包皮嵌顿
概述
包皮上翻后紧卡在龟头，不能翻下
包皮和阴茎头水肿疼痛、坏死
由于包皮口狭小，强行向上翻转后未及时完全复位所致
镇痛治疗，减轻水肿，手法复位或手术复位
定义
包皮嵌顿是包茎或包皮过长的常见并发症，是一种紧急情况。
包皮嵌顿可导致阴茎头（龟头）的严重水肿，需尽早手法复位。如手法复位失败，需急诊行包皮背侧切开，二期再行包皮环切术。
发病情况
相比于常见的阴茎创伤(如钝挫伤、阴茎束带综合征或拉链卡压)或感染性病变(如龟头炎、包皮龟头炎)，嵌顿性包茎在急诊科中更为常见。
目前国内尚无相关发病情况数据。
病因
致病原因
包皮嵌顿的致病原因是由于包皮口狭小，强行向上翻转后未及时完全复位，造成包皮口紧勒在冠状沟处，引起阴茎头充血水肿，严重者可导致阴茎头缺血坏死。
诱发因素
儿童因为出于好奇心，上翻包皮后未及时复位。
医疗操作：在行膀胱镜检查或导尿管等操作后，如果医务人员未能将包皮恢复到正常位置，可引起包皮嵌顿。
性行为：性生活或手淫等也可引起包皮嵌顿。
其他：清洗包皮或排尿后未将包皮恢复到正常位置，也有可能引发包皮嵌顿。在小儿，可出现家长给小儿洗澡时翻洗包皮未及时复位的情况。
高危因素
以下情况易发生包皮嵌顿：
包茎。
包皮过长伴有包皮口狭窄。
症状
主要症状
阴茎头水肿和疼痛。
在回缩的包皮远端有疼痛、肿胀。
阴茎头冠状沟近端处可出现缩窄环，且越来越紧。
阴茎体松弛，不受累。
不会说话的婴幼儿，可表现为易激惹、哭闹不安。
并发症
包皮坏死：包皮嵌顿时间过长可引起包皮缺血性坏死。
阴茎头坏死：阴茎头长时间缺血，可出现坏死，该处皮肤的颜色将从正常粉红色变为暗紫色或黑色。
就医
就医科室
泌尿外科
当发现包皮嵌顿，包皮无法复位时应立即于泌尿外科或男科就诊。
急诊科
如出现包皮嵌顿，包皮、阴茎头肿胀，甚至阴茎头由正常粉红色变为暗紫色或黑色时，建议立即于急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
包皮嵌顿是一种紧急情况，发现后应第一时间去急诊就诊。
父母不要强行回翻患儿包皮。
建议着装尽量宽松舒适，易于穿脱，方便入院检查及操作。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
何种原因导致包皮嵌顿？
近期是否有性生活或手淫？
包皮嵌顿持续了多长时间？
包皮水肿是否持续加重？
是否出现过排尿困难？
近期有无阴茎外伤？
近期有无包皮龟头炎？
病史清单
是否有药物或食物过敏史？
是否存在泌尿系统疾病（如前列腺增生症、泌尿系结石等）？
是否存在包皮过长或包茎？
是否阴茎头炎？
近期是否进行过泌尿外科相关的检查和操作（如导尿、膀胱镜检查等）？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、尿培养等。
影像学检查：泌尿系彩超等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：左氧氟沙星、头孢克肟
外用药：红霉素软膏
诊断
包皮嵌顿主要是通过查体进行诊断，如果包皮回缩到冠状沟或阴茎体部，存在有狭窄环，使包皮不能复位，即可确诊。
诊断依据
病史
婴幼儿：家长在为婴幼儿清洗阴茎或在婴幼儿排尿后，包皮未能及时复位。
成人：在清洗阴茎、排尿、性交或泌尿科操作(如导尿管或膀胱镜)后未能复位包皮。
临床表现
阴茎头和包皮肿胀、疼痛。
不会说话的婴幼儿中可表现为易激惹、哭闹。
包皮回缩到冠状沟或阴茎体部，存在明显缩窄环，使包皮不能复位。
阴茎头皮肤的颜色可变为暗紫色或黑色。
阴茎体缩窄环近端皮肤松弛，不受影响。
鉴别诊断
包皮嵌顿通常比较容易与其他原因引起的阴茎肿胀相区分，因为包皮嵌顿患者往往有严重的疼痛，检查发现冠状沟处或阴茎体部有狭窄环。具体鉴别如下：
束带综合征
毛发束带综合征是指人的头发或衣物纤维等意外缠绕阴茎，导致静脉淤血和淋巴回流减少。
阴茎近端紧束时，远端阴茎和包皮可出现疼痛、肿胀和水肿，类似于嵌顿性包茎。
查体时可以在阴茎的正常和不正常交界处发现缠绕的头发或线绳等，部分患者可能需要用放大镜来观察。
婴幼儿患者多是由于无意中导致的束带缠绕。
成人多是为了维持勃起、防止射精或提高性快感而故意放置的套环或束带。
阴茎头包皮炎
阴茎头包皮炎是阴茎头和包皮的炎症。
发生于卫生条件不佳、包皮不能回缩和包皮下无法清洁。
表现为包皮环紧、郁积炎性分泌物，产生包皮腔内脓肿后引起。
会引起刺激、灼烧感或瘙痒，体格检查通常可见分泌物，表面发炎和潮湿发亮的渗液。
蚊虫类叮咬阴茎
无毒和有毒蚊虫类叮咬阴茎头都可引起阴茎肿胀、发红、生殖器瘙痒和轻度不适。
查体可发现软组织不对称肿胀(更偏向外侧或腹侧)和点状小皮损，无明显的嵌顿狭窄环。
全身性水肿
无痛性阴茎水肿可能是心脏、肾脏或肝脏疾病所致全身水肿状态。
查体时阴茎头触痛不明显，且无嵌顿狭窄环。但往往有眼睑、胫骨前、踝部的皮下组织，重者可伴有胸腔、腹腔积液。
血管性水肿
血管性水肿是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，为无痛性阴茎肿胀。
皮肤颜色正常或发红，通常不伴有瘙痒（荨麻疹皮损导致的血管性水肿可有剧烈瘙痒），可能出现疼痛和皮温升高。
血管性水肿也可累及生殖器，皮损为局限性、非凹陷性皮下水肿，常为单发，自觉不痒，需1～5天消退。
阴茎疼痛
阴茎非勃起性疼痛常继发于膀胱或尿道炎症，主要表现为尿道口的放射性疼痛。
勃起状态下阴茎的疼痛常是由于阴茎海绵体硬结症或阴茎异常勃起所致。
阴茎疼痛不伴有阴茎头和包皮胀肿，无皮肤狭窄环。
治疗
治疗目的
及时将嵌顿的包皮恢复至正常的位置，解除包皮狭窄环嵌顿。
治疗原则
充分镇痛麻醉。
尽早手法复位。
如手法复位失败，应及时进行手术复位或切开狭窄环。
一般治疗
患儿家长应配合医生治疗，可能需要父母抱着孩子来完成手法复位。
在患处敷上冰袋，可起到镇痛的作用，但要注意避免冰敷时间过长引起阴茎冻伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
在狭窄环的皮下注射透明质酸酶、甘露醇，可以帮助松解狭窄环。
镇痛麻醉
阴茎背神经阻滞：能为提供良好的麻醉效果，但侵入性强于其他局部麻醉方式，且易引发并发症。
减轻水肿
对于包皮水肿严重，无法手法复位，且阴茎血运良好者，医生会先尝试减轻水肿，再手术复位。
冰敷
将冰块装入橡胶手套中，系住手套口，将手套的拇指部位内翻套住阴茎，使其被冰块包围。
在冰敷15～20分钟后评估阴茎肿胀是否减轻，同时避免阴茎冻伤。
弹性绷带
由医生戴上手套压迫肿胀的阴茎头和包皮，也可以使用弹力绷带来协助压迫。
弹力带从阴茎远端开始包括缠绕，逐渐包裹至近端，有助于液体通过缩窄的包皮。
渗透剂
该方法需要耐心，不适用于阴茎头缺血需要紧急复位的情况。
50%葡萄糖：纱布敷料浸透50%葡萄糖，然后包裹住肿胀的包皮和阴茎。纱布包裹约1小时，在此期间定时用50%的葡萄糖再次浸湿纱布，然后手法复位。
20%甘露醇：纱布敷料浸透20%甘露醇，然后包裹住肿胀的包皮和阴茎。纱布包裹30～45分钟，在此期间定时用甘露醇溶液再次浸湿纱布，然后手法复位。
手法复位
发生包皮嵌顿者需尽早手法复位，及时治疗，大部分患者可手法复位成功。
操作过程：局部涂抹液状石蜡，两手中指和示指握住包皮并向下轻拉，同时，用双手拇指均匀用力将阴茎头向包皮内推送。
如手法复位困难，可尝试先用针头刺破肿胀的包皮，并适当挤压，使组织液渗出，水肿减轻后再复位。
并发症
包皮和阴茎头出现轻度瘀斑和擦伤。
包皮出血、感染、撕裂。
如果注射透明质酸酶可引起淤青、过敏和低血压。
手术治疗
常规进行包皮背侧切开术，二期再行包皮环切术。
手术目的
解除包皮狭窄环嵌顿，减轻包皮水肿，避免出现阴茎头缺血坏死。
适应证
包皮嵌顿严重或已经存在较长时间，手法复位失败。
并发症
操作中损伤包皮可导致瘢痕形成和包茎，二期再行包皮环切术可改善。
包皮和阴茎头出现轻度瘀斑和擦伤。
可能撕裂包皮。
包皮出血或感染。
术后注意事项
包皮背侧切开术后，待炎症水肿消退再行包皮环切术。
术后保持局部清洁卫生，勤换内裤，及时换药，注意切口愈合情况。
预后
治愈情况
包皮嵌顿患者及时就诊，通过手法复位或手术切开狭窄环通常预后良好。
未及时治疗的包皮嵌顿大多会引起局部皮肤坏死。
如果没有及时救治，少数患者会出现阴茎头缺血坏死。
危害性
阴茎感染、出血
包皮嵌顿未及时治疗，可引起阴茎头及包皮感染。
手法复位时可能撕裂包皮，导致包皮出血。
包皮背侧切开术后，可出现感染、出血。
尿路梗阻
可伴有排尿困难，尿流变细。
尿路严重梗阻者还可能出现尿潴留。
阴茎头坏死
包皮嵌顿长时间未能复位，可出现阴茎头坏死。
表现为阴茎头发黑，可伴有恶臭味。
如能及时治疗，阴茎头坏死并不常见。
日常
日常管理
饮食管理
多饮水，保持排尿通畅。
清淡饮食，避免进食辛辣刺激性食物。
生活管理
包皮嵌顿复位后，1个月内禁止发生性生活和手淫。
保持阴茎及会阴部清洁。
手法复位者，1周内不要回拉包皮。
手术复位者，术后避免剧烈活动。
心理支持
及时就医，正确认识疾病，切勿讳疾忌医。
包皮复位后，短期内避免色情刺激。
放松心情，包皮嵌顿经及时治疗后通常愈后较好，不必过分担心。
病情监测
手法复位者，注意包皮水肿恢复情况，避免包皮嵌顿再次发生。
手术复位者，注意切口愈合情况，如有肿胀、发红、出血、有渗出物等异常表现及时就诊复查。
随诊复查
建议术后1周来院复查，评估恢复情况。
部分手术复位者需术后来院换药和拆线。
包皮嵌顿局部感染控制和水肿消退后，建议再行包皮环切术。
预防
加强对于包皮过长、包茎、包皮嵌顿的认识，如有包皮嵌顿，请及时就诊。
青少年和成人在清洗包皮和性行为后，要记得把包皮复原到正常位置。
家长在给婴幼儿清洗包皮时，动作轻柔，切勿强行翻开包皮，在翻开包皮清洗后应将包皮及时复位。
包茎、包皮过长伴有包皮口狭窄者，建议尽早行包皮环切手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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治疗
预后
日常