髌骨骨折
概述
表现为膝部疼痛、肿胀、畸形等，可出现凹陷
可进行一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复治疗，必要时需要急救
及时治疗，一般预后良好
合理复位、固定后可自愈
髌骨骨折是什么？
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断，是常见的膝部骨折。
髌骨骨折的常见原因是暴力和牵拉。
髌骨是位于膝关节前方股四头肌腱内的三角形扁平骨，是人体最大的籽骨。
分型
根据骨折的形态可分为6种。
横断骨折：占所有髌骨骨折的50%～80%，最多见。大约80％的横断骨折位于髌骨中部或下1/3。
星状骨折：和粉碎骨折共占30%～35%。
粉碎骨折。
纵向或边缘骨折：占髌骨骨折的12%～17%。边缘骨折常为直接暴力所致，累及了髌骨的侧方关节面；极少是间接暴力所致。
近端或下极骨折：下极骨折多见于年轻运动员损伤，常合并急性髌骨脱位。
骨软骨骨折：常发生于15～20岁人群，多见于发生髌骨半脱位或脱位后。
发病情况
髌骨骨折占骨骼损伤的3%。
所有年龄的人群都可能发生髌骨骨折，主要发生于20～50岁的人群。
男性约为女性2倍。
髌骨骨折术后多久才能恢复到正常状态？
髌骨骨折一般需要12周才能恢复正常行走。而解剖结构完全恢复需要一年左右。
术后6～8周之后，患者可以在医生指导下开始活动膝关节。术后9～12周，可适当负重。
12周以后，可以正常行走，即达到临床愈合。
术后约1年，才能完全恢复解剖结构，形成完整的骨性连接，像骨折前一样。
髌骨骨折什么时候可以开始膝关节锻炼？
髌骨骨折锻炼的最佳时间一般为3～6周。原则上建议患者尽早行关节活动。
如果患者切开复位内固定且固定确切，术后可早日进行膝关节伸屈活动。
如果是闭合内固定治疗，则3～6周拆除石膏后可以开始；如果是粉碎性骨折，则手术后石膏固定4～6周，拆石膏后开始伸屈活动。
骨折后功能锻炼需要在拍片后根据骨折愈合情况，决定锻炼的合适时机。
髌骨骨折之后需要注意什么？
髌骨骨折之后需要注意尽早就诊、早期膝关节制动、适当时候关节康复治疗等。
髌骨骨折需要尽早就诊，尽量恢复髌骨的功能。
早期注意膝关节制动，遵医嘱选择合适的体位摆放。注意保持患肢抬高，避免因下垂而导致肿胀加重。
在拆除固定后行关节活动度训练，以防关节黏连。注意12周前关节不可弯曲超过100°，期间加强股四头肌肌力训练等。
病因
致病原因
髌骨骨折主要是暴力导致，包括直接暴力和间接暴力。
直接暴力
交通事故、直接跪倒在地、膝盖受到直接撞击等情况下，髌骨可受到巨大的直接外力发生骨折。
间接暴力
髌骨上附着有肌腱和韧带，当它们产生的拉力超过髌骨能承受的范围后，可发生骨折。比如绊倒或跌倒时，股四头肌发力，可导致髌骨骨折。
症状
一般情况下，骨折只会在骨折部位及周围出现症状，严重骨折或多发骨折可能会引起全身症状。
主要症状
局部疼痛
外界暴力可直接导致疼痛。
骨折后，炎症反应等可刺激周围组织，引起疼痛。
膝关节渗出也可使疼痛加剧。
疼痛可非常剧烈，移动骨折的肢体时，疼痛可加重，按压受伤部位时也会有明显疼痛。
肿胀
多数髌骨骨折会有关节内积血，导致肿胀。
暴力导致软组织损伤，也可导致软组织水肿。
肿胀部位表面皮肤可呈青色、紫色或黄色等。
功能障碍
局部疼痛和肿胀常使人不能、不敢活动。
髌骨上有肌腱、韧带附着，骨折后不能正常发力，活动减弱。
外观畸形
间接损伤时，膝部可出现凹陷。
异常活动
正常情况下不能活动的部位，骨折后出现异常活动。
其他表现
发热
骨折后短时间内体温一般正常。
出血量较大者，血肿吸收时可出现低热，多不超过38℃。
如果发生感染，则可出现高热。
并发症
髌骨骨折早期并发症
重要组织损伤，如膝关节周围肌腱、神经损伤等，可出现肌肉无力、局部疼痛、局部感觉减退等表现。
手术后及晚期并发症
髌股关节疼痛。
骨关节炎：关节疼痛、按压痛、僵硬、肿大、无力、活动障碍等。
压疮：容易发生在长期固定姿势卧床者。可出现受压部位发红、皮肤破溃等表现。
下肢深静脉血栓形成：长时间下肢制动时容易发生。可出现下肢疼痛、肿胀等表现。
感染：常见于开放性骨折。可持续发热、寒战等表现。
损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿处理不当，可在关节内广泛骨化，可出现活动障碍等表现，严重影响关节正常活动。
创伤性关节炎：如果不能达到正常解剖复位，骨折后关节面不平整，长期磨损可导致关节负重时出现疼痛。
组织粘连：患肢长时间固定，组织发生纤维粘连，关节囊和周围肌肉组织挛缩，导致关节活动障碍。
缺血性骨坏死：较少发生。可出现局部疼痛等表现。
骨折分离和再移位：较少见。可出现局部畸形、活动障碍等表现。
就医
就医科室
骨科
如果膝部受外伤后，出现了疼痛、肿胀和膝关节活动障碍等症状，建议及时就诊。
急诊科
如出现以下情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
受伤后出现开放性伤口。
膝关节严重肿胀、疼痛，无法行走。
膝部出现凹陷。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生车祸或严重外伤，不要试行站立，建议采取平卧位等待救援。
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腿能动吗？有没有知觉？是否感觉麻木？
膝关节是否出现疼痛及肿胀？
脚踝、脚趾能动吗？感觉正常吗？
受伤部位皮肤颜色是否有变化？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
其他：葡萄糖酸钙、维生素D、七叶皂苷钠
诊断
诊断依据
病史
受到过外伤，包括主动外界打击（比如斗殴、车祸）和被动受伤（如跪倒或跌倒）。
运动员或其他活动量大的人群。
临床表现
症状
有膝部局部疼痛、肿胀、淤血和膝关节伸直功能障碍、发热等症状。
体征
一般会要求坐在或躺在检查床上，医生通过观察、触摸、按压、活动等，可能会发现以下情况。
外观出现畸形。
活动肢体时出现异常活动。
骨擦音或骨擦感。
还可发现骨折处按压痛或叩击痛、局部肿胀、瘀斑等。
膝关节伸直功能障碍。
浮髌试验可呈阳性。
实验室检查
血常规
单独血常规检查，一般不需要空腹。
影像学检查
X线片
X线片是针对骨折和怀疑发生骨折者的常规、首选检查。
不但可以发现骨折线、骨骼移位等骨折典型改变，也可发现不全骨折、深部骨折、小片撕脱骨折等体格检查难以发现的问题。
即使已经明确诊断为骨折，也需要进行X线片检查，明确骨折类型，判断骨折移位情况，帮助确定治疗方法。
膝关节正位、侧位、轴位X线片可以明确大部分髌骨骨折的情况。
复诊时也需要做X线片检查，了解骨折愈合情况。
X线片是一种放射性检查，检查时需要配合医生调整姿势。
CT
可用于骨折不明确但又不能排除者，也可以发现膝关节其他隐匿性骨折。
CT可以进行三维重建，分辨率高，没有重叠，可以弥补X线片检查的不足。
可以观察骨折块的大小、数量，关节面损伤、塌陷程度等，作为手术前的参考。
CT和三维重建是骨折手术前的常规检查。
有放射性，检查时需要保持特定姿势。
磁共振成像（MRI）
MRI有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点，特别是对软组织显示清晰。
可以了解肌腱、韧带损伤情况。
检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物，有些金属内置物是不可以做MRI检查的，也不能携带金属制品进入MRI检查室。
鉴别诊断
髌骨脱位
相似点：都可出现关节局部疼痛、畸形、活动障碍等。
不同点：髌骨脱位不会出现骨擦音、骨擦感，通过X线检查可明确诊断。
二分髌骨
相似点：X线片上都是髌骨分成两块或多块。
不同点：二分髌骨没有关节局部疼痛、肿胀、淤血等，活动不受限制。
软组织损伤
相似点：都会出现受伤部位疼痛、肿胀等。
不同点：软组织损伤疼痛在肢体活动时大多不会加重，而且没有明显畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音等表现，但髌骨骨折时可同时伴有软组织损伤。通过X线检查可明确诊断。
治疗
治疗原则
尽可能保留髌骨，充分恢复髌骨关节面的平整，修复股四头肌扩张部的横形撕裂，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。
治疗方法
一般治疗
一般治疗包括手法复位、外固定等。
手法复位
手法复位是通过手法，将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，使骨骼重新恢复支架作用。
手法复位时，有可能会造成疼痛，需要尽量配合保持医生要求的体位，方便医生复位，如果出现不适，请告知医生。
手法复位有可能失败，就需要手术复位，需要做好手术的心理准备。
外固定
外固定是借助工具在体外固定患肢。
固定的工具有小夹板、石膏绷带、外展支具等，也可通过手术借助外固定器固定。
具体的固定方法需要根据髌骨骨折的类型确定。
石膏固定常选择前后长腿石膏托，固定3～6周；之后改用弹性绷带加压包扎。
适当抬高下肢，对消除肿胀有帮助。
如果发生剧烈疼痛、肢体麻木、皮肤温度下降、皮肤发紫等情况，需要及时请医生处理。
其他
早期可使用弹性绷带加压包扎，冰袋冷敷共同减轻肿胀。
如果关节腔内积血较多，可以进行抽吸。
药物治疗
如果疼痛剧烈，可以根据具体程度选择合适的镇痛药，如布洛芬、阿司匹林、塞来昔布等非甾体抗炎药。但需要注意长期服用此类药物有胃肠道溃疡、出血等风险。
脱水消肿药物可以帮助减轻局部肿胀的情况，适合肿胀严重者，如甘露醇、七叶皂苷钠等。
如果有接触外界的伤口，或者破入肠腔等有菌环境，有感染风险，会在早期使用抗生素预防感染，如青霉素类、头孢菌素类等。
可以服用维生素D、钙制剂（如葡萄糖酸钙）及其他促进骨折愈合的药物，帮助恢复。
应按照医生指导用药，避免自行停药、减药、换药。
手术治疗
切开复位与内固定手术
切开复位是通过手术，把骨骼重新恢复至原有解剖关系，复位效果整体上更好。
一般来说，切开复位后还需要进行内固定，即使用金属内固定物，把已复位的骨折固定在正常位置。
如果松质骨比较坚硬，特别是横断性骨折者，常可进行稳固的内固定。
严重的粉碎骨折，如果同时有骨质疏松，则很难获得稳固的内固定。
手术的方式
解剖复位，并进行稳固的内固定。
髌骨部分切除，切除粉碎块，同时修补韧带。
全髌骨切除，准确地修复伸膝装置。
髌骨重建常是采用钢丝环绕结合克氏针或拉力螺丝钉固定。
特殊处理
如果有肌腱、神经、血管等重要组织损伤，需要进行修复。
开放性骨折，还需要做创口引流，即把硅胶管放在创口最深处，从正常皮肤穿出，经负压引流瓶引流。
如果皮肤有缺损，可以进行减张缝合，或采用植皮术。
术后护理
手术后早期，需要维持肢体在固定位置，如抬高位。
如果需要长期卧床，需要定期翻身，更换干净的床单，防止压疮；适度按摩或主动活动下肢肌肉，必要时穿弹力袜等，防止下肢深静脉血栓形成和肌萎缩。
手术后需要注意观察伤口，如果有渗血、疼痛等不适，应当尽快请医生处理。
手术后住院时间与整体情况、恢复速度等有关，手术后一般2～4周可出院。
手术后下肢需要制动一段时间，避免膝关节活动，可以运动大腿、小腿部位肌肉，但要避免牵拉膝关节。
康复治疗
骨折的康复治疗对防止并发症，促进骨折愈合，防止关节粘连、关节囊挛缩等术后并发症，尽早恢复功能十分重要。
髌骨骨折在手术后，需要限制膝关节活动一段时间，但可以通过按摩等方式被动活动大腿和小腿肌肉。
如果有肌腱修补，至少要制动3～4周；全髌骨切除后，至少要保护4周，之后再进行功能康复。
骨折后1～2周内，康复治疗以促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩为主，可以使用物理治疗，配合患肢肌肉舒张、收缩功能锻炼。
需注意，髌骨骨折患者在6周内避免弯曲超过100°（关节疼痛耐受范围内）。
骨折愈合，外固定拆除后是康复治疗的关键时期，尤其是此前康复治疗不足者，需要通过锻炼恢复关节活动范围和肌肉功能。可以配合物理治疗、按摩、针灸、外用药物熏洗等。
预后
治愈情况
髌骨骨折经过手术内固定后，预后良好。
老年人等可能会出现骨折延迟愈合、不愈合等情况。
危害性
髌骨骨折后膝关节暂时失去活动能力，并且需要制动和治疗，影响正常工作和生活。
髌骨骨折可发生创伤后关节炎，伴有硬化骨、骨刺形成；严重者更容易发生退行性关节炎。
骨折治疗后还可能会有延迟愈合、不愈合、畸形愈合等风险。
日常
日常管理
患肢管理
骨折在固定之后，按照医生的要求制动，待情况稳定后逐渐开始康复运动。
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
可以采取平卧等睡姿，防止压迫受伤部位。
适当抬高患肢可以促进消肿。
避免患肢负重。
活动管理
骨折经过治疗，病情稳定后，可以先活动骨折处附近的肌肉，防止萎缩；如果自己无法运动，可以由他人协助。
骨折康复后，多可以恢复正常活动，但要注意保护膝关节，避免长时间跑步等运动。
心理支持
骨折后，有很多不方便的地方，需要调节心情，乐观面对。
家人、朋友需要多加鼓励，协助参加康复锻炼，促进骨折恢复。
饮食管理
选用高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
绿叶蔬菜在烹饪前应焯水，减少草酸的摄入。
肉汤不应只喝汤，要摄入肉质才能摄取足够营养。
补钙，应保证每日饮用300毫升液态奶，适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
避免饮用咖啡、碳酸饮料，会影响钙的吸收。
忌辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
其他
如果骨折恢复情况较差，无法完全恢复正常功能，可以适当对家中环境进行改造，方便活动，比如加装扶手等。
复查随诊
出院后按照医生的要求复诊、换药、拆线，一般每3个月进行1次X线检查，直至1年。
预防
老年人、绝经期女性等，应当保证足够的奶制品摄入，补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
活动时注意安全，必要时可使用器械等进行保护，防止外伤。
老年人需要防止跌倒，可以选择摩擦力较大的鞋子，使用防滑垫等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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