ⅢA期、ⅢB期和ⅢC期。
本期几乎都有区域淋巴结转移（除T4N0外），但还没有出现远处转移。
此时肿瘤病灶可能进展至5cm，甚至超过7cm，或者肿瘤虽不太大，但侵犯了主支气管、胸壁、心包、膈神经，甚至侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管等结构，也可能是同侧不同肺叶内出现了癌结节。
分型
Ⅲ期肺癌的分型，与肺癌的整体分型没有显著差异。
病理分型
Ⅲ期肺癌的病理分型，与肺癌的整体分型相同。
【提示】更多详细的病理分型信息，请参见词条「肺癌」。
按发生部位分型
根据肺癌的发生部位，可分为以下两型。
分子分型
与癌症发生发展相关的重要基因称为驱动基因，目前在肺癌中主要研究的驱动基因包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET、KRAS、HER-2等。
针对驱动基因变异的靶向治疗已经逐渐成为肺癌的主要治疗方法，且取得显著疗效。
【提示】更多详细的分子分型信息，请参见词条「EGFR突变型肺癌」、「ALK融合型肺癌」、「ROS1融合型肺癌」。
常见分子分型
EGFR阳性肺癌：该型一般可使用EGFR-TKIs（酪氨酸酶抑制剂），包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼、阿美替尼、以及伏美替尼等分子靶向药物治疗。
ROS1阳性肺癌：该型一般可选择克唑替尼、恩曲替尼等分子靶向药物治疗。
其他分子分型
随着针对少见驱动基因靶点的临床研究产生重大突破，除上述常见分子分型外，一些少见分子分型也逐渐被提出，如BRAF、NTRK、MET、RET、KRAS、HER-2等基因。
目前在国内获批的靶点和药物主要包括：
MET14外显子跳跃性突变的晚期肺癌患者化疗后进展或无法耐受化疗，可使用赛沃替尼。
BRAF V600 突变阳性的晚期肺癌患者，可使用达拉非尼联合曲美替尼。
RET突变阳性的化疗后进展的晚期肺癌患者，可使用普拉替尼。
NTRK融合基因突变的既往治疗失败的晚期肺癌患者，可以使用恩曲替尼。
针对罕见基因突变的靶向药物，目前仍有多个靶向药物在国内未获得批准上市，或者没有获批关于肺癌的适应症。
发病情况
关于Ⅲ期肺癌的具体数据目前没有权威资料，根据2012—2014年的一项调查研究，中国ⅢA～Ⅳ期肺癌的占比为64.6%。
但随着人们体检意识的提高，Ⅲ期肺癌的比例可能有所下降。
另有数据统计，在肺癌病理类型中，非小细胞肺癌占80%～85%，其中约30%的非小细胞肺癌患者在就诊时已达到Ⅲ期，也就是局部晚期，此类患者大多失去了手术治疗的最佳时机。
【提示】更多详细的肺癌流行病学信息，请参见词条「肺癌」。
重点关注
Ⅲ期肺癌是高度异质性的一组疾病，多学科会诊在Ⅲ期肺癌的诊治过程中发挥重要作用，Ⅲ期肺癌的治疗模式分为不可切除和可切除。
不可切除者应采用以全身治疗和局部治疗为主的综合治疗原则，根据患者的病理类型、分子遗传学特征、免疫标记物和机体状态制定个体化的治疗策略。
可切除者可采用新辅助、手术、辅助治疗为主的综合治疗原则，根据患者分子特征、免疫标记物和机体状态为患者制定合适的治疗策略。
经过积极治疗后，Ⅲ期患者也可获得较好的生存期，部分患者可获得5年以上的生存期，甚至得到临床治愈。
病因
Ⅲ期肺癌的病因与肺癌整体的病因相同，至今仍不完全明确。
致病原因
下列因素可在一定程度上增加肺癌的患病风险。
吸烟与被动吸烟
长期大量吸烟是肺癌最重要的致病因素，吸烟量越大、吸烟时间越长、开始吸烟时的年龄越小，发生肺癌的风险就越高。
被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。
吸烟者戒烟后，肺癌的患病率可以降低。
职业接触
工作环境中存在石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等致癌物质。
长期接触上述致癌物质，可导致肺癌发生的危险性增加。
空气污染
室外污染：工业废气、汽车尾气、雾霾等，含有世界卫生组织认定的A类致癌物。
室内微环境污染：室内燃煤产生的煤烟、厨房油烟、室内装修材料释放的致癌物等。
饮食与体力活动
有研究显示，成年期水果和蔬菜的摄入量低，肺癌发生的危险性升高。
血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性高。
有研究显示，长期中、高强度的体力活动使发生肺癌的风险下降13％～30％。
放射因素
含氡等放射性元素的天然石材，如花岗岩、砖砂、水泥及石膏等。氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系统造成辐射损伤，引发肺癌。
大剂量的电离辐射也是肺癌的致病因素。
遗传与基因
家族聚集：肺癌患者中存在家族聚集现象，如果家族中有肺癌患者或其他恶性肿瘤患者，那么其亲属发生肺癌的风险增加。
基因突变：EGFR突变基因、ALK融合基因等基因结构及功能异常与肺癌发生有密切关系。
其他因素
美国癌症学会将肺结核列为肺癌的发病因素之一。肺结核患者患肺癌的危险性是正常人群的10倍，主要组织学类型为腺癌。
发病机制
进展模式
从疾病发展的角度来说，Ⅲ期肺癌一般遵循肺癌的进展规律，即从肺原位癌→Ⅰ期肺癌→Ⅱ期肺癌→Ⅲ期肺癌。
驱动基因相关机制
驱动基因是与癌症发生发展相关的重要基因。在肺腺癌中，目前主要研究的驱动基因包括EGFR突变、ALK融合及ROS1融合等。
驱动基因通常具有转化作用，可以启动非癌性细胞向恶性肿瘤演变的过程，从而能够诱发肺腺癌和促使其发生进展。
表皮生长因子受体（EGFR）
EGFR属于酪氨酸激酶型受体，被配体激活后形成二聚体，激活其胞内激酶通路，进而激活下游信号通路，从而促进细胞的存活和增殖。
编码EGFR受体的EGFR基因的突变或过表达，和肿瘤细胞的增殖、肿瘤侵袭、转移及细胞凋亡的抑制等有关。
间变性淋巴瘤激酶（ALK）
ALK的变异主要为ALK基因发生断裂重排和其他基因形成融合基因。
研究发现，ALK融合蛋白更常见于年轻的肺腺癌患者，特别是小于30岁的患者。
肉瘤致癌因子-受体酪氨酸激酶（ROS1）
ROS1基因重排是一种罕见的肺癌分子亚型，其变异方式和激活途径与ALK类似，在肺腺癌的患者中，约有1％～2％存在ROS1基因重排。
症状
肺癌本身引起的症状
咳嗽、咳痰：咳嗽是肺癌患者到医院就诊的最常见的症状，半数以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。多为刺激性干咳，无痰或少许白色黏液痰。
咯血：约40％的肺癌患者会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。
呼吸困难：约有10％的肺癌患者首发症状为呼吸困难。表现为胸闷、气喘，部分患者可出现胸痛。
体重下降、乏力：肿瘤可能引起消耗、食欲不振等，导致患者出现乏力伴体重下降。
喘鸣：如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。
肺癌外侵的症状
上腔静脉阻塞综合征：约10％的肺癌患者以此为首发症状就诊，主要表现为头颈部甚至双上肢水肿，颈部和上胸部静脉怒张、毛细血管扩张等。
肺尖肿瘤综合征（Pancoast综合征）：在霍纳综合征的基础上，出现上肢疼痛。
声音嘶哑：累及喉返神经引起声音嘶哑，有些肺癌患者可以此为首发症状。
吞咽困难：多见于肿瘤直接侵犯或淋巴结转移压迫食管。
胸腔积液
侵犯胸膜可引起胸腔积液（胸水），往往为大量血性积液。
胸腔积液初期患者渐感胸闷，随积液量增多，胸痛减轻或消失，但呼吸困难加剧。
其他表现
异位抗利尿激素综合征：有低钠血症，出现食欲不振、恶心、呕吐、易激惹、神志不清等临床表现。
类癌综合征：主要表现为腹痛、腹泻、面部潮红等。
男性乳腺发育：主要表现为双侧或单侧的乳腺发育。
恶病质：又称恶液质，部分患者会出现极度消瘦、无力、全身衰竭等症状。
就医
Ⅲ期肺癌的就医与其他类型的肺癌没有显著区别。
就医科室
胸外科
Ⅲ期肺癌部分患者有手术切除的机会，此时请到胸外科就诊。
肿瘤科
Ⅲ期肺癌部分患者主要以全身治疗为主，建议到肿瘤科或肿瘤内科就诊。
Ⅲ期肺癌门诊
Ⅲ期肺癌具有高度异质性，部分医院已经成立专门Ⅲ期肺癌门诊，由肿瘤内科、胸外科、放疗科等医师进行多学科会诊制定个体化诊治方案。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，可能需要进行胸部X线或CT检查，请避免穿带扣子的衬衫、有装饰亮片的上衣、带拉链口子的连衣裙等含金属服饰。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽、咳痰，多长时间了？
有没有痰中带血？
有没有胸闷气短，多长时间了？
是否有乏力伴不明原因的体重下降？
病史清单
是否吸烟，多长时间，每天多少支，是否戒烟？
是否有肺癌等恶性肿瘤家族史？
是否伴有其他疾病，如肺结核等？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肺活检病理报告、胸部X线或CT报告、肿瘤标志物。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化检查。
其他检查：磁共振（MRI）、PET-CT等。
诊断
Ⅲ期肺癌的诊断与其他分期肺癌的诊断没有显著差异，一般需要结合影像学检查、病理学检查等综合判断。
分期
非小细胞肺癌
目前，NSCLC的分期采用第8版IASLC/UICC肺癌分期标准。
在该标准中Ⅲ期肺癌，可分为ⅢA、ⅢB和ⅢC期，具体定义为：
| 总体分期 | TNM分期 |
|---|---|
| ⅢA期 | T1a～cN2M0\nT2a～bN2M0\nT3N1M0\nT4N0M0\nT4N1M0 |
| ⅢB期 | T1a～cN3M0\nT2a～bN3M0\nT3N2M0\nT4N2M0 |
| ⅢC期 | T3N3M0\nT4N3M0 |
小细胞肺癌
SCLC的分期通常采用美国退伍军人肺癌协会（VALG）提出的的局限期和广泛期分期方法。目前，建议将VALG分期法和TNM分期系统两者相结合的方法对SCLC进行分期，更能准确指导治疗和预后。
实验室检查
一般检查
患者在治疗前，应行血常规、肝肾功能等实验室检查和心电图检查，以评估患者的身体状况以及是否适于采取相应的治疗措施。
对于行有创检查或手术治疗的患者，还需行凝血功能检测以及甲、乙、丙型肝炎、梅毒、艾滋病检查，以明确是否存在相应传染性疾病病原携带或疾病状态。
肿瘤标志物
目前推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）、嗜铬蛋白A（CgA）等。
肿瘤标志物联合检测可提高其在临床应用中的灵敏度和特异度，可作为监测治疗反应和早期复发的辅助指标。
EGFR基因突变检测
对于需要进行EGFR基因检测的患者，如果肿瘤标本不可评估，可使用从血液（血浆）标本中获得的循环肿瘤DNA（ctDNA）进行评估，以明确最可能从EGFR-TKIs治疗中受益的NSCLC患者。
因此，血液（血浆）标本检测ctDNA评估EGFR基因突变状态是EGFR-TKIs治疗的补充检测手段。
影像检查
肺癌的影像检查方法主要包括∶X线胸片、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等方法。主要用于Ⅲ期肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测和预后评估等。
胸部X线检查
X线胸片是发现Ⅲ期肺癌的常用手段，也是Ⅲ期肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。
CT检查
胸部CT对于Ⅲ期肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊具有重要意义，是肺癌最主要和最常用的影像检查方法。
无禁忌证的患者一般应予静脉碘对比增强，以区别肿瘤病灶与邻近的血管和软组织、观察大血管受侵等。
建议使用螺旋CT，常规以5 mm层厚扫描，若需要行大血管、气道、肺病变多平面重组和三维重建以及药物临床试验需要进行精确疗效评估时，建议加做≤1.25 mm连续层厚重建（CT薄层重建）。
对于疗效评估，常规需要在固定的窗宽和窗位（如肺窗或者纵隔窗）测量病灶。
腹部CT、盆腔CT可以了解腹腔（包括肝脏和肾上腺）、盆腔有无转移。
MRI检查
MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移。
另外，MRI检查可用于判定胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系。
对于禁忌注射碘造影剂的患者，MRI是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法。
超声检查
超声主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上、颈部淋巴结的检查。
放射性核素骨扫描检查
放射性核素骨扫描用于判断肺癌骨转移的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证，并判断局部转移病变增生或破坏改变及程度。
PET-CT检查
PET-CT是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。
但PET/CT在发现脑转移方面不如MRI或增强CT，头颅检查首选增强MRI，无法行MRI者可行增强CT检查。
病理学检查
对肺部活检组织标本进行病理诊断，主要是明确有无肿瘤及肿瘤的组织学类型，是最终确诊肺癌的“金标准”。
细胞学检查
可通过痰脱落细胞或支气管镜刷取病变支气管上的细胞进行检查。该检查简单、无创，是肺癌定性诊断简便有效的方法之一。
组织学检查
肺癌病理组织学检查一般分为小标本及大标本两种类型。
小标本
小标本则是指通过支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺等获取的活检标本。
大标本
一般来说，大标本是指肺癌手术切除后获取的标本，对其进行病理组织学检查，也就是肺癌术后的病理报告。
报告内容一般包括肿瘤部位、组织学分型、累及范围（支气管、胸膜、脉管、神经、伴随病变类型、肺内播散灶、淋巴结转移情况等）、切缘及必要的特殊染色、免疫组化结果或分子病理检测结果。
免疫组化
免疫组织化学检查简称免疫组化（IHC），主要用于肺癌的诊断、鉴别诊断及指导治疗等，可帮助判断肺癌的亚型。
肺腺癌：绝大多数肺腺癌表达TTF-1和NapsinA。
小细胞肺癌：肿瘤细胞表达神经内分泌标记物，如Syn、CgA、CD56。
拟选择免疫治疗者，可进行 PD-L1 免疫组化检测，根据结果选择不同治疗方案。
【特别提醒】病理报告中，某项免疫组化指标表达，一般用“+”代表，“+”越多，提示表达程度越高，更有助于辅助诊断，最多可有3个“+”。
基因检测
可切除III期NSCLC基因检测
国内推荐肿瘤组织进行EGFR基因突变检测的NSCLC包括非鳞NSCLC患者以及不吸烟、经小样本活检诊断为鳞癌或混合腺癌成分的患者。
因此术后III期非鳞癌患者推荐常规进行EGFR的分子生物学检测。
不可切除III期NSCLC的基因检测
对于非鳞癌患者组织标本推荐进行EGFR突变、ALK融合、ROS1、RET融合及MET 14外显子跳跃突变检测。
BRAF V600E突变，KRAS突变，ERBB2（HER2）扩增/突变，MET扩增以及NTRK融合等基因变异可通过单基因检测技术或二代测序技术（NGS）在肿瘤组织中进行。
可采用NGS技术检测肿瘤突变负荷（TMB）。
治疗
原则目的
治疗原则：Ⅲ期肺癌是高度异质性的一组疾病，治疗模式分为不可切除和可切除，不可切除者应采用以全身治疗为主的综合治疗原则，根据患者的病理类型、分子遗传学特征和机体状态制定个体化的治疗策略。
治疗目的：最大程度地延长患者生存时间、控制疾病进展速度、提高生活质量。
非小细胞肺癌
Ⅲ期肺癌，包括ⅢA、ⅢB和ⅢC期，根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，分为可切除、不可切除两类。
可切除类患者的治疗
Ⅲ期可切除类是指部分ⅢA期和ⅢB期的患者。根据区域淋巴结（N）的情况，又可分为N0～1和N2两种情形。
N0～1的情况
对于Ⅲ期中T3～4N1或T4N0的患者，可选择以下治疗方案：
手术+辅助化疗。
新辅助治疗±放疗+手术。
N2的情况
N2期单站纵隔淋巴结转移并且直径<2cm，并且预期能完全切除的，可选择以下治疗方案：
手术切除+辅助化疗±术后放疗。
新辅助化疗±放疗+手术±辅助化疗±术后放疗。
对于N2多站淋巴结转移、同时预期可能完全切除的患者，可选择以下治疗方案：
根治性同步放化疗。
新辅助化疗±放疗+手术±辅助化疗±术后放疗。
靶向治疗
免疫治疗
Ⅲ期患者，在进行根治性手术后，若驱动基因阴性。如PD-L1表达阳性（≥1%）可在铂类为基础的化疗后行阿替利珠单抗辅助治疗。
不可切除类患者的治疗
定义
不可切除ⅢA期、ⅢB、ⅢC期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据∶
同侧纵隔淋巴结多枚转移成巨大肿块或多站转移（ⅢA：T1-2N2或ⅢB：T3-4N2）。
对侧肺门、纵隔淋巴结，或同、对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移（ⅢB：T1-2N3;ⅢC∶T3-4N3)。
病灶侵犯心脏、主动脉和食管（ⅢA∶T4N0-1）。
治疗方案
根治性同步放化疗
若患者身体素质较好，如PS 0～1分，则推荐首选治疗为根治性同步化放疗。
若同步放化疗后无疾病进展，可考虑加用度伐利尤单抗或舒格利单抗巩固治疗。
序贯放化疗
若患者无法耐受同步化放疗，序贯放化疗优于单纯放疗。
序贯化疗方案：长春瑞滨+顺铂；紫杉醇+顺铂。
建议行化疗2～4个周期评估后再行放疗。
若序贯放化疗后无疾病进展，可考虑加用舒格利单抗巩固治疗。
若患者身体素质较差，如PS 0～2分，可考虑单纯放疗（三维适形放疗），也可考虑序贯放疗+化疗。
小细胞肺癌（SCLC）
Ⅲ期小细胞肺癌，属于不可手术的局限期SCLC，一般以放化疗为主，达到疾病控制（完全缓解或部分缓解）者，推荐行预防性脑照射。
一般需要根据患者的自身状态来选择适合的治疗方案，主要依据美国东部肿瘤协作组（ECOG）PS评分来制定，评分数值越大，说明患者的身体素质越差，可能耐受的治疗方案越有限。
ECOG PS 0～2分
优先选择同步放化疗，化疗方案主要有：
EP方案：依托泊苷+顺铂
EC方案：依托泊苷+卡铂
如患者无法耐受同步放化疗，那么可选择序贯化、放疗（即先做化疗，再做放疗）。
ECOG PS 3～4分
如果为肿瘤导致的ECOG PS 3～4分，应充分综合考虑各种因素，谨慎选择治疗方案，如化疗（单药化疗或减量联合的化疗方案）。
如果治疗后ECOG PS评分能达到0～2分，可考虑给予同步或序贯放疗，如果ECOG PS评分仍无法恢复至2分以下，则根据具体情况决定是否采用胸部放疗。
此外，若是非肿瘤所致的ECOG PS 3～4分患者，经对症支持治疗后，如果体力状况得到改善，PS评分能够达到0～2分，可按照PS 0～2组患者的治疗策略进行治疗。
支持和姑息治疗
支持和姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量、提高抗肿瘤治疗的耐受性并延长生存期。
疼痛和呼吸困难是影响Ⅲ期肺癌患者生活质量的最常见症状。
疼痛
疼痛治疗的目标是将疼痛强度降至轻度以下，甚至无痛，同时要尽可能实现镇痛效果和副作用间的最佳平衡。
镇痛原则
WHO按阶梯镇痛原则仍是临床镇痛治疗应遵循的最基本原则，阿片类药物是癌痛治疗的基石，对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎镇痛药物是重要的辅助镇痛药物。
注意事项
镇痛治疗是肿瘤整体治疗的重要内容，忍痛对患者百害无益。
吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，罕见成瘾。
要在医务人员指导下进行镇痛治疗，患者不能自行调整治疗方案和药物剂量
要密切观察疗效和药物的副作用，随时与医务人员沟通，定期复诊。
呼吸困难
呼吸困难的临床表现为呼吸频率、节律和幅度的改变，严重者还有濒死感，恐惧和焦虑均会加重呼吸困难。
针对性地给予抗肿瘤、抗感染治疗；
慢性阻塞性肺部疾病给予支气管扩张剂、糖皮质激素等；
上腔静脉和支气管阻塞者，应用糖皮质激素、放疗或置入支架等；
胸腔积液时，给予胸腔穿刺引流术等。
治疗相关护理
化疗护理
白细胞减少：白细胞减少时，会更容易发生感染。化疗过程中，要注意保暖和休息，避免着凉，减少与人群的密切接触，降低感染风险。
厌食、恶心呕吐：少食多餐，吃易消化、清淡的食物。必要时，可咨询医生是否需要服用止吐的药物。
发热：低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息；如体温超过38℃，并有明显头痛或全身不适，应及时去医院复诊。
全身乏力：这种乏力往往和贫血有关，需要充足的休息并且加强营养，摄入足够的热量和蛋白质能帮助缓解不适。必要时，可以向医生咨询是否需要服用一些药物来纠正贫血。
脱发：放化疗时可能会有脱发，在治疗结束后，头发还会再长出来，不用过于担心。
放疗护理
放疗前，患者需要去掉身上的金属物品。应穿着宽松、质软的棉制衣服。
放疗时会出现皮肤干燥、发痒，要避免放疗部位皮肤受到强热或冷刺激，不用热水袋，避免阳光直射。出现蜕皮和结痂时，不要用手撕剥。
清洁放疗部位皮肤时，用软毛巾，动作应轻柔，避免使用刺激性物品，如肥皂、酒精等。
预后
生存率
非小细胞肺癌
ⅢA期、ⅢB期和ⅢC期NSCLC的5年生存率分别为36%、26%和13%。
小细胞肺癌
小细胞肺癌Ⅲ期的5年生存率约为10％。
【特别提醒】
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，其是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后再次复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率等统计数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。Ⅲ期肺癌患者的生存期与肿瘤的恶性程度、治疗情况和个人体质等有关。
肿瘤恶性程度低的患者，预后较肿瘤恶性程度高者好。
及早进行正规治疗的患者，较晚治疗的患者预后好；治疗效果好的患者，较治疗效果差的患者预后好。
个人身体情况好的患者，较身体差的患者预后好。
日常
Ⅲ期肺癌的日常与其他类型的肺癌没有显著差异，经过手术、放疗或化疗等治疗，并不意味着可以放松警惕，积极严格的日常管理，能够帮助患者更好地战胜癌症。
生活管理
心态与情绪调整
良好的情绪和心态是药物所不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。在医生和亲朋好友的鼓励和帮助下，患者需要尽快摆脱恐惧，正视疾病，积极遵医嘱治疗，对预后抱有乐观向上的态度。
家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
建议患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
术后活动
早期下床活动
目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。根据患者的耐受程度，鼓励术后早期活动。
麻醉清醒后，鼓励患者床上活动，如四肢主动活动、抬臀及间歇翻身等。
术后第1日，生命体征平稳后，鼓励及协助患者床上坐起，坐在床边双腿下垂或床旁站立移步。
术后第2日起，可扶患者围绕病床在室内行走3～5分钟，以后根据患者情况逐渐增加活动量。
活动期间，应观察患者病情变化。出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，立即停止活动。
高龄（＞70岁）、冠心病、高血压患者不宜早期下床活动，以免因缺氧出现心肺并发症。具体活动请在医师指导下进行。
手臂和肩关节的运动
目的是预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节僵直及失用性萎缩。
患者清醒后，可协助其进行术侧肩关节及手臂的抬举运动。
术后第1日开始做肩、臂的主动运动，如术侧手臂上举、爬墙及肩关节旋前、旋后运动，使肩关节活动范围逐渐恢复至术前水平，防止肩下垂。
全肺切除术后者，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势，防止脊柱侧凸畸形。
肺功能锻炼
临床上常用吹气球的办法锻炼肺功能，但需要循序渐进，不可用力过猛。
这种方法有助于打开闭合的小气道，排出肺内残留气体，改善肺复张，也有利于术后胸腔残留液体自引流管排出，防止液气胸的发生。
术后饮食
当患者意识恢复且无恶心现象，拔除气管插管后即可开始饮水。
肠蠕动恢复（如排气）后，可开始进食清淡流质、半流质饮食。若患者进食后无任何不适可改为普食。
饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，如鱼类、蒸蛋、牛奶、鲜果等，以保证营养，提高自身免疫力，促进伤口愈合。
健康的生活方式
对于肺癌患者，健康的生活方式可以减少复发和降低死亡的风险。
保证睡眠：患者应该多休息，确保足够的睡眠。
保持健康的饮食习惯：饮食中富含蔬菜、水果和全谷物，减少过量糖类、油脂食品以及红肉和加工肉摄入，并尽可能减少酒精摄入。
保持健康的体重：适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等，避免到人多拥挤处。
采取防晒措施：尽可能考虑使用物理屏障防晒，如戴帽子、穿带袖子的衬衫、避免正午期间直接晒太阳。
慎用保健品：从食物来源中获取营养而不能依赖于营养保健品。不推荐常规摄入营养保健品用于控制癌症。
预防感染：保持良好的口腔卫生，如有口腔疾病应及时治疗。注意环境空气新鲜，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近。
避免危险因素
肺癌患者应避免接触与肺癌发生有关的危险因素。
严格戒烟，并远离二手烟。
避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。
雾霾天气建议避免或减少外出，若须外出，应戴防霾口罩。
复查随诊
初次确诊的Ⅲ期肺癌患者接受治疗后应定期接受医生的随访，并进行相应的检查，具体请严格遵医嘱。
Ⅲ期肺癌患者治疗后2年内每3～6个月随访1次，3～5年建议每6个月随访1次，5年后建议每年随访1次。
复查项目：病史、体格检查、胸部平扫CT，腹部CT或B超，吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）。
预防
Ⅲ期肺癌只是肺癌的一个病情阶段，而肺癌又是最常见的肺部恶性肿瘤，因此准确来说，普通人群预防肺癌应该是预防所有肺部恶性肿瘤。
癌症的预防主要是减少癌症的患病风险。可大致分为日常预防和定期筛查。
日常预防就是要减少或避免肺癌的危险因素，增加肺癌的保护因素。
定期筛查是指一般人群做好定期体检，高危人群建议咨询专业医生，并遵医嘱进行肺癌筛查。
日常预防
坚持戒烟限酒：戒烟（包括卷烟、电子烟等），并远离被动吸烟。如若必要，减少任何形式的酒精摄入。
做好职业防护：有职业暴露危险的人群应做好防护措施，避免接触石棉、铬、镍等致癌物质。
避免空气污染：室内污染，如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等。
外出个人防护：大气严重污染时，避免外出和锻炼；如若必要，应戴防霾口罩。
及时规范治疗：有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病等呼吸系统疾病的患者，要及时规范地接受治疗。
健康生活方式：尽量做到作息规律，适量运动，控制体重及营养均衡。
定期筛查
我国建议对高危人群定期进行肺癌筛查，有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
高危人群
肺癌高危人群介于50-74岁，至少符合以下条件之一：
吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年；
被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作＞20年；
患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）；
有职业暴露史≥1年，包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰等；
有一级亲属确诊肺癌。
注1：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数。
注2：一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹（同父母）。
筛查方法
目前国内外指南都推荐优选低剂量螺旋CT（LDCT）进行肺癌筛查。
LDCT对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4～10倍，可以检出早期大部分肺癌。
筛查频率
建议筛查的间隔时间为１年。年度筛查正常的，建议每１～２年继续筛查。
对于肺部有结节性阴影的患者，建议在专业医师指导下严格遵医嘱定期复查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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