残胃癌
概述
在部分胃切除术后，剩余的胃部发生的癌症
症状有上腹不适、消化不良、恶心、呕吐、黑便等
常见危险因素是幽门螺杆菌感染、高盐低蛋白饮食、胃切除手术方式等
胃镜检查及病理活检是明确诊断的重要方法
定义
残胃癌（gastric stump cancer，GSC）是指在部分胃切除术后，在剩余的胃部分发生的癌症。这种癌症可能发生在原先手术后的数月或数年后。
鲍尔弗（Balfour）于1922年首次提出残胃癌概念，指良性疾病行胃大部切除术后5年以上发生于残胃的恶性病变。后逐渐把胃切除术后，不论首次手术时胃疾病的性质、切除范围、重建方式如何，残胃内又发生的癌，均称为残胃癌。
残胃癌的治疗方法取决于癌症的分期、患者的年龄和健康状况等因素。治疗方法包括：手术、化疗、放疗、靶向治疗等方式。
分型
残胃癌的分类通常基于原发肿瘤的组织学类型和临床表现。
管状腺癌：包括高分化、中分化、低分化。
乳头状腺癌。
黏液腺癌。
印戒细胞癌：癌细胞胞质内含有大量未分泌到细胞外的黏液，将细胞核挤到细胞的边缘，呈“戒指”样，有明显的浸润转移倾向，预后较差。
未分化癌。
发病情况
据国家癌症中心2022年发布的全国癌症报告，2016年我国胃癌目前仍然是我国常见的恶性肿瘤，发病率位居恶性肿瘤第3位。胃癌新增患病人数达到39.78万，约有28.9万人因患胃癌而失去生命。
残胃癌的实际发病率为1％～5％，但早期胃癌根治术后残胃癌占所有胃癌的比率约1%~10%。
男性残胃癌的发病率明显高于女性，是女性的3~9倍。
产生残胃癌（胃Ca）是什么意思啊
产生残胃癌（胃Ca）是指胃部手术后，至少5年或5年以上，残余的胃上再次出现肿瘤。
消化性溃疡术后可以发生残胃癌，高发于术后10-15年，发生率在10%左右。通常残胃癌的症状与胃癌相似，患者常出现上腹部无规律疼痛、饱胀不适、食欲减退、疲乏无力、体重减轻、上消化道出血、贫血等，考虑残胃癌的可能性较大。
另外，残胃癌一经确诊，需要尽早手术切除治疗，手术中尽量切除病灶及周围淋巴结，术后联合化疗；对于无法手术切除的残胃癌患者，结合患者自身情况通过全身化疗及局部治疗等，改善生活质量，延长生存期。
病因
残胃癌的发病原因和发病机制尚未完全明确，但已知有一些因素可能与其发展有关。以下是一些可能的原因和易患因素：
致病原因
饮食因素
食物中的致癌物质：烟熏及煎炸食物，发霉食物，食用滑石粉等均是引发胃癌的危险因素。
食物中的促癌物质：高盐饮食及腌渍食品（如腌鱼、咸菜等）中的高盐可损伤胃黏膜，增加致癌物的接触，有促癌作用。
营养失衡或缺乏：碳水化合物摄入过多，而脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等摄入较少，会使人体营养失衡或缺乏，降低身体抵抗力，诱发胃癌。
慢性炎症
部分胃切除术后，胃酸分泌减少，胃内菌群失衡，可能导致慢性胃炎。长期慢性炎症可能增加癌变的风险。
胆汁反流
胃切除术后，食物在胃和肠道之间的运动可能受到影响。胆汁和肠液的反流进入残留胃部分可能引起黏膜损伤，进而增加癌变风险。
胃黏膜退行性改变
部分胃切除术后，胃黏膜可能发生退行性变化，促进癌细胞的生长和发展。
与原发性胃癌类似，慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生，是癌变过程中必经的一个阶段，一般是正常黏膜→增生→不典型增生→原位癌→浸润癌。
幽门螺杆菌感染
与原发性胃癌类似，幽门螺杆菌感染也被认为是残胃癌的一个危险因素。
遗传与基因
胃癌有遗传倾向，并且在少数家族中有聚集性。
具有胃癌家族史者，胃癌发病率高于普通人群2～3倍。
原癌基因（如ras基因）和抑癌基因（如p53基因）突变、重排、缺失等变化均与胃癌发生有一定关系。
高危因素
部分胃切除术后的时间：手术后的时间越长，残胃癌的风险可能越高。
手术方式：胃切除术后采用BillrothⅡ式吻合术后残胃癌的发生率明显高于行Billroth Ⅰ式吻合者。
肥胖：与其他多种癌症一样，肥胖可能增加残胃癌的风险。
症状
早期残胃癌无特异症状，后期可出现食欲异常，上腹部无规律性的疼痛、进食后上腹饱胀不适感或出现不明原因贫血、呕血、黑便、消瘦等症状。
主要症状
上腹部疼痛或不适：是胃癌最常见的症状，表现为上腹饱胀不适或无规律性的隐痛，以饭后为重。
恶心和呕吐：部分患者可能出现恶心和呕吐症状。
反酸：主要表现为胃内物体经食管反流至口咽部，口腔感受到酸味。
黑便、体重减轻、贫血、乏力、消瘦等。
并发症
残胃癌可能导致一些并发症，包括：
胃肠道梗阻：肿瘤可能导致残胃或肠道部分或完全堵塞，引起严重的腹痛、恶心、呕吐和便秘等症状。
胃出血：肿瘤侵犯血管可能导致胃出血，表现为黑色便或呕血。
营养不良：由于残胃癌患者食欲下降、摄入减少和消化吸收受损，可能出现营养不良症状。
就医
就医科室
消化内科
当胃切除术后出现体重减轻、上腹不适或隐痛、厌食、黑便等表现时，应尽快前往消化内科就医。
普外科
当影像学检查发现胃部占位，或者胃镜活检提示恶性时，应该及时前往普外科、胃肠外科等科室就诊。
肿瘤科
出现上述情况也可去肿瘤科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录症状：详细记录您的症状，包括发生时间、持续时间、程度以及与进食、活动等因素的关系。
整理病史：包括您曾经的胃切除术、其他疾病、药物过敏等信息。
携带检查资料：如果您已经进行过相关检查，如内镜、CT、MRI等，请携带检查报告和影像资料。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否上腹不舒服，多长时间了？
是否有近期胃口差、不想吃饭？
有无反酸、恶心、呕吐、黑便？
症状是否持续存在或者时好时坏？
病史清单
您曾经进行过哪些检查？
您之前的胃切除术是何时进行的？
手术后有无复发或者并发症？
您的家族中是否有胃癌或其他癌症的病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胃镜检查及活检。
幽门螺杆菌（Hp）检测。
实验室检查：血常规、便常规、肿瘤标志物、生化检查。
影像检查：X线钡剂造影、CT检查、磁共振成像（MRI）、PET-CT。
诊断
主要包括内镜检查和影像学检查。
诊断依据
病史
可有幽门螺杆菌感染史、部分胃切除术病史等。
临床表现
症状
可出现食欲异常，上腹部无规律性的疼痛、进食后上腹饱胀不适感或出现不明原因贫血、呕血、黑便、消瘦等症状。
体征
多数残胃癌患者，在体格检查中无异常发现，随疾病进展可出现上腹部深压痛、腹部包块、锁骨上淋巴结肿大、腹水等。
实验室检查
肿瘤标志物
常用的肿瘤标志物有CA72-4、CEA和CA19-9，均有助于残胃癌的辅助诊断、疗效判断及随诊监测。
血常规、大便常规
血常规：残胃癌患者常有贫血，血红蛋白会降低。
大便常规：部分患者可出现粪便隐血试验阳性，提示当前伴有活动性出血，需及时止血。
胃镜检查
内镜下表现为残胃黏膜粗糙、糜烂、出血、隆起及溃疡，对可疑的部位黏膜取活检。
胃大部切除术后10～15年的所有患者应常规行内镜检查，内镜检查及活检确诊率可达90％以上。
超声内镜
可用于判断肿瘤浸润胃壁的程度及其与周围脏器的关系。
组织病理学
对内镜活检的组织样本进行病理学检查，确定癌细胞类型和程度。
免疫组织化学检查可以用于胃癌的诊断、鉴别诊断及指导靶向治疗等。
影像学检查
包括上消化道钡剂造影、CT、MRI及PET-CT检查等。
上消化道钡剂造影：表现为黏膜充盈缺损或消失、溃疡、恶性龛影、肿块，另外残胃缩小、胃壁僵硬等是癌性浸润的表现。
CT检查：对诊断残胃癌效果不佳，但可以了解残胃癌是否侵及周围脏器、判断残胃癌的分期、帮助术前决定手术切除范围。
磁共振成像（MRI）检查：有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯程度及是否有淋巴结转移或远处转移。
PET-CT检查：不推荐用于残胃癌的常规检查，可用于临床高度怀疑但不能确诊的病例。
分期
残胃癌的分期通常参照国际联合癌症委员会（UICC）制定的胃癌分期系统（TNM分期），包括以下三个方面：
T（肿瘤）：肿瘤侵犯胃壁的深度。
N（淋巴结）：肿瘤是否侵犯附近的淋巴结，以及侵犯的淋巴结数量。
M（转移）：肿瘤是否有远处转移。
具体分期可以参考胃癌TNM分期。
鉴别诊断
残胃癌需与以下疾病进行鉴别：
慢性萎缩性胃炎：可能出现类似残胃癌的消化道症状，需通过胃镜及组织学检查鉴别。
残胃溃疡：胃镜检查可以发现残胃内的溃疡，需与癌性溃疡进行鉴别，活检和病理学检查可提供确诊依据。
残胃息肉：通过胃镜检查发现的息肉状物，需进行活检以明确良性或恶性。
治疗
治疗目的：治疗残胃癌的主要目的是尽量延长生存期、提高生活质量，对于早期癌症，甚至可以实现根治。
治疗原则：综合运用多种治疗方法，根据患者的具体病情、肿瘤分期、身体状况等因素制定个体化治疗方案。
手术治疗
对于局部残胃癌，手术切除仍然是首选和最重要的治疗方法。
适应证：包括早期残胃癌、局部进展的残胃癌、无远处转移的患者。
手术方式：包括残胃的病灶切除和根治性淋巴结清扫等。手术方式应根据首次手术方式、肿瘤部位、类型、淋巴结转移程度、范围及患者全身状况决定。
注意事项：术前评估患者的身体状况、合并症等，评估手术风险；术后密切观察病情，预防并发症，如出血、感染、胃肠功能障碍等。
因残胃腔小、胃肠吻合口附近组织纤维化明显、切除率不高等技术难点，加之治疗效果不明确等原因，早期残胃癌内镜下治疗尚未得到广泛推广。
化疗
适应证：适用于中晚期、不能手术的患者，或者作为辅助治疗用于减小肿瘤体积、降低复发风险。
药物：残胃癌的化疗药物有很多种，如5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂、顺铂、紫杉醇、伊立替康、卡培他滨等。整体上，残胃癌的化疗与普通胃癌的化疗方案一致。通常根据患者的病情、肿瘤分型、耐受性等因素选择合适的化疗方案。
注意事项：选择合适的化疗药物，监测化疗剂量和疗程；密切关注化疗副作用，如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，并给予相应的对症处理。
放疗
适应证：适用于部分不能手术的患者，或者作为辅助治疗用于控制局部肿瘤生长、减轻症状。
注意事项：评估放疗剂量、疗程；关注放疗副作用，如皮肤瘙痒、疼痛、胃肠道反应等，并给予相应的对症处理。
靶向治疗
注意事项：根据分子分型选择合适的靶向药物；密切关注药物副作用，如皮疹、肝肾功能异常等，并给予相应的对症处理。
免疫治疗
免疫治疗主要通过利用患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
适应证：对于某些晚期残胃癌患者，尤其是PD-L1阳性的患者，可能会从免疫治疗中受益。免疫治疗通常在一线或二线治疗无效时使用。
注意事项：评估患者的免疫状况、肿瘤分子分型，选择合适的免疫治疗药物；密切关注免疫相关副作用，如肝肾功能异常、肺炎、皮疹等，并给予相应的对症处理。
介入治疗
介入治疗主要包括经皮穿刺或者经股动脉插管，将药物或者粒子直接输送至肿瘤局部，以达到局部控制肿瘤生长的目的。
适应证：对于无法手术的患者、手术风险较高的患者，或者在综合治疗中作为辅助手段。
注意事项：评估患者的身体状况、合并症等，评估介入治疗的风险；术后密切观察病情，预防并发症，如出血、感染等。
残胃癌能治疗吗
残胃癌可以治疗，临床常见的治疗方式有手术治疗，放化疗等。
残胃癌的发病机制尚未完全明确，但考虑与胃切除后胃酸分泌减少，胆汁等长期反流入残余胃内等因素有关。
通常患者在早期无明显症状，随着病情发展会出现上腹部疼痛，食欲减退，恶心呕吐等不适症状。虽然残胃癌属于恶性肿瘤，难治性疾病，但患者仍应调整好心态，积极就诊正规医院采取治疗措施，从而控制病情，提高生活质量。
通常残胃癌患者可以就医，通过根治性残胃全切除术，姑息性切除或短路手术等手术方式治疗，还可通过放疗，或氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂等药物化疗等方式杀死癌细胞，阻止癌细胞生长。
对于早期残胃癌患者，积极治疗预后相对良好，而中、晚期残胃癌预后相对较差，甚至会危及生命。建议残胃癌患者需要就诊于正规医院，完善检查，再根据实际病情配合医生治疗，药物应在医生指导下应用。
预后
残胃癌的预后与原发性胃癌无显著区别。病理分期以及能否行有效的手术治疗是决定残胃癌预后的主要因素。
治愈情况
在肿瘤得到根治性切除和进行合理范围淋巴结清扫的情况下，术后辅以综合治疗，残胃癌的预后与原发性胃癌无显著区别。
预后因素
残胃癌的预后受多种因素影响，包括病人年龄、肿瘤分期、治疗方法等。以下是一些与预后相关的数据：
| 因素 | 结果 |
|---|---|
| 分期 | 早期残胃癌（I期）的5年生存率可达80-90%，中晚期（II、III期）的5年生存率降低至30-50%，IV期的5年生存率更低，通常低于10%。 |
| 年龄 | 年轻患者（<60岁）的预后相对较好，老年患者（>60岁）可能由于合并症、身体状况较差等原因，预后较差。 |
| 治疗方法 | 接受手术+辅助治疗（如化疗、放疗）的患者预后相对较好；晚期、无法手术的患者预后较差。 |
| 肿瘤生物学特征 | 如淋巴结转移、血管侵犯等，预后较差；HER2阳性患者接受靶向治疗后预后可能改善。 |
危害性
生活质量下降：由于症状、治疗副作用等原因，患者的生活质量可能受到影响。
并发症：残胃癌可能导致胃肠道梗阻、胃出血、营养不良等并发症，严重影响患者生活和健康。
生存期降低：晚期残胃癌患者的生存期可能显著降低。
日常
日常管理
饮食：保持合理的饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等高纤维食物，少食高脂肪、高盐、高糖、熏制和腌制食物。
保持良好的生活习惯：戒烟限酒、避免长时间劳累、保证充足睡眠，降低生活压力。
保持适度锻炼：增强体质，提高免疫力，但要避免过度劳累。
定期体检：定期进行胃肠道相关的体检，以便及时发现病情并进行治疗。
病情监测
平时需要监测的指标如下：
胃肠道症状：如消化不良、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，发现异常应及时就医。
肿瘤标志物：如CEA、CA19-9、CA72-4等，定期检测有助于了解病情进展。
随诊复查
胃癌治疗后都需要定期复查，复查时间和项目如下：
复查时间：根据患者的具体病情和治疗情况，复查的时间间隔可能有所不同。通常，治疗后的前两年每3-6个月复查一次，之后每6-12个月复查一次。
复查项目：包括胃镜、腹部超声、CT、MRI、肿瘤标志物等，具体项目可根据医生建议进行。
由于患者间存在着病情和身体状况的个性化差异，随诊复查时间应严格遵医嘱。以下只是一般性原则。
预防
对残胃癌发生的高危人群，早期发现、早期诊断，合理治疗，能有效改善预后，达到良好的长期生存效果。
保持合理的饮食结构，多吃高纤维食物，少食高脂肪、高盐、高糖、熏制和腌制食物。
保持良好的生活习惯，戒烟限酒，保持适度锻炼。
胃部分切除术后应定期复查，良性病变行胃部分切除术后10年以上者，应每年行胃镜检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常