背肌筋膜炎
概述
各种原因导致的背部筋膜及肌肉的损伤、粘连或变性，引起的背部不适
多表现为背部疼痛、肌肉痉挛、皮肤麻木和运动障碍等
与慢性劳损或外伤、寒冷、潮湿等因素有关
以保守治疗为主，如一般治疗、物理治疗、药物、中医治疗等
定义
背肌筋膜炎是指因慢性劳损或寒冷、潮湿等原因，导致背部筋膜及肌肉发生水肿、渗出及纤维性变而致的无菌性炎症。
发病情况
背部筋膜炎是临床常见病，有研究资料显示其发病率约为15%。
本病多发生于体力劳动者和长时间坐位工作的青壮年人群。
病因
致病原因
劳损和外伤：长期伏案工作、肩背重物，或受到外伤，均可引起胸背肌筋膜的慢性损伤。背部肌肉、筋膜受损后发生纤维化，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，产生炎症反应，刺激毛细血管产生白细胞趋化作用，及末梢神经出现疼痛。
环境因素：寒冷、潮湿可使腰背部肌肉血管收缩、缺血、水肿，引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎。
症状
主要症状
疼痛
背部疼痛，以酸痛、钝痛、胀痛为主，轻重不等。少数患者疼痛剧烈，难以忍受，背部可有重物压迫感。严重时颈项部也有上述表现。
压痛明显，可触及疼痛结节或条索状物。
休息时疼痛明显，活动后反而减轻。疼痛可在阴雨天或受凉后加重。
麻木
有时有麻木的表现，向小腿或臀部放射。
肌肉痉挛
通常可在晨起时感觉腰背部肌肉发紧，活动或按摩后可稍缓解。
疼痛严重时肌肉痉挛明显，按压皮肤紧绷。颈部及背部可能有活动受限。
皮肤改变
可见背部皮肤苍白或充血。
就医
就医科室
骨科
如出现背部疼痛，可到骨科就诊。
中医科
如出现背部疼痛，明确诊断为背肌筋膜炎后，可到中医科就诊治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持良好的睡眠，尽量不要服止痛药物或贴膏药掩盖疼痛症状。
就医时要尽量详细、准确地描述病史、症状、用药等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有背部疼痛？是酸痛、钝痛、锐痛还是胀痛？
疼痛时是否有重物压迫背部的感觉？
是否有背部活动障碍？
在阴雨天或受凉后疼痛症状是否加重？
是否有背部的肌肉痉挛、肌肉紧绷？
是否有背部皮肤麻木？
是否有四肢麻木无力，行走时双下肢疼痛？
病史清单
是否有长期坐位工作史？
是否有长期受寒、受潮的经历？
是否经常单上肢运动或肩背重物？
是否有过急性腰扭伤的病史？
是否存在入睡困难、多梦、早醒等情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：抗溶血性链球菌素O、红细胞沉降率、人体白细胞抗原-B27。
影像学检查：背部CT、核磁共振、超声检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸钠等。
中枢性肌肉松弛药物：乙哌立松。
诊断
诊断依据
病史
可有急性腰扭伤，或长期伏案工作史、长期处于寒冷潮湿环境，或经常单上肢运动、肩背重物的生活经历。
临床表现
可有背部疼痛，伴有重物压迫感。以阴雨天或受凉后症状明显的症状。
背部皮肤苍白或充血，肌肉痉挛，压痛明显，可触及疼痛结节或条索状物。
影像学检查
X线或CT检查
意义：本病X线或CT检查通常无异常表现，如有其他异常表现，可进行鉴别诊断。
注意事项：检查具有一定辐射，孕妇检查应遵医嘱。
磁共振（MRI）
目的：通过MRI检查明确腰背肌是否有病变，以明确诊断。
意义：可表现为肌肉体积萎缩，肌肉边缘轮廓模糊和凹陷，信号呈现出不均质改变。肌肉之间可以出现脂肪化改变。
注意事项：MRI检查时不要携带手机和金属物品，检查时机器会发出“嗡嗡”的响声，不要紧张。
超声检查
目的：通过超声检查明确背肌是否有病变，以明确诊断。
意义：可见肌肉内致密影。肌肉起止点出现炎症改变。
注意事项：超声检查时应穿宽松衣裤，保持放松状态，避免肌肉紧张。
鉴别诊断
腰椎间盘突出症
相似点：均有腰背部疼痛的临床表现。
腰椎结核
相似点：均有腰背部疼痛的临床表现。
不同点：腰椎结核有夜间痛和静息痛，伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状；血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。背肌筋膜炎有背部酸胀不适，但是一般不伴有低热、盗汗的表现。可通过结核菌素试验、影像学检查鉴别。
急性腰扭伤
相似点：有腰背部疼痛的临床表现。
不同点：急性腰扭伤急性起病，有明显的扭伤病史，患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日腰痛更为严重，屈伸受限。平卧休息可以缓解。背肌筋膜炎表现为背部酸胀疼痛，压迫感强。在背部可摸到结节、条索状硬块。根据查体、影像学检查可鉴别。
强直性脊柱炎
相似点：有背部酸痛的临床表现。
不同点：强直性脊柱炎多在休息后腰骶部疼痛加重，脊柱外形改变，抬头困难，伴有活动受限、晨僵（晨起后关节僵硬，活动困难）。HLA-B27强阳性率达95%，活动期血沉增快，骶髂关节CT、MRI(磁共振）有阳性表现。通过免疫学检查和影像学检查可鉴别。
风湿性多肌痛
相似点：有背部疼痛的临床表现。
不同点：风湿性多肌痛患者多伴有全身症状，如疲倦、低热、体重减轻等，以近端关节和肌肉的疼痛及晨僵为特征，以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出，实验室检查血沉显著升高。
未分化脊柱骨关节病
相似点：有背部疼痛的临床表现。
其他疾病
如肺癌、冠心病、胆囊和胃肠疾病、乳腺病变等。
相似点：有背部疼痛的临床表现。
不同点：其他疾病可能会有牵涉后背疼痛的表现，但同时有其他的临床表现，如肺癌可有咳嗽、咳痰症状；冠心病可有心绞痛症状；胆囊和胃肠疾病可有恶心、呕吐、腹痛等症状；乳腺疾病可有乳房胀痛、包块等症状。通过影像学检查、实验室检查，内镜检查较容易鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，提高生活质量。
治疗原则：以保守治疗为主，如一般治疗、物理治疗、药物治疗、中医治疗、封闭治疗等。
一般治疗
休息：日常应注意休息，伏案工作时，应定时起来活动；尽量避免背重物，使肌肉得到放松和休息。
注意保暖，局部热敷，防止受凉。
腰背肌拉伸：主要包括颈部、胸背部、腰部的拉伸，每天3组，每组20分钟。充分拉伸能缓解肌肉疼痛，并有助于炎性物质的吸收。
肌肉主动锻炼：包括引体向上、俯卧撑、平板支撑、臀桥、小燕飞等。
物理治疗
常用的物理疗法包括TDP照射（特定电磁波谱疗法）、体外冲击波疗法、超短波疗法等。
TDP照射通过改善血液循环，有助于炎性物质的排出与吸收。
体外冲击波疗法可通过冲击波直接作用于疼痛处，松解肌肉及软组织粘连，缓解疼痛。
超短波穿透性强，可在软组织层产生热作用，是治疗背肌筋膜炎的常用手段。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
妊娠、哺乳期妇女需慎用下列药物，用药谨遵医嘱。
非甾体抗炎药物
药物作用：非甾体抗炎止痛药物具有消炎、解热、镇痛作用，可缓解疼痛，消除无菌性炎症。
中枢性肌肉松弛剂
常用药物：乙哌立松。
药物作用：乙哌立松作用于中枢神经系统和血管平滑肌，能缓解骨骼肌紧张，扩张血管，改善血液循环，可缓解肌紧张状态，达到解痉止痛的目的。
注意事项：可能有头晕、乏力、恶心、腹胀等不良反应。
外用膏药
药物作用：膏药会降低炎症组织中的炎症因子水平，消炎、改善血液循环。
优点：方便易行、止痛作用快。
注意事项：贴上膏药后出现皮肤发痒、灼热、刺痛时应立刻揭掉；过敏体质者不宜贴膏药；敷贴时间一般不宜超过24小时；皮肤有红肿及溃烂时不宜贴，以免发生化脓性感染。
传统中医疗法
从中医角度出发，人体组织器官、四肢骨骼均是由经络系统联成，是一个有机整体，通过经气活动，可实现机体各个部位机能的调节，促进机体气血运行、协调阴阳、更好地协调机体，促使机体保持均衡。
药熨法
于胸背部采用药熨，将活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉，加酒、醋各半拌匀，加热后纱布包裹，在病变局部热熨致皮肤潮红。
药熨时温度以患者适应为宜，避免烫伤；所用药物尽量选择对皮肤刺激小的，敷后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者，需停用本法。
针刺法
选用阿是穴、大椎穴、肺俞、膏肓、厥阴俞、天宗等穴，可配合电针治疗，每天1次，每次30分钟，10天一个疗程，休息1天，再行第二个疗程。
患者行针刺治疗留针期间可辅以微波治疗仪照射。
推拿法
运用推、拿、按、摩、揉、摇、牵、拍等手法，理筋活络。
手法治疗时以使局部出现酸、胀、重感为佳。要注意患者的体质和敏感程度，手法由轻到重，弹拨与点压相结合，注意勿施用强刺激手法追求得气感而致发生意外。
拔罐法
如肌肉粘连严重者可结合刺络放血拔罐或走罐疗法。
针刀松解法
有明确的肌结节压痛点及皮神经卡压征者，是施行针刀疗法的适应证。
针刀疗法在背部操作时，应定位在胸椎椎板上或肋骨面上，避免误伤。
中药
药物作用：背肌筋膜炎属中医“痹证”范畴，病因病机为风寒湿邪侵袭机体，气血痹阻，脉络不通，治当祛风通络、活血补肾。
注意事项：痹证之属湿热实证者忌用独活寄生汤；独一味可有消化系统反应如胃脘不适、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、口干等。
封闭疗法
常用药物有泼尼松、醋酸强的松龙、地塞米松等。
局部封闭时用量不要太大，每隔5～7天封闭1次，3～4次为一程，最多不超过两个疗程；由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解。
预后
治愈情况
未治疗
背肌筋膜炎如果不治疗可严重影响患者生活质量，随着病情进展，长期姿势不良可能会造成脊柱变形（如侧弯）。
严重者可能会加快脊柱退变，引起或加重脊柱病变。
治疗后
经过积极治疗后本病大多可以治愈或缓解临床症状，提高生活质量。但是本病有一定复发概率。
预后因素
背部筋膜炎的预后与患者是否积极治疗、早期处理方式是否得当、后续康复治疗是否科学相关。经积极规范治疗后，多数预后良好。
良好的核心力量对背部肌肉起到保护作用，有助于改善预后。
危害性
本病若不积极治疗，可影响患者生活质量。
本病若迁延不愈，随着病情进展可能会造成脊柱变形，加快脊柱退变，加重腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病进展。
日常
日常管理
饮食管理
患者在服用中药期间应保持饮食清淡，避免油腻、辛辣刺激的食物。
日常生活中应保持饮食营养均衡，多食新鲜蔬菜和水果，少食用腌制、富含添加剂的食物。
运动管理
日常应注意避免久坐，伏案工作者应定期起来活动，如做扩胸运动等。
日常锻炼时应注意加强腰背肌肉的锻炼，可练习“健脊强身十八式”中第五式至第十式和第十八式之一，进行功能锻炼。如第五式屈颈双肩松胛式：正立，低头屈颈，放松，双手下垂，抖、摇动双肩带胛；抖动肩胛以松解粘连，改善肩部血运，恢复力量。
必要时可在专业人士指导下进行筋膜放松训练及肌肉训练，循序渐进，并长期坚持。
适度进行体育运动，加强自身体质，注意在活动或运动前进行热身，避免拉伤。
生活环境管理
生活和工作中尽量避免处于潮湿、寒冷的环境中。
如不可避免处于潮湿和寒冷环境，应注意穿防潮、防寒的衣服，注意背部保暖。
寒冷季节来临时，适当增加衣服，避免背部受凉。
夏季尽量避免直吹空调。
随诊复查
随诊的重要性：定期随诊可了解病情恢复情况，出现异常情况可以及时处理。
随诊时间：出现病情变化时应及时就诊，或根据医嘱定期随诊。
复查时需要做的检查项目：医生体格检查，必要时进行背部肌肉超声或核磁共振等影像学检查。
预防
避免长时间处于潮湿、寒冷的环境中，注意保暖。
出汗后应及时擦干，避免吹冷风；夏季避免空调直吹背部。
避免久站、久坐，长期伏案工作后应适当运动，放松肌肉。
尽量避免经常单上肢运动，减少肩背重物的劳动。如果必须进行相关活动，需要及时拉伸放松背部。
背部受伤后需要积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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