髌骨软骨软化症
概述
髌骨软骨面因慢性损伤后发生的退行性变
主要症状为髌骨下或膝前疼痛、膝关节无力、膝关节活动受限等
病因尚不明确，可能是创伤等多因素共同作用的结果
治疗方法包括一般治疗、物理治疗、药物治疗、手术治疗、康复治疗
定义
髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，发生的退行性变。
继而与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，形成髌股关节的骨关节炎。
髌骨是全身最大的籽骨，包埋于膝关节前方的股四头肌腱内的三角形扁平骨，通过增加股四头肌的力臂来提升伸膝功能。
分型
髌骨软骨软化症患者通常通过磁共振检查或者关节镜下所见来进行确诊和分级，因为进行关节镜手术的患者为极少数，所以通常采用基于磁共振检查的Hepple分型。
Ⅰ型：代表只有关节软骨损伤。
ⅡA型：代表软骨下骨折的关节软骨损伤和骨髓水肿。
ⅡB型：与A期相似，只是没有骨髓水肿。
Ⅲ型：代表分离的骨软骨片但没有移位。
Ⅳ型：骨软骨片移位。
Ⅴ型：软骨下骨囊肿形成。
发病情况
本病好发于30～50岁人群。
50～60岁中老年群体，早期膝骨关节炎多以髌骨软化为首发症状。
女性发病率较男性高。
病因
致病原因
本病的病因尚不明确，目前针对其病因有多种学说。目前推测本病可能是创伤等多因素共同作用的结果。
生物力学因素
创伤
在髌骨软骨软化症致病因素中，创伤是公认的致病因素，包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力。
髌骨不稳定
包括先天因素或后天因素，如高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位等，造成髌股关节面上压力增大，应力分布异常，引起软骨损伤。
髌股压力増高
髌股关节生物力学研究表明，骨内压过高对髌骨软骨软化有较大的影响。
生物化学因素
自身免疫缺陷
关节软骨表面丧失了能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织的能力，而失去保护作用。
软骨营养障碍
髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种致伤因素使关节液的分泌及其成分发生异常变化，均可使髌骨软骨发生营养障碍，易受到轻微外力而发生退行性变。
软骨溶解
关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶的数量增多、酶的活性増强，进而溶解软骨。
诱发因素
运动过度
最常见的诱发因素。
膝关节负重时快速的屈伸运动，如自行车、滑冰、爬山等，增加了髌骨与股骨的摩擦，长期反复作用亦可发生慢性劳损，诱发软骨病变。
膝关节外伤
膝关节受到直接外伤导致的髌骨损伤，可诱发髌骨软化。
膝关节负荷过重
膝关节长期在超负荷状态下，如过度肥胖、长期搬抬重物等。
发病机制
髌骨关节面与股骨内、外髁相对，共同形成髌股关节。
膝关节做屈伸运动时，髌骨在股骨滑车上滑动，髌骨软骨具有减少关节磨损的作用。
当髌骨软骨面因慢性损伤，发生肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落等退行性病理改变时，就会引起髌骨及其周围结构疼痛等症状，即髌骨软骨软化症。
症状
主要症状
膝部疼痛、无力
髌骨下或膝前疼痛，或膝关节酸软乏力。
一般平路行走时症状不明显，在下蹲、上下楼或体育锻炼时明显。
每次疼痛在开始活动时出现，稍加活动后缓解，活动过久后又加重，休息后逐渐消失。
随病程延长，疼痛时间多于缓解时间。
膝关节活动受限
病情严重时，由于疼痛而不能下蹲，上下楼梯困难，或膝关节突然打软而摔倒。
膝部压痛
按压膝关节前方有压痛。
髌骨摩擦感
伸膝时挤压研磨或推动髌骨，可有摩擦感。
其他症状
膝关节肿胀
股四头肌萎缩
病程长者多伴有股四头肌萎缩，尤其以股内侧肌最为明显。
并发症
股四头肌萎缩
病程长者可并发股四头肌萎缩，表现为上下楼梯困难，费力或疼痛症状加重，蹲下起来费力等。
膝关节积液
单纯髌骨软骨损害时，无关节积液。若后期形成髌股关节骨关节病，可继发滑膜炎而出现关节积液。
主要表现为手指按压髌骨的上方时出现浮动感。
半月板损伤
若髌骨软骨软化症未获得控制，易引起半月板损伤。
主要表现为关节疼痛、肿胀、关节弹响、膝关节不能完全伸展等。
创伤性关节炎
髌骨软骨软化症可使关节受力不平衡，可引起局部慢性创伤，从而引起关节炎症。
主要表现为关节疼痛及功能障碍。
就医
需要就医的情况
如果出现髌骨下或膝前疼痛、膝关节软弱无力、不能下蹲、上下楼梯困难等症状时，需要及时就医。
建议就诊科室
骨科、关节外科。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，如X线检查、关节镜等检查结果。
医生可能会问哪些问题
你哪里不舒服？
什么情况下膝关节会痛？疼痛持续多久了？
什么情况下疼痛可以缓解？
能蹲下吗？
上下楼梯的时候膝关节有无力感或摩擦感吗？
走平路的时候膝关节会痛吗？
膝盖受过伤吗？
你是从事什么职业的？
平时有什么体育爱好吗？
有没有做过相关的检查或者治疗？
你可以咨询医生的问题
我为什么会患这个病？
需要做哪些检查？
我适合哪种治疗方案？
可以治愈吗？
平时我可以做哪些运动？不可以做哪些运动？
有什么其他注意事项？
诊断
诊断依据
依据病史，结合典型临床表现及影像学检查结果可以作出诊断。
病史
有膝关节外伤或其他膝关节疾病史。
临床表现
症状
髌骨下或膝前疼痛、膝关节无力、膝关节活动受限等。
具体表现为下蹲困难，或下蹲后起身困难，上下楼梯疼痛加重，尤其以下楼梯为著，平路行走可无不适。
体征
髌骨下极及髌骨周围压痛。
髌骨摩擦试验阳性：伸膝时挤压研磨或推动髌骨，可有摩擦感，伴有疼痛。
单腿下蹲试验阳性：单腿下蹲至90°～135°时，出现膝关节疼痛、发软，蹲下后单腿不能起立。
后期髌股关节骨关节炎继发滑膜炎，积液较多时可出现浮髌试验阳性。
病程长者多伴有股四头肌萎缩，尤其以股内侧肌最为明显。
影像学检查
进行以下检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带有金属纽扣配件的衣物。
X线检查
X线片检查可了解髌骨及髌股关节面有无异常，有助于明确诊断。
X线平片早期无异常，晚期可见髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙狭窄。
X线平片还有助于发现低位髌骨、高位髌骨或股骨滑车发育不良等畸形。
有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，要咨询医生能否进行检查。
CT检查
能清楚地观察关节间隙的改变，还能观察髌骨与股骨之间的位置关系，可作为X线的补充检查手段。
磁共振检查
对软骨组织敏感，是评定软骨损伤程度的重要检查方法。
有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，要咨询医生能否进行检查。
放射性核素骨显像
侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。
关节镜检查
确诊髌骨软骨软化最有价值的方法，也可以作为治疗手段。
但作为检查手段其创伤性较大，而治疗的有效率又不十分确定，因此适用范围并不十分广泛。
鉴别诊断
髌下滑囊炎
主要表现为髌腱周围酸楚胀痛，稍活动后减轻。
较大的囊肿可挤压两侧脂肪垫而出现明显的隆起，局部压痛，触压肿胀处可有囊性感，并向髌韧带两侧移动。
髌骨下极的挤压痛可为阴性。
髌下脂肪垫劳损
以膝关节过伸站立时酸痛无力、髌韧带及两膝眼的部位肿胀，膨隆，有压痛等为主要表现。
挤压、推动髌骨时无摩擦感。
髌腱周围炎
髌腱周围疼痛，膝关节伸屈活动时加重，局部压痛，有时可触及捻发感。
伸膝抗阻时疼痛加重。
膝关节伸直位挤压、推动髌骨无疼痛产生。
骨关节炎
以中老年人居多。
主要表现为慢性进展的关节疼痛、肿胀、触痛、僵硬、活动时有骨摩擦音、活动障碍等。
早期骨关节炎可表现为典型的髌骨软化，但关节内其他结构性退化同时发生，因此会有多个其他典型的阳性体征存在。
半月板损伤
有明确的膝关节损伤史。
主要表现有膝关节疼痛、肿胀，膝关节响声或卡感，走路腿打软等。
磁共振检查可明确诊断。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的
缓解症状，保持关节活动功能。
治疗原则
髌骨软骨软化症以保守治疗为主，包括减少膝关节活动、物理治疗、功能锻炼、药物治疗等。
如经过规范的保守治疗，效果不明显，或者症状逐渐加重，或者有先天畸形者，可以考虑手术治疗。
治疗方法
一般治疗
出现症状后，首先限制膝关节剧烈活动1～2周。
如出现肿胀、疼痛突然加剧，可先通过冷敷减轻关节肿胀。48小时后进行热敷以缓解症状，改善血液循环。
避免爬山、频繁上下楼梯、扛挑重物及类似需要反复负重屈伸膝关节的活动。
物理治疗
目前常用的理疗方法有体外冲击波、超短波、红外线等，可以缓解症状。
药物治疗
关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）
可增加关节液的黏度和润滑功能，保护、营养关节软骨，为关节软骨的愈合和再生提供基础条件，缓解疼痛，并增加关节活动度。
需在医生指导下根据症状轻重适当增加或减少给药的次数。
个别患者用药后会出现膝关节疼痛、肿胀、水肿、发红、发热等不良反应，应予以鉴别诊断，排除膝关节感染后，及时对症处理。
非甾体抗炎药
肿痛严重时，可以口服或外用非甾体抗炎药，可以迅速缓解膝关节处的炎症、疼痛和肿胀。
长期使用非甾体抗炎药，可能出现腹痛、腹胀、消化不良、腹泻等消化系统的不适，应当使用胃肠道保护剂及制酸剂等改善不良反应。
个别患者会出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏表现，应当立即停药。
软骨保护剂
骨关节炎IL-1β抑制剂
IL-1β抑制剂同样可以抑制炎症反应，另外可能具备诱导软骨生成的作用，预防骨关节炎的发生。
手术治疗
手术适应证：经严格保守治疗无明显效果者，或者有先天畸形者，建议手术治疗。术后积极进行康复锻炼。
手术目的：增加髌骨在股骨髁滑动过程中的稳定性；清除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶；减缓髌股关节骨关节炎的发展。
传统开放性手术
依据软骨损伤的不同程度，选择适当的手术方法。
外侧关节囊松解术。
股骨外髁垫高术。
髌骨关节面置换术。
人工髌骨置换术。
关节镜下软骨清理术
一种微创手术疗法，不仅可以进一步了解膝髌股关节面软骨的损伤情况，还可以直接对破损的关节软骨面进行修整、清理，同样有助于缓解症状。
较传统外科手术损伤小，但并不是任何程度的软骨损伤都适合此种方法。
前沿手术方法
如干细胞移植术（尚未得到国家卫生管理部门批准，只能进行科研性治疗）；组织工程学软骨再生移植术等。
由于不同地区、医疗机构水平差异的原因，目前临床上没有广泛开展。
康复治疗
平时多进行股四头肌抗阻力锻炼，增加肌肉强度，有利于维持良好的髌骨轨迹，增加膝关节稳定性。常用以下方法。
靠墙静蹲
背靠墙壁，双足分开，与肩等宽，大腿与小腿呈不低于90°的夹角，坚持20秒后缓慢放松，每组20次，每天10组。
如疼痛加重，则停止此项锻炼。
直腿抬高
平躺在床上，将患肢伸直，脚尖勾紧，将患肢抬高与床面形成30 °左右的夹角，停留20秒后慢慢放下，每组20次，每天10组。
预后
治愈情况
早期髌骨软骨软化症通过正规的保守治疗，一般能够明显改善症状，延缓病情进展，最大限度地保持关节活动功能。
对于晚期，髌骨软骨甚至软骨下骨质已明显破坏者，一般需要手术治疗，术后可以基本恢复日常生活能力。
危害性
膝关节活动功能障碍，给工作、生活带来不便。
如未及时治疗，部分患者会发展为髌股关节骨关节炎。
日常
日常管理
运动管理
避免爬山、爬楼梯、下蹲等活动，也不要进行快跑、打球等剧烈运动。
避免长时间站立、行走。
避免穿高跟鞋，使用具有支撑作用的鞋垫，如果有跑步的习惯，尽量选择减震的鞋子。
适当进行运动训练，以保持合理体重。
饮食管理
体重超标者，应减少高糖（甜点、糖块等）、高脂（肥肉等）食物的摄入，多吃蔬菜、水果。
保暖
注意局部保暖防寒，最好穿戴护膝。
穿厚实、宽松的裤子。
病情监测
遵医嘱规范用药，坚持做康复锻炼。
遵医嘱定期复查，若出现病情反复或加重应及时前往医院就诊。
预防
合理运动
主要预防方法是避免经常进行膝关节长期、用力、快速的屈伸运动，比如爬山、爬楼梯等。
避免进行剧烈运动，如足球、篮球等。
避免突然改变运动的强度。
经常进行股四头肌锻炼，有利于维持膝关节稳定性，预防本病的发生。
控制体重
肥胖者应注意控制体重，减轻膝关节负荷。
保暖
注意膝关节保暖，避免受寒。
及时治疗膝关节疾病
及时治疗膝关节外伤或其他膝关节疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常